國衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2023〕39號《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局國家疾控局關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）〉的通知》

《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局國家疾控局關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）〉的通知》






國衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2023〕39號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局：

為全面貫徹黨的二十大精神和習近平總書記在二十屆中央紀委第二次全會上的重要講話精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，推動醫(yī)院巡查工作規(guī)范化、制度化，更好適應(yīng)新時代衛(wèi)生健康工作要求，我們研究制定了《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。




 

國家衛(wèi)生健康委

國家中醫(yī)藥局

國家疾控局

2023年12月14日




 

醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）






第一章  總則

第一條  為全面加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)院巡查工作，落實黨風廉政建設(shè)主體責任，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條  醫(yī)院巡查是指由衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、疾控部門，下同）依照有關(guān)法律法規(guī)、工作方案及要求，對具有直接領(lǐng)導或業(yè)務(wù)管理關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)在黨的建設(shè)、行業(yè)作風、運行管理等方面開展的專項檢查工作。

第三條  醫(yī)院巡查工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習、全面貫徹、全面落實黨的二十大精神，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導，全面貫徹新時代黨的建設(shè)總要求，注重發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，強化完善管理、促進發(fā)展，推進巡查工作具體化、精準化、常態(tài)化，為堅定不移深化全面從嚴治黨，實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強保障。

第四條  醫(yī)院巡查工作堅持依法依規(guī)、實事求是，堅持統(tǒng)一組織、分級負責，堅持從嚴把握、公平公正，堅持以查促改、高質(zhì)發(fā)展原則。

第五條  巡查范圍原則上為二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

 

第二章  組織管理

第六條  國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局是醫(yī)院巡查工作的行業(yè)主管部門，負責建立健全醫(yī)院巡查管理工作機制，具體包括：

（一）制定全國大型醫(yī)院巡查工作方案。

（二）制定醫(yī)院巡查員管理辦法，建立國家級巡查員專家?guī)?，組織開展相關(guān)培訓工作。

（三）實施國家衛(wèi)生健康委屬（管）醫(yī)院、國家中醫(yī)藥局直屬（管）醫(yī)院及部分相關(guān)醫(yī)院巡查工作。

第七條  省級衛(wèi)生健康行政部門負責制定本省份醫(yī)院巡查工作方案。根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行業(yè)管理特點和實際情況，可在全國大型醫(yī)院巡查工作方案基礎(chǔ)上對巡查內(nèi)容進行適當增補，報國家衛(wèi)生健康委備案后施行，對中醫(yī)大型醫(yī)院、傳染病醫(yī)院巡查內(nèi)容進行增補的，分別報國家中醫(yī)藥局、國家疾控局備案后施行。各地每年1月底前將上一年度醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡查工作報告報送國家衛(wèi)生健康委，中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院巡查工作報告分別報送國家中醫(yī)藥局、國家疾控局。

各省份可參照全國大型醫(yī)院巡查工作方案，研究制定本?。▍^(qū)、市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡查工作方案，報國家衛(wèi)生健康委備案后施行。

第八條  上級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當對下級衛(wèi)生健康行政部門的醫(yī)院巡查工作進行監(jiān)督、檢查和指導。

第九條  省級及以下衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當組建醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導小組，組織并具體實施轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院〔國家衛(wèi)生健康委屬（管）醫(yī)院、國家中醫(yī)藥局直屬（管）醫(yī)院除外〕巡查工作。醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導小組要明確日常辦事機構(gòu)，具體負責：

（一）研究制定相關(guān)工作制度、程序、紀律等。

（二）組建和管理本級巡查員專家?guī)?，開展巡查專家培訓、考核、監(jiān)督等工作。

（三）組建巡查組，由巡查組承擔醫(yī)院巡查工作任務(wù)。

（四）對巡查結(jié)果運用、巡查過程中發(fā)現(xiàn)的重大問題或重要線索以及巡查工作人員違紀處理等提出建議。


 

第三章  巡查內(nèi)容

第十條  重點巡查醫(yī)院貫徹落實黨的理論和路線方針政策、黨中央重大決策部署，特別是習近平總書記重要講話和指示批示精神，執(zhí)行黨章和其他黨內(nèi)法規(guī)，全面加強黨的領(lǐng)導和黨的建設(shè)，落實全面從嚴治黨主體責任和監(jiān)督責任，推進黨風廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，落實新時代黨的組織路線，貫徹執(zhí)行民主集中制，落實黨管干部、黨管人才原則，落實中央有關(guān)部門、國家和省級衛(wèi)生健康行政部門加強醫(yī)院黨建工作有關(guān)政策文件、重點工作等方面的情況，內(nèi)容包括：

（一）充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導作用，全面落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制；

（二）切實加強領(lǐng)導班子與干部人才隊伍建設(shè)；

（三）著力提升基層黨組織建設(shè)工作水平；

（四）抓好思想政治工作和文化、精神文明建設(shè)；

（五）推進黨委主體責任、紀委監(jiān)督責任，黨委書記“第一責任人”責任和班子成員“一崗雙責”統(tǒng)一聯(lián)動、合力運行的責任落實機制，加強黨風廉政建設(shè)與廉潔風險防控；

（六）其他重要相關(guān)內(nèi)容。

第十一條  重點巡查醫(yī)院加強行業(yè)作風建設(shè)有關(guān)內(nèi)容，包括但不限于國家和省級衛(wèi)生健康行政部門推動行風建設(shè)有關(guān)政策、重點工作落實情況，醫(yī)院行風工作組織架構(gòu)、機制運行、管理制度、人員配備等情況，開展行風建設(shè)有關(guān)法律法規(guī)培訓與廉政、警示教育情況，醫(yī)院加強公益性保障有關(guān)情況等，以及其他重要相關(guān)內(nèi)容。

第十二條  重點巡查醫(yī)院管理工作有關(guān)法律法規(guī)落實情況，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等相關(guān)國家和省份政策措施落實情況，包括但不限于完善“醫(yī)教研管”等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立健全舉辦、監(jiān)管、經(jīng)營等治理體系，醫(yī)院發(fā)展方式、運行模式、資源配置實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”高質(zhì)量發(fā)展情況，公立醫(yī)院全面預算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價格行為管理、經(jīng)濟運行風險管理等，以及其他重要相關(guān)內(nèi)容。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點巡查財務(wù)資產(chǎn)人員管理、醫(yī)保政策執(zhí)行、執(zhí)業(yè)與診療規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、機構(gòu)績效考核、安全生產(chǎn)責任落實等政策要求的貫徹落實情況。


 

第四章  巡查實施

第十三條  醫(yī)院巡查周期一般為4年。

第十四條  各級衛(wèi)生健康行政部門要有計劃、分步驟地開展巡查工作，巡查周期內(nèi)每年年初提出工作計劃，確定巡查對象、時間安排等。

三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院巡查時間原則上不少于5天。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡查工作由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌安排，并由地級市（含設(shè)區(qū)的市）衛(wèi)生健康行政部門組織實施，可在每個巡查周期內(nèi)抽取一定比例的醫(yī)療機構(gòu)開展巡查，巡查時間原則上不少于1天。

第十五條  醫(yī)院巡查工作分為全面自查、實地巡查、監(jiān)督整改三個階段。

（一）全面自查。各相關(guān)醫(yī)院接到上級衛(wèi)生健康行政部門正式巡查通知后，圍繞巡查工作方案要求，組織開展全面自查。

（二）實地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門組織巡查組開展現(xiàn)場巡查。巡查組由衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)負責人、專家?guī)鞂＜医M成，設(shè)組長、小組長和其他成員。實地巡查實行組長負責制。

（三）監(jiān)督整改。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當監(jiān)督被巡查醫(yī)院認真落實整改，整改情況應(yīng)當以適當方式公開，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。

第十六條  實地巡查正式開始前，應(yīng)當采取適當方式公布巡查期間的工作舉報電話、時間安排、線索受理范圍等，并設(shè)立專門的舉報信箱，接受群眾監(jiān)督和社會監(jiān)督。

第十七條  巡查組進駐后，應(yīng)當向被巡查醫(yī)院通報巡查任務(wù)，按照規(guī)定的方式和權(quán)限，開展巡查工作。

對反映被巡查醫(yī)院領(lǐng)導班子及其成員的重要問題和線索，巡查組可以進行深入了解。

第十八條  巡查組工作期間不干預醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。

第十九條  巡查工作結(jié)束后，巡查組應(yīng)當形成書面反饋意見?？梢暻榻M織被巡查醫(yī)院有關(guān)人員召開巡查反饋會，通報有關(guān)情況。巡查工作領(lǐng)導小組審定巡查組提交的反饋意見后，應(yīng)當書面印發(fā)被巡查醫(yī)院，并提出整改要求和整改時限。

第二十條  國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局和地方各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當按照工作職責對被巡查醫(yī)院組織巡查“回頭看”，對問題整改實施跟蹤問效；可根據(jù)風險評估、舉報投訴線索等情況，組織開展專項檢查和飛行檢查。


 

第五章  專家管理

第二十一條  各級衛(wèi)生健康行政部門負責組建和管理同級巡查專家?guī)?。專家?guī)鞂＜矣尚姓块T、行業(yè)領(lǐng)域等推薦產(chǎn)生，應(yīng)當涵蓋黨務(wù)管理、紀檢監(jiān)察、組織人事、衛(wèi)生法學、醫(yī)療管理、行風建設(shè)、臨床醫(yī)學、中醫(yī)藥、醫(yī)保物價、財務(wù)審計、資產(chǎn)和采購管理、預算及績效管理等領(lǐng)域人員。

各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當加強巡查專家?guī)鞂＜业腻噙x、審核、培訓、監(jiān)督、考核等工作，確保巡查工作規(guī)范有序、嚴謹公正。

第二十二條  入選巡查專家?guī)鞈?yīng)當具備下列條件：

（一）理念信念堅定，對黨忠誠，在思想上政治上行動上同黨中央保持高度一致；

（二）堅持原則、敢于擔當，依法辦事、公道正派，作風優(yōu)良、清正廉潔；

（三）遵守工作紀律，嚴守工作秘密；

（四）具備一定年限的行業(yè)、醫(yī)院管理等相關(guān)工作經(jīng)歷，有較強的專業(yè)背景和專業(yè)知識；

（五）熟悉巡查內(nèi)容與相關(guān)政策法規(guī)、制度標準等，具有較強的發(fā)現(xiàn)問題、溝通協(xié)調(diào)、文字綜合等能力；

（六）身體健康，能勝任工作要求。

第二十三條  巡查專家需嚴格遵守紀律要求，并認真履行以下工作職責：

（一）接受巡查培訓，服從巡查安排，在規(guī)定的時間內(nèi)按照巡查標準和巡查程序完成工作任務(wù)；

（二）為被巡查醫(yī)院解答除巡查結(jié)果及其他不可告知信息外的相關(guān)問題；

（三）客觀公正地提出巡查工作意見和建議；

（四）嚴格遵守保密規(guī)定，未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門允許，不得以巡查專家身份對外授課、接受采訪、發(fā)表文章、解讀政策，不得留存、復制、擴散巡查工作和被巡查醫(yī)院資料；

（五）嚴格遵守廉潔紀律，遵守中央八項規(guī)定及其實施細則精神；

（六）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他要求。

第二十四條  巡查專家發(fā)生違法違紀行為、不能履職盡責或其他原因不適宜繼續(xù)擔任巡查專家的，應(yīng)當及時解除專家身份。

第二十五條  巡查專家實行工作回避制度，巡查專家與被巡查醫(yī)院存在利害關(guān)系，可能影響公正履行巡查職責的，在接到巡查任務(wù)時應(yīng)當主動提出回避申請。


 

第六章  結(jié)果運用

第二十六條  巡查工作領(lǐng)導小組應(yīng)當及時聽取巡查組有關(guān)情況匯報。

派出巡查組的黨組織應(yīng)當及時聽取巡查工作領(lǐng)導小組有關(guān)情況匯報，研究并決定巡查成果的運用。

派出巡查組或有相應(yīng)管轄權(quán)的黨組織及其有關(guān)部門應(yīng)當重視巡查結(jié)果運用，將其與醫(yī)院績效考核、等級評審、服務(wù)能力評價、預算管理等工作緊密結(jié)合，并作為相關(guān)考核評價的重要依據(jù)。

第二十七條  被巡查醫(yī)院主要負責人是落實整改工作的第一責任人。

第二十八條  被巡查醫(yī)院未按照巡查反饋意見提出的整改問題及期限進行整改，或持續(xù)整改不到位，造成嚴重后果的，要依法依規(guī)對被巡查醫(yī)院及相關(guān)責任人進行處理。

第二十九條  被巡查醫(yī)院應(yīng)當堅持問題導向，加強源頭治理，將總結(jié)梳理經(jīng)驗、查補缺漏環(huán)節(jié)、健全完善制度、強化監(jiān)督考核等一體推進，建立健全醫(yī)院行風管理核心制度體系，完善長效機制。

第三十條  各級衛(wèi)生健康行政部門在組織醫(yī)院巡查工作時，應(yīng)當與派駐或當?shù)丶o檢監(jiān)察機關(guān)等相關(guān)部門做好配合，發(fā)現(xiàn)問題線索及時移交相關(guān)部門。

 

第七章  紀律與監(jiān)督

第三十一條  各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當加強對巡查工作的領(lǐng)導。對領(lǐng)導巡查工作不力，發(fā)生嚴重問題的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責任人員責任。

第三十二條  巡查工作人員應(yīng)當嚴格遵守巡查工作紀律。巡查工作人員有下列情形之一的，依法依規(guī)處理：

（一）對應(yīng)當發(fā)現(xiàn)的重要問題沒有發(fā)現(xiàn)的；

（二）不如實報告巡查情況，隱瞞、歪曲、捏造事實的；

（三）泄露巡查工作秘密的；

（四）工作中超越權(quán)限，造成不良后果的；

（五）利用巡查工作的便利謀取私利或者為他人謀取不正當利益的；

（六）有違反巡查工作紀律的其他行為的。

第三十三條  被巡查醫(yī)院及其工作人員有下列情形之一的，依法依規(guī)處理：

（一）隱瞞不報或者故意向巡查組提供虛假情況的；

（二）拒絕或者不按照要求向巡查組提供相關(guān)文件材料的；

（三）指使、強令有關(guān)單位或者人員干擾、阻撓巡查工作，或者誣告、陷害他人的；

（四）無正當理由拒不糾正存在的問題或者不按照要求整改的；

（五）對反映問題的干部群眾進行打擊、報復、陷害的；

（六）其他干擾巡查工作的情形。

第三十四條  被巡查醫(yī)院發(fā)現(xiàn)巡查工作人員有本辦法第三十二條相關(guān)行為的，可以向巡查工作領(lǐng)導小組或其日常辦事機構(gòu)反映，也可依照規(guī)定直接向有關(guān)部門、組織反映。


 

第八章  附則

第三十五條  本辦法由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局負責解釋。

第三十六條  本辦法自發(fā)布之日起施行。

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