衛(wèi)政法發(fā)〔2012〕74號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》

衛(wèi)生部關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見








衛(wèi)政法發(fā)〔2012〕74號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）、國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（國辦發(fā)〔2012〕20號(hào)）和發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等6部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)，以下簡(jiǎn)稱6部門《大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》）的要求，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)村重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就加快推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作提出如下意見：

一、加大工作力度，確保完成工作任務(wù)

（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。推進(jìn)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作是深化醫(yī)改的重要舉措，對(duì)于完善基本醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要意義。

（二）明確目標(biāo)任務(wù)。要重點(diǎn)做好20種重大疾病的醫(yī)療保障工作，確保在2013年2月底前基本完成三項(xiàng)工作任務(wù)。一是全面鞏固提高兩?。▋和忍煨孕呐K病、急性白血病）醫(yī)療保障水平工作；二是全面推開6個(gè)病種（終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核）醫(yī)療保障工作；三是全面開展12個(gè)病種（肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂）的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。其中，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門確定1/3左右的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展12個(gè)病種的大病保障試點(diǎn)，優(yōu)先選擇在國家和省級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)以及縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市、區(qū)）開展試點(diǎn)工作。在此基礎(chǔ)上，“十二五”期間繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)其他重大疾病的醫(yī)療保障工作。

（三）保證農(nóng)民受益。新農(nóng)合對(duì)相關(guān)病種的實(shí)際補(bǔ)償比例原則上應(yīng)當(dāng)達(dá)到本?。▍^(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與民政部門的銜接，由醫(yī)療救助對(duì)符合條件的患者再行補(bǔ)償。鼓勵(lì)社會(huì)公益團(tuán)體或慈善救助組織支持重大疾病醫(yī)療保障工作，進(jìn)一步提高參合群眾實(shí)際保障水平。

（四）加強(qiáng)政策銜接。在推進(jìn)重大疾病醫(yī)療保障工作中，各地要做好新農(nóng)合大病保障與6部門《大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》中城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的銜接。在按照6部門《大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》已開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要優(yōu)先將20種新農(nóng)合重大疾病納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人自付超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償，力爭(zhēng)避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

二、強(qiáng)化質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

（五）建立完善重大疾病規(guī)范化診療體系。衛(wèi)生部制定和完善20種重大疾病的臨床路徑，細(xì)化有關(guān)病種的分路徑，完善部分病種的診療規(guī)范和指南，逐步建立健全重大疾病規(guī)范化診療體系。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地工作實(shí)際，細(xì)化重大疾病臨床路徑，逐步形成標(biāo)準(zhǔn)化診療方案。

（六）加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門組建重大疾病臨床診療專家組，負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持與指導(dǎo)，協(xié)助開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制以及強(qiáng)化人員培訓(xùn)等工作。經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門推薦，衛(wèi)生部確定部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重大疾病醫(yī)療保障工作的全國和區(qū)域協(xié)作中心，為重大疾病醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，開展質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)等技術(shù)性工作，同時(shí)建立疑難、重癥病例會(huì)診、轉(zhuǎn)診、巡診機(jī)制，發(fā)揮技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。

（七）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，完善管理制度和工作規(guī)范，開展單病種質(zhì)量控制，按照各病種診療規(guī)范、指南和臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

（八）開展重大疾病病例登記和統(tǒng)計(jì)工作。衛(wèi)生部逐步建立重大疾病醫(yī)療保障病例信息登記系統(tǒng)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，開展病例信息統(tǒng)計(jì)、分析和效果監(jiān)測(cè)等工作。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)重大疾病病例信息上報(bào)工作的監(jiān)督管理，確保信息安全、及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重大疾病病例信息報(bào)送工作制度，指定專人負(fù)責(zé)信息錄入、報(bào)告和分析監(jiān)測(cè)等工作。

三、提高醫(yī)療服務(wù)能力，保障醫(yī)療服務(wù)供給

（九）實(shí)行重大疾病分級(jí)診療制度。按照有序就醫(yī)、便民利民、加強(qiáng)協(xié)作的原則，省級(jí)衛(wèi)生行政部門確定各病種分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要做好初診處理工作，對(duì)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行隨訪和健康管理；20種重大疾病中的大多數(shù)病種原則上盡可能在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；復(fù)雜疑難病例轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。確保疑難重癥在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診后，在必要的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)通過差別化醫(yī)保報(bào)銷政策、支付方式改革、建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，引導(dǎo)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐步形成分級(jí)醫(yī)療格局。做好國家重大專項(xiàng)項(xiàng)目資金支持的癌癥篩查與治療等環(huán)節(jié)的銜接，加強(qiáng)對(duì)篩查異常和確診病例的管理，保證確診病例得到及時(shí)有效的后續(xù)治療。

（十）著力加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊，適當(dāng)超前”的原則完成縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，優(yōu)先支持其配備救治設(shè)備。繼續(xù)開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等對(duì)口支援工作，重點(diǎn)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保障所需的臨床科室，提升臨床?？萍夹g(shù)水平。進(jìn)一步推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，支持三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)、縣級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間開展遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)、培訓(xùn)等工作。對(duì)終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、甲亢等疾病應(yīng)主要在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援下進(jìn)行救治；對(duì)急性心肌梗塞、腦梗死等疾病，主要依托縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好緊急處置工作；對(duì)兒童先天性心臟病和急性白血病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病主要依托縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他專業(yè)機(jī)構(gòu)做好初步檢查工作。

（十一）強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難重癥診療能力建設(shè)。以重大疾病診治需求為導(dǎo)向，采取臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、地市級(jí)綜合醫(yī)院能力建設(shè)等方式提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)療能力，支持技術(shù)創(chuàng)新，積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，推廣適宜醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，提高疑難重癥診療質(zhì)量。

（十二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)。以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、骨干醫(yī)師培訓(xùn)力度，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)用技能培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)20個(gè)重大疾病的檢查檢驗(yàn)、臨床診治等方面的專項(xiàng)培訓(xùn)，提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大疾病診療能力與水平。

四、完善招標(biāo)采購機(jī)制，保障藥品和耗材供給

（十三）合理遴選基本藥物。按照“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，科學(xué)遴選重大疾病防治所需用藥，逐步納入國家基本藥物目錄管理，提高實(shí)際報(bào)銷水平。

（十四）保障藥品供應(yīng)和質(zhì)量。實(shí)施以省為單位的集中采購政策，確保重大疾病用藥安全可及。協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對(duì)于重大疾病臨床必需、價(jià)格低廉的基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、價(jià)格調(diào)整、藥品儲(chǔ)備相結(jié)合等方式保證供應(yīng)。對(duì)于因原料不足造成供應(yīng)短缺、影響臨床使用的藥品，可探索實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、定向供應(yīng)、定人使用的管理模式。對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，可以省為單位，結(jié)合采購數(shù)量、區(qū)域配送難度等因素，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價(jià)格。引導(dǎo)制藥企業(yè)開發(fā)并生產(chǎn)療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理的重大疾病保障所必需的藥物。

（十五）保障高值醫(yī)用耗材供應(yīng)。對(duì)于治療使用的主要高值醫(yī)用耗材，逐步納入以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中采購范圍，實(shí)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺(tái)和統(tǒng)一監(jiān)管，積極探索帶量采購、量?jī)r(jià)掛鉤，規(guī)范購銷行為，降低成本。探索建立降低設(shè)備采購價(jià)格的實(shí)現(xiàn)途徑和辦法。

五、加強(qiáng)協(xié)議管理，提高新農(nóng)合基金使用效率

（十六）強(qiáng)化協(xié)議管理。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)疾病的診療需要，結(jié)合本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，明確各重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。省、市或縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇診療條件良好、費(fèi)用控制能力和組織管理能力較強(qiáng)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為救治機(jī)構(gòu)（原則上各地都應(yīng)有一定數(shù)量的中醫(yī)醫(yī)院作為定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)），并與救治機(jī)構(gòu)簽署定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要依據(jù)臨床路徑、診療方案和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和考核。

（十七）有效控制醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生行政部門要根據(jù)臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，參照近3年的醫(yī)療費(fèi)用水平，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、類別等多方面因素，測(cè)算并限定相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用。改革支付方式，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。新農(nóng)合管理部門要科學(xué)編制年度基金有關(guān)藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料等支出預(yù)算，提高新農(nóng)合基金使用效率，確?；鸢踩\(yùn)行。

（十八）改善管理經(jīng)辦服務(wù)。按照便民、利民的原則，各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化并規(guī)范重大疾病的結(jié)算報(bào)銷流程。加快推進(jìn)信息化建設(shè)步伐，積極推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)和異地結(jié)報(bào)，結(jié)合實(shí)際推進(jìn)新農(nóng)合、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，方便參合人員及時(shí)得到補(bǔ)償。簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)結(jié)算程序，及時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極探索以政府購買服務(wù)等方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦重大疾病醫(yī)療保障管理服務(wù)。

六、加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，強(qiáng)化組織管理

（十九）強(qiáng)化政策落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視重大疾病醫(yī)療保障工作，建立有效的內(nèi)部協(xié)調(diào)工作機(jī)制，確定責(zé)任部門，制定具體工作方案，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，保證工作有序開展；主動(dòng)加強(qiáng)與中醫(yī)藥管理部門的協(xié)調(diào)，在遴選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、建立協(xié)作中心、制定臨床路徑、組建專家組、開展醫(yī)療質(zhì)量管理等方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)民政、財(cái)政等部門，強(qiáng)化部門、制度和政策間銜接，保障重大疾病醫(yī)療救治服務(wù)體系和能力建設(shè)等方面所需經(jīng)費(fèi)，協(xié)同推進(jìn)有關(guān)工作。

（二十）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。衛(wèi)生部開展經(jīng)常性的專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，將重大疾病醫(yī)療保障開展情況納入公立醫(yī)院改革和醫(yī)院評(píng)審范疇。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)和質(zhì)量評(píng)估，將重大疾病醫(yī)療保障工作開展情況作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核重要內(nèi)容。

（二十一）加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和社會(huì)宣傳。各地要全面總結(jié)重大疾病醫(yī)療保障工作經(jīng)驗(yàn)，不斷推廣先進(jìn)做法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，充分發(fā)揮示范和引導(dǎo)作用，逐步完善政策措施和推進(jìn)策略。積極宣傳重大疾病醫(yī)療保障工作成效，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，營造全社會(huì)支持重大疾病醫(yī)療保障工作的良好社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。






 

衛(wèi)生部

2012年11月13日

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