醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號《國家醫(yī)療保障局辦公室關于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》

國家醫(yī)療保障局辦公室關于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知






醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局：

近年來，各地持續(xù)完善醫(yī)療服務價格管理，結構更加優(yōu)化，比價關系不斷改善，與相關改革協(xié)同發(fā)展顯著加強，對公立醫(yī)院高質量發(fā)展起到了積極促進作用。同時工作中也存在宏觀管理相對薄弱、價格杠桿功能發(fā)揮不充分、項目管理引導作用不突出等問題。為進一步貫徹落實黨中央、國務院關于醫(yī)療服務價格工作的決策部署，結合深化醫(yī)療服務價格改革試點精神，穩(wěn)妥有序做好現階段醫(yī)療服務價格工作，強化基本醫(yī)療服務公益屬性，促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展，保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務?，F就有關事項通知如下：

一、強化醫(yī)療服務價格宏觀管理和動態(tài)調整。醫(yī)療服務價格管理是重要的經濟和民生事項，在管理過程中要堅決貫徹公立醫(yī)療機構公益性的基本理念，在具體項目、價格和政策上切實體現公益性。要堅持穩(wěn)中求進、穩(wěn)妥有序的工作基調，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制并實質性運行，使醫(yī)療服務價格調整的時機、節(jié)奏、規(guī)模與經濟社會總體形勢、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У然久嫦噙m應。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調整機制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調整程序、規(guī)則、指標體系，避免各行其是。按照設定的調整周期和觸發(fā)機制做好評估，符合條件的，及時在總量范圍內有升有降調整醫(yī)療服務價格，積極靈活運用醫(yī)療服務價格工具，有力支持公立醫(yī)療機構高質量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費用總體負擔不增加。

二、扎實做好醫(yī)療服務價格日常管理工作。要主動規(guī)范完善醫(yī)療服務價格日常管理的內容、方式和工具，通過日常管理的具體措施將醫(yī)療服務價格政策傳導至各方面。對價格項目的具體執(zhí)行切實擔負起管理職責，做好內涵邊界、適用范圍等政策解釋，及時回應臨床關切。落實醫(yī)療服務價格重要事項報告制度，提高報告質量，確保上下聯(lián)動、橫向協(xié)同。編好用好醫(yī)療服務價格指數（MSPI），逐步將指數納入本地區(qū)醫(yī)療服務價格調整和管理的指標體系，根據指數反映的變化趨勢等，相應采取積極、穩(wěn)健或謹慎的醫(yī)療服務價格總量調控和動態(tài)調整措施。強化醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況監(jiān)管，對不規(guī)范執(zhí)行政府指導價等行為，及時進行指導糾正，必要時采取函詢約談、成本調查、信息披露等措施。

三、突出體現對技術勞務價值的支持力度。充分聽取醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術類和中醫(yī)類（指國家醫(yī)保局“醫(yī)療服務項目分類與代碼”編碼001201-001206、003201-003206、003301-003316、004100-004300的項目）中遴選價格長期未調整、技術勞務價值為主（價格構成中技術勞務部分占比60%以上）的價格項目納入價格調整范圍，每次價格調整方案中技術勞務價值為主的項目數量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術勞務價值，防止被設備物耗虛高價格捆綁。對技術難度大、風險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務項目，可適當體現價格差異?？偨Y新冠病毒核酸檢測價格專項調整經驗，按照技術勞務與物耗分開的原則，科學把握檢查化驗項目價格構成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項目總價合理下降，切實向群眾傳導改革紅利。對于社會捐贈和應使用政府性資金購買的大型檢查治療設備，測算項目定價成本時，應按公益性原則扣除設備折舊、投資回報、還本付息等費用，主動將大型設備檢查治療項目納入動態(tài)調整范圍，持續(xù)降低偏高價格。

四、新增價格項目著力支持基于臨床價值的醫(yī)療技術創(chuàng)新。要加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核進度，切實加強創(chuàng)新質量把關，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟綠色通道。對以新設備新耗材成本為主、價格預期較高的價格項目，做好創(chuàng)新性、經濟性評價。審慎對待資本要素驅動、單純謀求投資回報及地方保護特征的立項訴求，避免按特定設備、耗材、發(fā)明人、技術流派等要素設立具有排他性的醫(yī)療服務價格項目。對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點引進的醫(yī)療服務，原則上按本地現有價格項目對接，本地無相應價格項目的，簡化價格項目申報流程。

五、提升現有價格項目對醫(yī)療技術的兼容性。要以行業(yè)主管部門準許應用并明確技術規(guī)范的醫(yī)療服務作為受理審核新增價格項目的具體范圍。堅持服務產出導向的原則，積極對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價格項目立項指南，按程序將符合條件的技術規(guī)范事項轉化為醫(yī)療服務價格項目。其中，技術規(guī)范所列醫(yī)療服務，現有價格項目可以兼容的，執(zhí)行現有價格。屬于同一醫(yī)療服務的不同操作步驟、技術細節(jié)、崗位分工的，轉化為價格項目時，原則上合并處理，避免過度拆分。屬于同一醫(yī)療服務以新方式或在新情境應用，資源消耗差異較大的，作為現有價格項目的加收或減收項；資源消耗差異相近的，作為現有價格項目的拓展項，按現有價格項目收費。屬于醫(yī)院應盡義務或內部管理事項，在項目成本構成和價格水平中體現，不單獨設立醫(yī)療服務價格項目。

六、正確處理醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥集中采購的關系。明確醫(yī)療服務價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價格調整觸發(fā)機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調整總量不直接平移置換。對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務深度關聯(lián)的項目，要準確分析集中采購產生的具體影響，分類施策、科學協(xié)同。其中，耗材在醫(yī)療服務價格項目外單獨收費的，虛高價格經集中采購擠出水分后，相關定價偏低的項目優(yōu)先納入價格動態(tài)調整范圍，必要時可實施專項調整；耗材合并在醫(yī)療服務價格項目中、不單獨收費的，根據集中采購降低物耗成本的效果，適當降低醫(yī)療服務項目價格，向群眾釋放改革紅利。

七、提高醫(yī)療服務價格工作的主動性、科學性、規(guī)范性。堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務價格改革和管理工作，主動適應醫(yī)療保障和醫(yī)療服務協(xié)同高質量發(fā)展需要，統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運營等改革，引導公立醫(yī)療機構踐行落實公益性，形成綜合效應。指導深化醫(yī)療服務價格改革試點城市探索可復制可推廣的改革經驗。建立健全醫(yī)療服務價格管理的技術支撐體系，精心設計總量調控、分類形成、動態(tài)調整、監(jiān)測考核的程序、規(guī)則、指標和參數體系，提升醫(yī)療服務價格管理信息化標準化水平。建立與醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的溝通協(xié)商機制，明確醫(yī)院參與價格形成的規(guī)則程序，引導醫(yī)療機構主動履行醫(yī)療服務成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費用結構、拓展價格調整空間等責任。做好醫(yī)保基金監(jiān)管與醫(yī)療服務價格機制、醫(yī)院申報新增價格項目等工作的協(xié)同。

本通知自印發(fā)之日起生效。







 

國家醫(yī)療保障局辦公室

2022年7月11日

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