民發(fā)〔2012〕21號《民政部財政部人力資源和社會保障部衛(wèi)生部關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》

民政部財政部人力資源和社會保障部衛(wèi)生部關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見






民發(fā)〔2012〕21號

各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)民政局、財務(wù)局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生局：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，逐步提高醫(yī)療保障水平，切實幫助解決重特大疾病貧困患者的醫(yī)療困難，現(xiàn)就開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。立足于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，開展重特大疾病救助試點。通過完善救助方案，做好與基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險或補(bǔ)充醫(yī)療保險以及社會慈善的銜接與結(jié)合，增強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療保障的綜合效能，著力減輕重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（二）總體目標(biāo)。通過試點，總結(jié)經(jīng)驗、完善救助方案，探索出符合實際的重特大疾病醫(yī)療救助辦法，推動重特大疾病救助工作的開展。

（三）基本原則。按照因地制宜，量力而行，先行試點，逐步推進(jìn)，多渠道籌資的原則，從2012年開始，各?。▍^(qū)、市）可選擇部分縣（市、區(qū)）開展重特大疾病救助試點。開展試點的地方要根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助基金規(guī)模、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平合理制定實施方案，逐步擴(kuò)大和提高重特大疾病的救助病種和救助水平。

二、試點地區(qū)的選擇

各?。▍^(qū)、市）根據(jù)本地實際選擇試點縣（市、區(qū)）的數(shù)量。試點地區(qū)由各省（區(qū)、市）人民政府民政部門會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生等部門根據(jù)各地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作基礎(chǔ)、基金收支和結(jié)余、重特大疾病分布情況、信息化服務(wù)管理水平和相關(guān)保障制度銜接情況等因素確定。

試點地區(qū)主要探索重特大疾病的救助范圍、救助方式、資金籌集和監(jiān)管、服務(wù)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，以及如何發(fā)揮各項保障制度作用等。

三、試點的主要內(nèi)容

（一）救助人群。主要是患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員。具體條件由地方政府民政部門會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生等部門制訂并報同級人民政府批準(zhǔn)。

（二）救助病種。先從醫(yī)療費(fèi)用高、社會影響大的病種起步，并隨基金總量的增加，穩(wěn)步推進(jìn)，逐步擴(kuò)大病種范圍。重特大疾病醫(yī)療救助要與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）等基本醫(yī)療保障制度相銜接，優(yōu)先將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神疾病等病種納入救助范圍。

（三）救助內(nèi)容。重特大疾病救助主要幫助解決符合條件的重特大疾病貧困患者經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險或補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)償后仍然難以負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，同時可兼顧門診醫(yī)療費(fèi)用。重特大疾病醫(yī)療救助診療和用藥范圍參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷目錄。

（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。救助范圍內(nèi)重特大疾病患者在居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。重特大疾病救助只對救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予救助。鼓勵有條件的地方探索向救助對象提供低成本的醫(yī)療服務(wù)。

（五）救助程序。對于符合醫(yī)療救助條件，患重特大疾病的患者，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，應(yīng)及時報民政部門備案；對于申請重特大疾病醫(yī)療救助的其他困難群體，應(yīng)持相關(guān)證明材料到民政部門申請救助。

（六）救助方式。對于重特大疾病救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過降低或取消醫(yī)療救助起付線、提高救助封頂線和救助比例等方式提高救助水平。各省（區(qū)、市）可根據(jù)試點病種的臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用，探索實行按病種確定救助標(biāo)準(zhǔn)。

（七）費(fèi)用結(jié)算。要通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和相關(guān)保障制度信息管理平臺，為救助對象提供“一站式”服務(wù)。救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象出院時只支付自負(fù)部分。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分由民政部門與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期及時結(jié)算，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金可以先期向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付適當(dāng)?shù)闹苻D(zhuǎn)金。

（八）資金籌集。重特大疾病救助所需資金在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助基金中統(tǒng)籌安排，同時，各地要動員和發(fā)動社會力量，通過慈善和社會捐助等，多渠道籌集資金。

四、加強(qiáng)部門配合，積極推進(jìn)試點工作開展

開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作，幫助解決患重特大疾病貧困患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于保障困難群眾基本生存權(quán)益，維護(hù)社會穩(wěn)定具有重要意義。

重特大疾病醫(yī)療救助試點工作任務(wù)重，難度大，涉及面廣，各地民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，高度重視，各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同抓好落實，更好地發(fā)揮重特大疾病醫(yī)療救助、基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險或補(bǔ)充醫(yī)療保險以及社會慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，發(fā)揮重特大疾病醫(yī)療救助的托底作用。探索便捷高效協(xié)同模式，實現(xiàn)部門間重特大疾病患者相關(guān)信息的共享，進(jìn)一步規(guī)范工作流程，完善服務(wù)管理，既要讓重特大疾病貧困患者方便及時享受到各項醫(yī)療保障待遇，又要避免資源的重復(fù)利用。為指導(dǎo)和協(xié)調(diào)試點工作，各省、自治區(qū)、直轄市和試點地區(qū)要建立重特大疾病醫(yī)療救助協(xié)調(diào)機(jī)制。

民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，牽頭負(fù)責(zé)試點工作，做好重特大疾病救助的政策研究和實施方案的制定和組織實施工作；財政部門要及時安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，加強(qiáng)對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；人力資源社會保障部門要做好居民醫(yī)保的服務(wù)管理工作，加強(qiáng)與相關(guān)保障制度的銜接；衛(wèi)生部門要做好新農(nóng)合的服務(wù)管理工作，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

試點地區(qū)及重特大疾病實施方案確定后，請及時報民政部、財政部備案。






 

民政部

財政部

人力資源和社會保障部

衛(wèi)生部

二○一二年一月四日

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