國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕4號《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》

國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知









國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2021〕4號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院：

為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》?，F(xiàn)予以印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

國家衛(wèi)生健康委

國家中醫(yī)藥管理局

2021年1月26日

公立醫(yī)院成本核算規(guī)范





 

第一章  總  則

第一條 為健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化資源配置，規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務(wù)定價、公立醫(yī)院成本控制和績效評價中的作用，提升單位內(nèi)部管理水平和運營效率，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)財政部公布的政府會計準(zhǔn)則制度、《事業(yè)單位成本核算基本指引》、《關(guān)于醫(yī)院執(zhí)行〈政府會計制度-行政事業(yè)單位會計科目和報表〉的補充規(guī)定》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等規(guī)章制度，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于全國各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級各類公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）。其他部門舉辦的醫(yī)院參照執(zhí)行。

第三條 醫(yī)院成本是指醫(yī)院特定的成本核算對象所發(fā)生的資源耗費，包括人力資源耗費，房屋及建筑物、設(shè)備、材料、產(chǎn)品等有形資產(chǎn)耗費，知識產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)耗費，以及其他耗費。

第四條 醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務(wù)活動中實際發(fā)生的各種耗費，按照確定的成本核算對象和成本項目進行歸集、分配，計算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等，并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動。

第五條 醫(yī)院進行成本核算應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

（一）相關(guān)性原則。醫(yī)院選擇成本核算對象、歸集分配成本、提供成本信息等應(yīng)當(dāng)與滿足成本信息需求相關(guān)，有助于使用者依據(jù)成本信息作出評價或決策。

（二）真實性原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以實際發(fā)生經(jīng)濟業(yè)務(wù)或事項為依據(jù)進行成本核算，確保成本信息真實可靠、內(nèi)容完整。

（三）適應(yīng)性原則。醫(yī)院進行成本核算應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生健康行業(yè)特點、特定的成本信息需求相適應(yīng)。

（四）及時性原則。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時收集、處理、傳遞和報告成本信息，便于信息使用者及時作出評價或決策。

（五）可比性原則。相同行政區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)院，或者同一醫(yī)院不同時期，對相同或相似的成本核算對象進行成本核算所采用的方法和依據(jù)等應(yīng)當(dāng)保持連續(xù)性和一致性，確保成本信息相互可比。

（六）重要性原則。醫(yī)院選擇成本核算對象、開展成本核算應(yīng)當(dāng)區(qū)分重要程度，對于重要的成本核算對象和成本項目應(yīng)當(dāng)力求成本信息精確，對于非重要的成本核算對象和成本項目可以適當(dāng)簡化核算。

第六條 醫(yī)院進行成本核算應(yīng)當(dāng)滿足內(nèi)部管理和外部管理的需求，包括但不限于以下方面：

（一）成本控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確核算特定成本核算對象的成本，揭示成本的發(fā)生和形成過程，以便對影響成本的各種因素、條件施加影響或管控，將實際成本控制在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。

（二）醫(yī)療服務(wù)定價。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)一核算原則和方法的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)成本，為政府有關(guān)部門制訂醫(yī)療服務(wù)相關(guān)價格或收費標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和參考。

（三）績效評價。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置與成本相關(guān)的績效指標(biāo)，衡量醫(yī)院整體和內(nèi)部各部門的運行效率、核心業(yè)務(wù)實施效果、政策項目資金實施效益。

第七條 醫(yī)院可根據(jù)相關(guān)部門對成本信息的需求以及成本管理的要求確定成本核算周期，并根據(jù)工作需要定期編制成本報告，全面反映醫(yī)院成本核算情況。原則上，成本核算周期應(yīng)當(dāng)與會計核算周期保持一致。

第八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，以財務(wù)會計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)進行成本核算，財務(wù)會計有關(guān)明細(xì)科目設(shè)置和輔助核算應(yīng)當(dāng)滿足成本核算需要。

第九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保成本數(shù)據(jù)原始記錄真實完整，加強收集、記錄、傳遞、整理和匯總等工作，為成本核算提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。


 

第二章  組織機構(gòu)與職責(zé)

第十條 為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序開展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確承擔(dān)成本核算工作的職能部門。

第十一條 成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，總會計師或分管財務(wù)的副院長擔(dān)任副組長，成員包括財務(wù)、醫(yī)保、物價、運營管理、醫(yī)務(wù)、藥劑、護理、信息、人事、后勤、設(shè)備、資產(chǎn)、病案統(tǒng)計等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及部分臨床科室負(fù)責(zé)人。成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)審議醫(yī)院成本核算工作方案及相關(guān)制度，明確各部門職責(zé)，協(xié)調(diào)解決成本核算相關(guān)問題，組織開展成本核算，加強成本管控，制訂相匹配的績效考核方案，提升運營效率。

第十二條 承擔(dān)成本核算的職能部門（以下簡稱“成本核算部門”）是開展成本核算工作的日常機構(gòu)。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小設(shè)置成本核算崗位。成本核算部門主要職責(zé)是：制訂醫(yī)院成本核算工作方案及相關(guān)工作制度等；確定成本核算對象和方法，開展成本核算；按照相關(guān)政府主管部門的規(guī)定定期編制、報送成本報表；開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策與運營管理提供支持和參考。

第十三條 醫(yī)院各部門均應(yīng)當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員，按照成本核算要求，及時、完整報送本部門成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)，并確保數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性，做好本部門成本管理和控制。

第十四條 醫(yī)院各部門在成本核算過程中應(yīng)當(dāng)提供的數(shù)據(jù)信息資料主要包括：

（一）財務(wù)部門：各部門應(yīng)發(fā)工資總額，郵電費、差旅費等在財務(wù)部門直接報銷并應(yīng)當(dāng)計入各部門的費用；門診和住院醫(yī)療收入明細(xì)數(shù)據(jù)。

（二）人事薪酬部門：各部門人員信息、待遇標(biāo)準(zhǔn)（包括職工薪酬、社會保障等）、考勤和人員變動情況。

（三）醫(yī)保部門：與醫(yī)保相關(guān)的工作量和費用。

（四）后勤部門：各部門水、電、氣等能源耗用量及費用；相關(guān)部門物業(yè)、保安、保潔、配送、維修、食堂、洗衣、污水處理等工作量和服務(wù)費用。

（五）資產(chǎn)管理部門：各部門固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)數(shù)量、使用分布與變動情況，設(shè)備折舊和維修保養(yǎng)、內(nèi)部服務(wù)工作量和費用。

（六）物資管理部門：各部門衛(wèi)生材料、低值易耗品等用量、存量和費用。

（七）藥劑部門：各部門藥品用量、存量和費用。

（八）供應(yīng)室、血庫、氧氣站等部門：各部門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用及內(nèi)部服務(wù)工作量。

（九）病案統(tǒng)計部門：門診、住院工作量，病案首頁及成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)。

（十）信息部門：負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的開發(fā)與完善，并確保其與相關(guān)信息系統(tǒng)之間信息的統(tǒng)一與銜接，協(xié)助提供其他成本相關(guān)數(shù)據(jù)。

（十一）其他部門：其他與成本核算有關(guān)的數(shù)據(jù)。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實際情況確定提供成本核算數(shù)據(jù)的部門。

 

第三章  成本項目、范圍和分類

第十五條 按照成本核算的不同對象，可分為科室成本、診次成本、床日成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups, DRG）成本。

第十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家規(guī)定的成本核算口徑設(shè)置成本項目，并對每個成本核算對象按照成本項目進行數(shù)據(jù)歸集。成本項目是指將歸集到成本核算對象的按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分的反映成本構(gòu)成的具體項目。醫(yī)院成本項目包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他運行費用等7大類。

第十七條 成本項目核算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)與政府會計準(zhǔn)則制度中 “業(yè)務(wù)活動費用”“單位管理費用”等科目的有關(guān)明細(xì)科目數(shù)據(jù)保持銜接，并確保與財務(wù)報表數(shù)據(jù)的同源性和一致性。

第十八條 不屬于成本核算對象的耗費，不計入成本核算對象的成本。主要包括：

（一）不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經(jīng)濟活動發(fā)生的費用；

（二）在各類基金中列支的費用；

（三）國家規(guī)定不得列入成本的費用。

第十九條 按照醫(yī)院管理的不同需求，對成本進行分類：

（一）按照計入成本核算對象的方式分為直接成本和間接成本。

1.直接成本：是指確定由某一成本核算對象負(fù)擔(dān)的費用，包括直接計入和計算計入的成本。

2.間接成本：是指不能直接計入成本核算對象的費用，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)特點，選擇合理的分配標(biāo)準(zhǔn)或方法分配計入各個成本核算對象。

間接成本分配標(biāo)準(zhǔn)或方法一般遵循因果關(guān)系和受益原則，將資源耗費根據(jù)動因（工作量占比、耗用資源占比、收入占比等）分項目追溯或分配至相關(guān)的成本核算對象。

同一成本核算對象的間接成本分配標(biāo)準(zhǔn)或方法一旦確定，在各核算期間應(yīng)當(dāng)保持一致，不得隨意變動。

（二）按照成本屬性分為固定成本和變動成本。

1.固定成本：是指在一定期間和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本總額相對固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本。

2.變動成本：是指成本總額隨著業(yè)務(wù)量的變動而成相應(yīng)比例變化的成本。

（三）按照資本流動性分為資本性成本和非資本性成本。

1.資本性成本：是指醫(yī)院長期使用的，其經(jīng)濟壽命將經(jīng)歷多個會計年度的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的成本，包括固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷費用。

2.非資本性成本：是指某一會計年度內(nèi)醫(yī)院運營中發(fā)生的人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他運行費用。

第二十條 按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動發(fā)生的各種耗費，不包括醫(yī)院行政后勤類科室的耗費及財政項目撥款經(jīng)費、非同級財政撥款項目經(jīng)費和科教經(jīng)費形成的各項費用。

醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=臨床服務(wù)類科室直接成本+醫(yī)療技術(shù)類科室直接成本+醫(yī)療輔助類科室直接成本

（二）醫(yī)療成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動，醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室、行政后勤類科室發(fā)生的各種耗費，不包括財政項目撥款經(jīng)費、非同級財政撥款項目經(jīng)費和科教經(jīng)費形成的各項費用。

醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+行政后勤類科室成本

（三）醫(yī)療全成本是指為開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動，醫(yī)院各部門發(fā)生的各種耗費，以及財政項目撥款經(jīng)費、非同級財政撥款項目經(jīng)費形成的各項費用?！　?br />
（四）醫(yī)院全成本是指醫(yī)療全成本的各種耗費，以及科教經(jīng)費形成的各項費用、資產(chǎn)處置費用、上繳上級費用、對附屬單位補助費用、其他費用等各項費用。

第二十一條 醫(yī)院成本核算單元應(yīng)當(dāng)按照科室單元和服務(wù)單元進行設(shè)置。成本核算單元是成本核算的基礎(chǔ)，根據(jù)不同的核算目的和服務(wù)性質(zhì)進行歸集和分類。

科室單元是指根據(jù)醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)的需要而設(shè)置的成本核算單元。例如消化病房、呼吸門診、手術(shù)室、檢驗科、供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)處等。主要用于科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、診次成本核算、床日成本核算等。

服務(wù)單元是指以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容類別為基礎(chǔ)而設(shè)置的成本核算單元，例如重癥監(jiān)護、手術(shù)、藥品、耗材等服務(wù)單元。服務(wù)單元根據(jù)功能可細(xì)化為病房服務(wù)單元、病理服務(wù)單元、檢驗服務(wù)單元、影像服務(wù)單元、診斷服務(wù)單元、治療服務(wù)單元、麻醉服務(wù)單元、手術(shù)服務(wù)單元、藥品供應(yīng)服務(wù)單元、耗材供應(yīng)服務(wù)單元等。主要用于病種成本核算、DRG成本核算等。


 

第四章  科室成本核算

第二十二條 科室成本核算是指以科室為核算對象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費用、計算科室成本的過程?？剖页杀竞怂愕膶ο笫前凑蔗t(yī)院管理需要設(shè)置的各類科室單元。

第二十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)性質(zhì)將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類。

（一）臨床服務(wù)類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。

（二）醫(yī)療技術(shù)類科室是指為臨床服務(wù)類科室及患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。

（三）醫(yī)療輔助類科室是指服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。

（四）行政后勤類科室是指除臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室之外，從事行政管理和后勤保障工作科室。

第二十四條 醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)按照《科室單元分類名稱及編碼》（附件1）設(shè)置科室單元。

（一）臨床服務(wù)類科室設(shè)置的專業(yè)實驗室或檢查室，其發(fā)生的人員經(jīng)費、房屋水電費等耗費若由所屬臨床科室承擔(dān)，則該實驗室或檢查室的收入和成本計入所屬臨床科室。

（二）各臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科室下設(shè)的辦公室，其成本計入所屬科室。

第二十五條 醫(yī)院開展科室核算時，應(yīng)當(dāng)將提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的全部費用，按照成本項目歸集到科室單元。通過“業(yè)務(wù)活動費用”“單位管理費用”等會計科目，按照成本項目歸集實際發(fā)生的各種費用，據(jù)此計算確定各科室的成本，包括直接成本和間接成本。

第二十六條 科室直接成本分為直接計入成本與計算計入成本。

（一）直接計入成本是指在會計核算中能夠直接計入到科室單元的費用。包括人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、以及其他運行費用中可以直接計入的費用。

（二）計算計入成本是指由于受計量條件所限無法直接計入到科室單元的費用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)重要性和可操作性等原則，將需要計算計入的科室直接成本按照確定的標(biāo)準(zhǔn)進行分配，計算計入到相關(guān)科室單元。對于耗費較多的科室，醫(yī)院可先行計算其成本，其余的耗費再采用人員、面積比例等作為分配參數(shù)，計算計入其他科室。

第二十七條 科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡ǎ凑辗猪椫鸺壏植浇Y(jié)轉(zhuǎn)的方式進行三級分?jǐn)偅罱K將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室。 

 

                

注：①一級分?jǐn)?；?二級分?jǐn)?；③三級分?jǐn)?br />
具體步驟為：　　

（一）一級分?jǐn)偅盒姓笄陬惪剖屹M用分?jǐn)偂?br />
將行政后勤類科室費用采用人員比例、工作量比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅嵭蟹猪椊Y(jié)轉(zhuǎn)。

（二）二級分?jǐn)偅横t(yī)療輔助類科室費用分?jǐn)偂?br />
將醫(yī)療輔助類科室費用采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。

（三）三級分?jǐn)偅横t(yī)療技術(shù)類科室費用分?jǐn)偂?br />
將醫(yī)療技術(shù)類科室費用采用收入比重等分?jǐn)倕?shù)向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偅謹(jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

 

第五章  診次成本核算
 

第二十八條 診次成本核算是指以診次為核算對象，將科室成本進一步分?jǐn)偟介T急診人次中，計算出診次成本的過程。采用三級分?jǐn)偤蟮呐R床門急診科室總成本，計算出診次成本。

全院平均診次成本=（∑全院各門急診科室成本）/全院總門急診人次

某臨床科室診次成本=某臨床科室門急診成本/該臨床科室門急診人次


 

第六章  床日成本核算

第二十九條 床日成本核算是指以床日為核算對象，將科室成本進一步分?jǐn)偟阶≡捍踩罩?，計算出床日成本的過程。采用三級分?jǐn)偤蟮呐R床住院科室總成本，計算出床日成本。

全院平均實際占用床日成本=（∑全院各住院科室成本）/全院實際占用總床日數(shù)

某臨床科室實際占用床日成本=某臨床住院科室成本/該臨床住院科室實際占用床日數(shù)


 

第七章  醫(yī)療服務(wù)項目成本核算

第三十條 醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是指以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項費用，計算出各項目單位成本的過程。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算對象是指各地醫(yī)療服務(wù)價格主管部門和衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門印發(fā)的醫(yī)療服務(wù)收費項目，不包括藥品和可以單獨收費的衛(wèi)生材料。醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項目名稱和編碼。

第三十一條 醫(yī)療服務(wù)項目成本核算分兩步開展：首先確定醫(yī)療服務(wù)項目總成本，其次計算單個醫(yī)療服務(wù)項目成本。應(yīng)當(dāng)以臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室二級分?jǐn)偤蟪杀咎蕹幤烦杀?、單獨收費的衛(wèi)生材料成本作為醫(yī)療服務(wù)項目總成本，采用作業(yè)成本法、成本當(dāng)量法、成本比例系數(shù)法等方法計算單個醫(yī)療服務(wù)項目成本。

醫(yī)院可結(jié)合實際探索適當(dāng)?shù)挠嬎惴椒ā?br />
第三十二條 作業(yè)成本法是指通過對某醫(yī)療服務(wù)項目所有作業(yè)活動的追蹤和記錄，計量作業(yè)業(yè)績和資源利用情況的一種成本計算方法。該方法以作業(yè)為中心，以成本動因為分配要素，體現(xiàn)“服務(wù)消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”的原則。提供某醫(yī)療服務(wù)項目過程中的各道工序或環(huán)節(jié)均可視為一項作業(yè)。成本動因分為資源動因和作業(yè)動因，主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量、工時、醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)難度等參數(shù)。

作業(yè)成本法按照以下步驟開展核算：

（一）劃分作業(yè)。在梳理醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療業(yè)務(wù)流程基礎(chǔ)上，將醫(yī)療服務(wù)過程劃分為若干作業(yè)。各作業(yè)應(yīng)當(dāng)相對獨立、不得重復(fù)，形成醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的作業(yè)庫。

（二）直接成本歸集。將能夠直接計入或者計算計入到某醫(yī)療服務(wù)項目的成本直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項目。

（三）間接成本分?jǐn)?。將無法直接計入或者計算計入到某醫(yī)療服務(wù)項目的成本，首先按照資源動因?qū)⑵浞峙渲潦芤娴淖鳂I(yè)，再按照醫(yī)療服務(wù)項目消耗作業(yè)的原則，采用作業(yè)動因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配至受益的醫(yī)療服務(wù)項目。

第三十三條 成本當(dāng)量法是指在確定的核算期內(nèi)，以科室單元為核算基礎(chǔ)，遴選典型的醫(yī)療服務(wù)項目作為代表項目，其成本當(dāng)量數(shù)為“1”，作為標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量，其他項目與代表項目進行比較，進而得到其他項目各自的成本當(dāng)量值，再計算出各項目成本的方法。

成本當(dāng)量法按照以下步驟開展核算：

（一）選取代表項目。確定各科室單元典型項目作為代表項目，將其成本當(dāng)量數(shù)設(shè)為“1”。

（二）計算科室單元的總當(dāng)量值。

1.以代表項目單次操作的資源耗費為標(biāo)準(zhǔn)，將該科室單元當(dāng)期完成的所有醫(yī)療服務(wù)項目單次操作的資源耗費分別與代表項目相比，得出每個項目的成本當(dāng)量值。

2.每個項目的成本當(dāng)量值乘以其操作數(shù)量，得出該項目的總成本當(dāng)量值。

3.各項目總成本當(dāng)量值累加得到該科室單元的成本當(dāng)量總值。

（三）計算當(dāng)量系數(shù)的單位成本。

當(dāng)量系數(shù)的單位成本=（該科室單元當(dāng)期總成本-藥品成本-單獨收費的衛(wèi)生材料成本）/該科室單元的成本當(dāng)量總值

（四）計算項目單位成本。

項目單位成本=當(dāng)量系數(shù)的單位成本×該項目的成本當(dāng)量值

第三十四條 成本比例系數(shù)法是指將歸集到各科室單元的成本，通過設(shè)定某一種分配參數(shù)，將科室單元的成本最終分配到醫(yī)療服務(wù)項目的計算方法。核算方法主要有收入分配系數(shù)法、操作時間分配系數(shù)法、工作量分配系數(shù)法。

（一）收入分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項目收入占科室單元總收入（不含藥品收入和單獨收費衛(wèi)生材料收入）的比例作為分配成本的比例。

（二）操作時間分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項目操作時間占科室單元總操作時間的比例作為分配成本的比例。

（三）工作量分配系數(shù)法。將各醫(yī)療服務(wù)項目工作量占科室單元總工作量的比例作為分配成本的比例。

第三十五條 不同科室單元開展的同一個醫(yī)療服務(wù)項目成本的確定方法：將各科室單元該醫(yī)療服務(wù)項目的核算成本通過加權(quán)平均法形成該醫(yī)療服務(wù)項目院內(nèi)的平均成本。

（一）計算各個科室單元該醫(yī)療服務(wù)項目總成本。用該科室單元醫(yī)療服務(wù)項目的核算成本乘以其操作數(shù)量，得出該科室單元醫(yī)療服務(wù)項目總成本。

（二）計算醫(yī)院內(nèi)該醫(yī)療服務(wù)項目的成本。將各個科室單元該醫(yī)療服務(wù)項目總成本除以當(dāng)期內(nèi)該醫(yī)療服務(wù)項目操作總數(shù)，得到項目成本。

 

第八章  病種成本核算

第三十六條 病種成本核算是指以病種為核算對象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費用，計算病種成本的過程。醫(yī)院開展的病種可參照臨床路徑和國家推薦病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十七條 病種成本核算方法主要有自上而下法（Top- Down Costing）、自下而上法（Bottom-Up Costing）和成本收入比法（Cost-to-Charge Ratio, CCR）。

（一）自上而下法。自上而下法以成本核算單元成本為基礎(chǔ)計算病種成本。按照以下步驟開展核算：

1.統(tǒng)計每名患者的藥品和單獨收費的衛(wèi)生材料費用，形成每名患者的藥耗成本。

2.將成本核算單元的成本剔除所有計入患者的藥品和單獨收費的衛(wèi)生材料費用后，采用住院天數(shù)、診療時間等作為分配參數(shù)分?jǐn)偟矫棵颊摺?br />
3.將步驟1和步驟2成本累加形成每名患者的病種成本。

4.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計算病種單位成本。

病種總成本=∑該病種每名患者成本

某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)

（二）自下而上法。自下而上法以醫(yī)療服務(wù)項目成本為基礎(chǔ)計算病種成本。按照以下步驟開展核算：

1.將醫(yī)療服務(wù)項目成本、藥品成本、單獨收費的衛(wèi)生材料成本對應(yīng)到每名患者后，形成每名患者的病種成本。

某患者病種成本＝∑（該患者核算期間內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項目工作量×該醫(yī)療服務(wù)項目單位成本）+∑藥品成本+∑單獨收費的衛(wèi)生材料成本

2.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計算病種單位成本。

病種總成本=∑該病種每名患者成本

某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)

（三）成本收入比法。成本收入比法以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)計算病種成本，通過計算醫(yī)院為患者提供的各服務(wù)單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本。按照以下步驟開展核算：

1.計算各服務(wù)單元的成本收入比值。

某服務(wù)單元成本收入比=該服務(wù)單元成本/該服務(wù)單元收入

2.計算患者病種成本。

某患者病種成本=∑該患者某服務(wù)單元收入×該服務(wù)單元成本收入比

3.將同病種患者歸為一組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成病種總成本，采用平均數(shù)等方法計算病種單位成本。

病種總成本=∑該病種每名患者成本

某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院患者總數(shù)

 

第九章  DRG成本核算

第三十八條 DRG成本核算是指以DRG組為核算對象，按照一定流程和方法歸集相關(guān)費用計算DRG組成本的過程。

第三十九條 DRG成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。

（一）自上而下法。自上而下法以成本核算單元成本為基礎(chǔ)計算DRG組成本。按照以下步驟開展核算：

1.統(tǒng)計每名患者的藥品和單獨收費的衛(wèi)生材料費用，形成每名患者的藥耗成本。

2.將成本核算單元的成本剔除所有計入患者的藥品和單獨收費的衛(wèi)生材料費用后，采用住院天數(shù)、診療時間等作為分配參數(shù)分?jǐn)偟矫棵颊摺?br />
3.將步驟1和步驟2成本累加形成每名患者的成本。

4.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計算該DRG組單位成本。

DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本

某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)

（二）自下而上法。自下而上法以醫(yī)療服務(wù)項目成本基礎(chǔ)計算DRG組成本。按照以下步驟開展核算：

1.將醫(yī)療服務(wù)項目成本、藥品成本、單獨收費的衛(wèi)生材料成本對應(yīng)到每名患者后，形成每名患者的成本。

某患者成本＝∑（患者核算期間內(nèi)某醫(yī)療服務(wù)項目工作量×該醫(yī)療服務(wù)項目單位成本）+∑藥品成本+∑單獨收費的衛(wèi)生材料成本

2.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計算該DRG組單位成本。

DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本

某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)

（三）成本收入比法。成本收入比法以服務(wù)單元的收入和成本為基礎(chǔ)計算DRG組成本，通過計算醫(yī)院為患者提供的各服務(wù)單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉(zhuǎn)換為成本。按照以下步驟開展核算：

1.計算各服務(wù)單元的成本收入比值。

某服務(wù)單元成本收入比=該服務(wù)單元成本/該服務(wù)單元收入

2.計算患者成本。

某患者成本=∑該患者某服務(wù)單元收入×該服務(wù)單元成本收入比

3.將每名患者歸入到相應(yīng)的DRG組，然后將組內(nèi)每名患者的成本累加形成該DRG組總成本，采用平均數(shù)等方法計算該DRG組單位成本。

DRG組總成本=∑該DRG組每名患者成本

某DRG組單位成本=該DRG組總成本/該DRG組出院患者總數(shù)

 

第十章  成本報表

第四十條 為保證成本信息質(zhì)量，開展成本核算的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求定期形成成本報表和成本核算報告，并對成本核算結(jié)果和成本控制情況作出詳細(xì)說明。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照月度或年度編制報表，也可以按照季度編制。成本報表數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少每年產(chǎn)出年度成本核算報告。

第四十一條 成本報表按照不同的管理需要進行分類。

（一）按照使用者不同可分為對內(nèi)報表和對外報表。對內(nèi)報表指醫(yī)院為滿足內(nèi)部管理需要而編制的成本報表；對外報表指醫(yī)院按照相關(guān)政府主管部門要求報送的成本報表。

（二）按照核算對象不同分為科室成本報表、診次成本報表、床日成本報表、醫(yī)療服務(wù)項目成本報表、病種成本報表、DRG成本報表。科室成本報表主要包括直接成本表、全成本表、成本分?jǐn)倕R總表等；診次成本報表主要包括院級診次成本構(gòu)成表、科室診次成本表等；床日成本報表主要包括院級床日成本構(gòu)成表、科室床日成本表等；醫(yī)療服務(wù)項目成本報表主要包括項目成本匯總表、項目成本明細(xì)表等；病種成本報表主要包括病種成本明細(xì)表、病種成本構(gòu)成明細(xì)表等；DRG成本報表主要包括DRG成本明細(xì)表、DRG成本構(gòu)成明細(xì)表等。

 

第十一章  成本分析

第四十二條 醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟運行等相關(guān)信息，開展成本核算結(jié)果分析，重點分析成本構(gòu)成、成本變動的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進建議。

第四十三條 醫(yī)院開展成本分析主要方法包括：

（一）按照分析目的和要求不同，可分為全面分析、局部分析、專題分析等。

（二）按照指標(biāo)比較方法不同，可分為比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法、趨勢分析法、因素分析法等。

（三）本量利分析：醫(yī)院通過對保本點的研究分析，確定醫(yī)療服務(wù)正常開展所達到的保本點業(yè)務(wù)量和保本收入總額，反映出業(yè)務(wù)量與成本之間的變動關(guān)系。

第四十四條 各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)加強地區(qū)間、醫(yī)院間成本數(shù)據(jù)的分析比較，服務(wù)于政策的制訂和完善，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源利用效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強成本數(shù)據(jù)和分析結(jié)果的應(yīng)用，促進業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理相融合，提升運營管理水平，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。


 

第十二章  附  則

第四十五條 本規(guī)范由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。

第四十六條 本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》（國衛(wèi)辦財務(wù)發(fā)〔2015〕39號）同時廢止。






附件

1、科室單元分類名稱及編碼

2、公立醫(yī)院成本報表





 

全文及附件下載：國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī) 院成本核算規(guī) 范的通知【提取碼: sjkc】【解壓縮密碼：www.per-better.com】

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本文關(guān)鍵詞： 國衛(wèi)財務(wù)發(fā), 國家衛(wèi)生健康委, 國家中醫(yī)藥管理局, 公立, 醫(yī)院, 成本, 核算, 規(guī)范, 通知