人社部發(fā)〔2024〕11號《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》

人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知






人社部發(fā)〔2024〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局）、衛(wèi)生健康委：

為加快推進(jìn)工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，更好保障工傷職工權(quán)益，不斷提升工傷保險管理服務(wù)便捷度和工傷職工獲得感，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕35號）和《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<人力資源社會保障信息化便民服務(wù)創(chuàng)新提升行動方案>的通知》（人社部發(fā)〔2020〕83號）要求，開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作?，F(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一、試點目標(biāo)

2024年4月1日，由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（以下簡稱省）人力資源社會保障廳（局）選擇部分地市啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，依托全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)（以下簡稱工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)），實行試點地市人員持社會保障卡（含電子社?？ǎ韵陆y(tǒng)稱社?？ǎ┲苯咏Y(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用。試點期限為一年。通過試點，實現(xiàn)試點地市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度基本定型，機(jī)制運行較為順暢，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，當(dāng)?shù)毓毠さ目缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算需求得到初步滿足。

二、基本原則

（一）統(tǒng)一管理。堅持就醫(yī)地統(tǒng)一管理，將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地協(xié)議管理、費用監(jiān)控、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。

（二）結(jié)算便捷。堅持為工傷職工提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)，工傷保險基金支付部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）、輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下簡稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）按協(xié)議約定審核后支付。

（三）循序漸進(jìn)。堅持住院費用先納入，先期以異地長期居?。üぷ鳎┖彤惖剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員起步，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中地區(qū)，協(xié)議機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)通一家上線一家，穩(wěn)步有序推進(jìn)直接結(jié)算工作。

（四）聯(lián)動共促。堅持參保地與就醫(yī)地異地就醫(yī)工作分工明確與責(zé)任共擔(dān)相結(jié)合，建立科學(xué)有效協(xié)同機(jī)制，提升管理服務(wù)質(zhì)量，確保工傷職工獲得高質(zhì)、便捷跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

（五）安全穩(wěn)健。堅持工傷保險基金以支定收、收支平衡，嚴(yán)格規(guī)范管理，合理使用基金，切實防范風(fēng)險，確?；鸢踩沙掷m(xù)運行和各項待遇支付。 

三、明確異地就醫(yī)人員范圍

參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用直接結(jié)算。

（一）在參保省外居?。üぷ鳎┌肽辏ê┘耙陨?，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工。

（二）參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，并符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求的工傷職工。

四、明確異地就醫(yī)政策

（一）嚴(yán)格備案管理。工傷職工跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案并經(jīng)審核同意。異地長期居?。üぷ鳎┕毠ず涂缡∞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期由參保地所在?。ㄒ韵潞喎Q參保?。┙y(tǒng)一規(guī)定。參保省應(yīng)引導(dǎo)異地長期居?。üぷ鳎┕毠び行蚓歪t(yī)，可合理設(shè)置變更或取消備案的時限要求，原則上不超過6個月。

（二）明確結(jié)算范圍。異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。住院伙食補(bǔ)助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保地政策審核報銷。

（三）規(guī)范待遇政策。異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地政策；確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，可以在參保地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地政策?？缡‘惖剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工在備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

五、加強(qiáng)異地就醫(yī)管理

（一）合理布局異地協(xié)議機(jī)構(gòu)。各省應(yīng)按照合理布局、分步納入的原則，選擇工傷職工就醫(yī)需求較為集中，管理服務(wù)水平和信息化程度較高的地市開展試點。各省選擇確定開展工傷醫(yī)療跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點的地市數(shù)量，控制在本省地市總數(shù)的40%以內(nèi)。試點地市根據(jù)實際確定本市相應(yīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)試點工作推進(jìn)情況逐步增加。試點期間，各省至少選擇確定一家協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)和一家輔助器具配置機(jī)構(gòu)實現(xiàn)異地就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

（二）實施就醫(yī)地統(tǒng)一管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)工傷職工納入本地統(tǒng)一管理，為其提供和本地工傷職工相同的服務(wù)和管理，相關(guān)數(shù)據(jù)納入本地統(tǒng)計分析事項。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)工作納入?yún)f(xié)議管理范圍，并將相關(guān)內(nèi)容在協(xié)議中予以明確。要加強(qiáng)基金支出管理，通過開展日常檢查、專項檢查、年度檢查等方式，監(jiān)督協(xié)議機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險各項目錄、標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，并將檢查結(jié)果充分運用在協(xié)議續(xù)簽、月度結(jié)算等環(huán)節(jié)中。

六、規(guī)范異地就醫(yī)流程

（一）規(guī)范轉(zhuǎn)出流程。工傷職工跨省異地就醫(yī)前，可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一服務(wù)入口（以下簡稱全國統(tǒng)一服務(wù)入口）或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將線下收到的備案信息及時上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，并進(jìn)行動態(tài)管理，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議機(jī)構(gòu)及時獲取。

（二）規(guī)范就醫(yī)流程。工傷職工辦理入院手續(xù)時，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴(yán)格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。對工傷職工治療非工傷所發(fā)生的費用，就醫(yī)中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。

（三）規(guī)范結(jié)算流程。工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實行持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，工傷保險基金按項目付費。工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)提供接口和登錄兩種模式，支持各省完成費用結(jié)算。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，確保信息真實、完整、準(zhǔn)確，不得篡改作假。

七、強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理

（一）明確資金管理方式。跨省異地就醫(yī)費用工傷保險基金支付部分在各省間實行先預(yù)付后清算。預(yù)付金初始額度確認(rèn)后按年調(diào)整，就醫(yī)費用各省按季度全額清算。預(yù)付金初始額度為可支付半年資金，由各省根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)工傷保險基金支付金額及政策實施后釋放效應(yīng)預(yù)估后上報，部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定。預(yù)付金初始額度最晚于本通知印發(fā)之日起三個月內(nèi)撥付到位。

預(yù)付金來源于各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金。就醫(yī)地所在省（以下簡稱就醫(yī)?。┛烧{(diào)劑使用各參保省的預(yù)付金，用于支付參保地異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算相關(guān)費用。

（二）建立跨省綜合協(xié)調(diào)機(jī)制?？缡‘惖鼐歪t(yī)預(yù)付及清算資金由參保省與就醫(yī)省進(jìn)行劃撥。各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財政部門應(yīng)按照《工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》（見附件，以下簡稱經(jīng)辦規(guī)程）要求，協(xié)同做好資金劃撥和收款工作。部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省按規(guī)定及時撥付資金。

試點期間，人力資源社會保障部、財政部將通報各省預(yù)付金和清算資金按時撥付情況。對拖欠預(yù)付金和清算資金的參保省，就醫(yī)省可視情況向部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出終止該參保省的直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

（三）明確相關(guān)管理事項。劃撥跨省異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費、銀行票據(jù)工本費等不得在工傷保險基金中列支。預(yù)付金在就醫(yī)省產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)省所有?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用結(jié)算和清算過程中形成的暫付款項和暫收款項按相關(guān)會計制度規(guī)定進(jìn)行核算。

（四）加強(qiáng)風(fēng)險防控。異地就醫(yī)參保人員在各省工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)的就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置行為和相應(yīng)費用納入就醫(yī)地工傷保險基金稽核、監(jiān)管和審計。參保地應(yīng)加強(qiáng)與就醫(yī)地溝通協(xié)調(diào)，建立工傷醫(yī)療異地就醫(yī)管理機(jī)制，以大額、高頻次、備案期間備案地和參保地雙向支出等為重點，實施費用數(shù)據(jù)稽核，科學(xué)有效開展相關(guān)異地就醫(yī)管理工作。就醫(yī)地要盡可能提供便利條件，積極配合參保地開展事后稽核監(jiān)管工作。人力資源社會保障部根據(jù)異地就醫(yī)工作進(jìn)展，以異地就醫(yī)大額費用或疑難案例為重點，適時組織開展聯(lián)審互查，加大基金支出監(jiān)管力度。

八、加快工傷保險異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)

（一）建設(shè)全國信息系統(tǒng)。人力資源社會保障部依托金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)，組織建設(shè)工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。實現(xiàn)各級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)同辦理工傷保險跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，確保備案、結(jié)算等信息跨機(jī)構(gòu)、跨層級傳遞，支持定期結(jié)算、清分工傷保險異地就醫(yī)資金。

（二）加快信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)接入。各省應(yīng)結(jié)合本省工傷保險信息化情況，選擇接口或登錄模式接入工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)，同時應(yīng)加快推進(jìn)省內(nèi)工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)和輔助器具配置費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。已實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，原則上均需選擇接口模式接入，采取非人力資源社會保障部門結(jié)算通道方式的省份，根據(jù)工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算總體要求，組織做好相關(guān)系統(tǒng)改造工作，實現(xiàn)工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算信息協(xié)同共享。尚未實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，應(yīng)組織納入跨省異地就醫(yī)的協(xié)議機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)辦理，在2024年底前完成向接口模式的過渡。

（三）推進(jìn)社?？☉?yīng)用。各省要將社?？ㄗ鳛楣毠ぎ惖鼐歪t(yī)身份識別和直接結(jié)算憑證，對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡，并引導(dǎo)其簽發(fā)電子社?？?，建立跨省用卡服務(wù)機(jī)制。要按照全國跨省用卡技術(shù)方案和統(tǒng)一接口規(guī)范，完成讀卡、掃碼終端和用卡環(huán)境改造，支持跨省用卡鑒權(quán)。

（四）提高公共服務(wù)可及性。人力資源社會保障部將依托全國統(tǒng)一服務(wù)入口，為工傷職工提供方便、快捷的工傷異地就醫(yī)備案申請、就醫(yī)結(jié)算明細(xì)查詢等服務(wù)。各省也應(yīng)借助本地線上、線下服務(wù)渠道，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，為工傷職工提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

九、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。試點期間，各級人力資源社會保障部門要將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為落實國務(wù)院“跨省通辦”、人社信息化便民服務(wù)創(chuàng)新提升行動的重要任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌謀劃、精心組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)、攻堅克難，納入目標(biāo)任務(wù)考核管理，確保按時完成任務(wù)。財政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)請款，按規(guī)定及時劃撥跨省異地就醫(yī)資金，合理安排工作經(jīng)費，加強(qiáng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合落實跨省異地就醫(yī)各項任務(wù)，提高服務(wù)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。各地各部門要認(rèn)真總結(jié)試點期間工作經(jīng)驗成效，針對出現(xiàn)的問題及時研究解決措施，確保試點工作穩(wěn)妥推進(jìn)，為適時擴(kuò)大直接結(jié)算人員范圍和費用結(jié)算范圍奠定堅實基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)隊伍建設(shè)。要加強(qiáng)國家和省級異地就醫(yī)工作隊伍建設(shè)，特別是異地就醫(yī)人數(shù)集中的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)管理服務(wù)的需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、人員和辦公條件保障，合理配置專業(yè)工作人員，并充分調(diào)動協(xié)議機(jī)構(gòu)的積極性，保證服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。充分利用現(xiàn)有12333咨詢服務(wù)電話和各級人力資源社會保障部門門戶網(wǎng)站，拓展多種信息化服務(wù)渠道，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)，提供就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)信息、參保地報銷政策信息、跨省工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務(wù)。

各省人力資源社會保障廳（局）要牽頭認(rèn)真總結(jié)試點工作情況，于試點結(jié)束前上報人力資源社會保障部。人力資源社會保障部適時牽頭開展試點評估，加強(qiáng)運行分析，完善工作措施，提出下一步工作安排。工作推進(jìn)過程中遇到重大問題，請及時報告人力資源社會保障部。





附件：工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程



 

人力資源社會保障部

財政部

國家衛(wèi)生健康委

2024年1月12日




 

工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程





第一章　總　　則

第一條  為落實《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕35號）等文件有關(guān)要求，推進(jìn)工傷保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)管理，提高服務(wù)水平，制定本規(guī)程。

第二條  本規(guī)程適用于工傷保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。

第三條  符合條件的工傷職工在參保省外的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）發(fā)生的無第三方責(zé)任住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置（含更換，下同）等合規(guī)跨省異地就醫(yī)費用，可以按照本規(guī)程的規(guī)定直接結(jié)算。

第四條  參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的以下工傷職工，可以申請跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算：

（一）異地長期居?。üぷ鳎┕毠ぃ褐冈趨⒈Ｊ⊥忾L期居住生活或被用人單位長期派駐至參保省外工作的工傷職工；

（二）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：指因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工。

第五條  各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)，通過全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)（以下簡稱工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)），開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)結(jié)算信息電子化傳遞。工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)提供接口與登錄兩種接入模式。

第六條  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實行統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé)。人力資源社會保障部負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、指導(dǎo)省際間異地就醫(yī)管理服務(wù)工作，負(fù)責(zé)督促各省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)財政部門按規(guī)定及時撥付資金；省級人力資源社會保障部門（以下簡稱人社部門）負(fù)責(zé)完善省級異地就醫(yī)結(jié)算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施跨省異地就醫(yī)管理服務(wù)工作；省級以下人社部門按國家和本省要求做好跨省異地就醫(yī)相關(guān)工作。

第七條  跨省異地就醫(yī)費用工傷保險基金支付部分在各省間實行先預(yù)付后清算，預(yù)付資金來源于工傷職工所屬統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險基金。

第八條  各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡化辦事程序，暢通信息化渠道，提高服務(wù)質(zhì)量，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦合法、便民、及時、公開、安全。


 

第二章　備案管理

第九條  工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實行備案管理制。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為工傷職工提供便捷的線上及線下備案渠道，及時辦理工傷職工提出的備案申請并依法告知結(jié)果。

第十條  參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為工傷職工辦理備案手續(xù)，并分別收取以下材料：

（一）異地長期居?。üぷ鳎┕毠ぃ骸豆ｋU跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》（見附件1）、異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料；

（二）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工：《工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》、參保省規(guī)定的協(xié)議機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見；

（三）異地配置輔助器具工傷職工：《工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》（見附件2），并根據(jù)三種情形分別提供協(xié)議機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見、異地長期居住或常駐異地工作佐證材料。

第十一條  異地長期居?。üぷ鳎┕毠ず涂缡∞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期由參保省統(tǒng)一規(guī)定。參保省應(yīng)引導(dǎo)異地長期居?。üぷ鳎┕毠び行蚓歪t(yī)，可合理設(shè)置變更或取消備案的時限要求，原則上不超過6個月。

第十二條  參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為工傷職工辦理備案時原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市。工傷職工完成備案后，可在就醫(yī)地開通的所有跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)享受住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用或輔助器具配置費用直接結(jié)算服務(wù)。

第十三條  工傷職工辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)，可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相關(guān)費用。

跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地政策。

第十四條  參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時辦理工傷職工提出的備案申請，對于符合備案條件的，原則上應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理完畢并告知申請人。對于備案材料不齊全的，應(yīng)一次性告知需補(bǔ)正的材料；對于不符合備案條件的，應(yīng)將備案結(jié)論告知申請人。

接收備案申請信息的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理完成后，及時將辦理結(jié)果回傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第十五條  已完成異地長期居住（工作）備案的工傷職工，居住（工作）地等信息發(fā)生變更，或結(jié)束異地長期居住（工作）的，應(yīng)及時辦理備案信息變更或取消備案。

接收備案變更申請的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理完成后，及時將辦理結(jié)果上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第十六條  工傷職工未按規(guī)定完成備案登記或在就醫(yī)地非跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，不予直接結(jié)算。


 

第三章 就醫(yī)管理

第十七條  試點期間，各省應(yīng)按照合理布局、分步納入的原則，選擇40%以內(nèi)的本省地市開展工傷醫(yī)療跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點。試點地市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實際確定本市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各省至少要確定一家協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)和一家輔助器具配置機(jī)構(gòu)，各地可根據(jù)工作推進(jìn)情況逐步增加。

第十八條  工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)建立全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)庫，各省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將確定后的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)依托國家社會保險公共服務(wù)平臺等全國統(tǒng)一服務(wù)入口，提供實時查詢服務(wù)。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)庫實行動態(tài)維護(hù)，協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生新增、中止或終止協(xié)議、停業(yè)或歇業(yè)等情形的，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時上報工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)并更新協(xié)議機(jī)構(gòu)庫。

第十九條  工傷職工在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)主動表明身份，出示社?？ǖ扔行矸輵{證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為異地就醫(yī)工傷職工提供與本地工傷職工同等的醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體審核在本地區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置費用。


 

第四章 預(yù)付金管理

第二十條  預(yù)付金是參保省預(yù)付給就醫(yī)省用于支付參保省異地就醫(yī)工傷職工就醫(yī)費用的資金，資金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。原則上根據(jù)上年度工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度，按年調(diào)整。就醫(yī)省可調(diào)劑使用各參保省的預(yù)付金。 

第二十一條  預(yù)付金初始額度為可支付半年資金，由各省根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)工傷保險基金支付金額并結(jié)合政策實施后釋放效應(yīng)預(yù)估后上報，由部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定生成《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書》（見附件3）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金收款通知書》（見附件4），各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)下載后按規(guī)定通知同級財政部門付款和收款。

第二十二條  每年1月底前，部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上年結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本年度應(yīng)付、應(yīng)收預(yù)付金，生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整明細(xì)表》（見附件5），出具《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書》（見附件6）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書》（見附件7），通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行發(fā)布。 

第二十三條  年度調(diào)整時，就醫(yī)省應(yīng)收參保省預(yù)付金額度低于上年額度的，應(yīng)返還參保省相應(yīng)資金，返還資金列入本年度就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，并在對應(yīng)參保省名稱前加注“*”。

參保省應(yīng)收就醫(yī)省返還的資金列入本年度參保省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書，并在對應(yīng)就醫(yī)省名稱前加注“*”。 

第二十四條  省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書，應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門。參保地省級財政部門按規(guī)定對省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)進(jìn)行劃款。省級財政部門按規(guī)定劃撥預(yù)付金時，注明業(yè)務(wù)類型（預(yù)付金或清算資金），完成劃撥后5個工作日內(nèi)將劃撥信息反饋到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 

第二十五條  省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成付款確認(rèn)時，應(yīng)在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)反饋付款銀行類別、交易流水號和交易日期等信息，確保信息真實、準(zhǔn)確，原則上各省應(yīng)于每年2月底前完成年度預(yù)付金調(diào)整額度的收付款工作。

第二十六條  建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制。預(yù)付金使用率為預(yù)警指標(biāo)，是指異地就醫(yī)季度清算資金占預(yù)付金的比例。當(dāng)某一參保省的預(yù)付金使用率達(dá)到70%時，為黃色預(yù)警；預(yù)付金使用率達(dá)到80%及以上時，為紅色預(yù)警，就醫(yī)省可啟動針對該參保省的預(yù)付金緊急調(diào)增流程。 

第二十七條  當(dāng)預(yù)付金使用率出現(xiàn)紅色預(yù)警時，就醫(yī)地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在當(dāng)期清算簽章之日起3個工作日內(nèi)登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)向部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出預(yù)付金額度調(diào)增申請。部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請后，結(jié)合就醫(yī)省與參保省本期及往期清算資金量，對就醫(yī)地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出調(diào)增的額度進(jìn)行審核確認(rèn)，并向參保地和就醫(yī)地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別下發(fā)《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增付款通知書》（見附件8）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增收款通知書》（見附件9）。 

原則上就醫(yī)省每季度最多提出1次緊急調(diào)增申請，每次申請最高額度為本季度待與協(xié)議機(jī)構(gòu)月結(jié)金額的兩倍。

第二十八條  參保地省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)的預(yù)付金額度緊急調(diào)增通知書后，應(yīng)于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門。省級財政部門按規(guī)定對省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后，在10個工作日內(nèi)完成預(yù)付金緊急調(diào)增資金的撥付。原則上預(yù)付金緊急調(diào)增額度應(yīng)于下期清算前完成撥付。 

第二十九條  省級財政部門按規(guī)定在完成預(yù)付金額度及調(diào)增資金的付款和收款后，5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋到省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同時向部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋到賬信息。

第三十條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“暫付款”科目下設(shè)置“異地就醫(yī)預(yù)付金”明細(xì)科目，并在該明細(xì)科目下按照預(yù)付對方地區(qū)進(jìn)行明細(xì)核算，核算參保地區(qū)向就醫(yī)地區(qū)劃撥的跨省異地就醫(yī)預(yù)付資金。反映非省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解的本級跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，參保地區(qū)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向就醫(yī)地區(qū)省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的省本級跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，以及參保地區(qū)各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到退回的歸屬本級基金的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在“暫收款”科目下設(shè)置“異地就醫(yī)預(yù)付金”“異地就醫(yī)清算資金”“異地就醫(yī)資金”明細(xì)科目，其中，“異地就醫(yī)預(yù)付金”“異地就醫(yī)清算資金”明細(xì)科目分別用于核算參保地區(qū)上級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到下級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸集的異地就醫(yī)預(yù)付金、清算資金，“異地就醫(yī)資金”明細(xì)科目用于核算就醫(yī)地區(qū)接收參保地區(qū)劃撥的異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金。

第三十一條  部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省按規(guī)定及時撥付資金。


 

第五章　就醫(yī)費用結(jié)算

第三十二條  就醫(yī)費用結(jié)算是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本地協(xié)議機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)費用審核和對賬確認(rèn)后，按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向協(xié)議機(jī)構(gòu)支付費用的行為。就醫(yī)費用對賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)就住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)以及輔助器具配置費用確認(rèn)工傷保險基金支付金額的行為。 

第三十三條  異地就醫(yī)工傷職工直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費和住院工傷康復(fù)費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目（以下簡稱就醫(yī)地目錄）等有關(guān)規(guī)定。輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

第三十四條  工傷職工到異地就醫(yī)（康復(fù)）的，采用接口模式的省份，在辦理入院登記時，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息。職工出院時，再次核對身份信息和備案信息，通過本省信息系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在5個工作日內(nèi)將職工基本信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、臨床診斷、治療明細(xì)和結(jié)算等信息通過省級系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

采用登錄模式的省份，在辦理入院登記時，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息。住院期間，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員按日將分割后的費用明細(xì)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。出院時，再次核對身份信息和備案信息，屬于工傷保險基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，工傷職工按照協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的《______?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算單》（見附件10）支付應(yīng)由本人支付的費用。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算后5個工作日內(nèi)將全部結(jié)算信息上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

對于住院康復(fù)的工傷職工，原則上協(xié)議機(jī)構(gòu)還應(yīng)在出院結(jié)算前上傳康復(fù)方案至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十五條  工傷職工到異地配置輔助器具的，采用接口模式的省份，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息、備案信息和配置費用核付通知單后提供配置服務(wù)。通過本省信息系統(tǒng)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在5個工作日內(nèi)將配置費用明細(xì)等結(jié)算信息通過省級系統(tǒng)上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

采用登錄模式的省份，協(xié)議機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員應(yīng)核對工傷職工身份信息、備案信息和配置費用核付通知單后提供配置服務(wù)。配置完成后，屬于工傷保險基金支付的費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，工傷職工按照協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的《______?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算單》支付超目錄或者超出限額部分的費用。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算后5個工作日內(nèi)將全部結(jié)算信息上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十六條  就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對各協(xié)議機(jī)構(gòu)上月發(fā)生的跨省異地就醫(yī)結(jié)算費用進(jìn)行審核和對賬確認(rèn)，并與協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行月度結(jié)算。

采用接口模式的省份，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省級系統(tǒng)完成費用審核和對賬確認(rèn)后，在每月20日前將月度結(jié)算信息及時上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

采用登錄模式的省份，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)進(jìn)行費用審核和對賬確認(rèn)，工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)每月20日匯總上月跨省異地就醫(yī)結(jié)算費用審核和對賬確認(rèn)情況，生成月度結(jié)算金額，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定，及時將應(yīng)由工傷保險基金支付金額撥付給協(xié)議機(jī)構(gòu)。

第三十七條  就醫(yī)地對于工傷職工住院治療（配置）過程跨自然年度的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時點，按一筆費用整體結(jié)算。

第三十八條  跨省異地就醫(yī)發(fā)生的住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核，對治療非工傷所發(fā)生的費用、就醫(yī)中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，按協(xié)議規(guī)定予以扣除，并上傳至工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)。

第三十九條  工傷職工異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就醫(yī)憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)費用回參保地按參保地規(guī)定手工報銷。參保地手工報銷前，應(yīng)切實履行審查職責(zé)，核實工傷職工是否已在就醫(yī)地直接結(jié)算，杜絕重復(fù)報銷。


 

第六章　費用清算

第四十條  跨省異地就醫(yī)費用清算是指各省間確認(rèn)有關(guān)跨省異地就醫(yī)費用的應(yīng)收或應(yīng)付金額，據(jù)實劃撥的過程。

第四十一條  工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)對賬確認(rèn)后的費用，于每季度次月21日自動生成《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》（見附件11）、《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)付費用清算表》（見附件12）、《_____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)支付明細(xì)表》（見附件12-1）、《_____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)基金審核扣款明細(xì)表》（見附件12-2）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)收費用清算表》（見附件13），各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)查詢本省內(nèi)各地區(qū)的上述清算信息，于每季度次月25日前確認(rèn)上述內(nèi)容。 

第四十二條  部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每季度次月底前根據(jù)確認(rèn)后的《全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表》，生成《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》（見附件14）、《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》（見附件15），在工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)發(fā)布。 

第四十三條  各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)接收《____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》《____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》后，于5個工作日內(nèi)提交同級財政部門，財政部門按規(guī)定對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知書和用款申請計劃審核后10個工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金。省級財政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個工作日內(nèi)將劃撥及收款信息反饋省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋到賬信息。原則上，當(dāng)期清算資金應(yīng)于下期清算前完成撥付。

第四十四條  原則上，當(dāng)季跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用應(yīng)于下季度第二月月底前完成收、付款，收、付款延期最長不超過1個季度。當(dāng)年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢。 

 

第七章　信息管理

第四十五條  工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)由人力資源社會保障部組織建設(shè)。已實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，原則上均需選擇接口模式接入工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)；尚未實現(xiàn)信息系統(tǒng)省級集中的省份，通過登錄工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)辦理，加快推進(jìn)工傷保險省級系統(tǒng)整合建設(shè)，建立與協(xié)議機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算通道，盡快向接口模式過渡。

第四十六條  社?？ㄊ枪毠た缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的身份憑證。協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)支持跨省異地就醫(yī)工傷職工持社保卡直接結(jié)算住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用。

第四十七條  人力資源社會保障部將依托國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一服務(wù)入口，面向參保人提供參保工傷職工跨省異地就醫(yī)備案申請、協(xié)議機(jī)構(gòu)查詢、工傷保險跨省異地就醫(yī)明細(xì)查詢等公共服務(wù)。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)上傳有關(guān)信息，確保工傷保險異地就醫(yī)系統(tǒng)信息及時、準(zhǔn)確。


 

第八章　稽核監(jiān)督

第四十八條  跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)工作納入?yún)f(xié)議管理范圍，在協(xié)議中明確相關(guān)內(nèi)容，切實保障工傷職工的權(quán)益。要指導(dǎo)和督促協(xié)議機(jī)構(gòu)按照要求提供服務(wù)，及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關(guān)信息，確保信息真實準(zhǔn)確，不得篡改作假。

第四十九條  就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)工傷職工的投訴舉報渠道，及時受理投訴舉報并將結(jié)果告知投訴舉報人。對查實的重大違法違規(guī)行為應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行并上報。

第五十條  就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)工傷職工有嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其直接結(jié)算，同時逐級上報部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療票據(jù)核查等工作，保證費用的真實性，防范和打擊偽造票據(jù)等騙取工傷保險基金行為。

第五十一條  部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時組織各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以大額、高頻次、備案期間備案地和參保地雙向支出為重點，通過巡查檢查、交叉互查、第三方評審等方式，開展跨省異地就醫(yī)聯(lián)審互查工作。部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理因費用審核、資金撥付和違規(guī)處理等發(fā)生的爭議及糾紛。

第五十二條  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行監(jiān)控和費用審核，健全工傷保險基金運行風(fēng)險評估預(yù)警機(jī)制，定期開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行分析。

 

第九章　附　　則

第五十三條  異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。

第五十四條  各省級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程。

第五十五條  各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)便民工作原則，做好政策宣傳和就醫(yī)指引，依托公共服務(wù)網(wǎng)站、經(jīng)辦服務(wù)大廳等網(wǎng)站公布辦事指南，供工傷職工跨省異地就醫(yī)時使用。

第五十六條  《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》中關(guān)于異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定與本規(guī)程不一致的，按本規(guī)程執(zhí)行。




附件下載：

1：工傷保險跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表

2：工傷保險跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表

3：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金付款通知書

4：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金收款通知書

5：全國工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整明細(xì)表

6：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書

7：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金

8：____省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增付款通知書

9：____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增收款通知書

10：___省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算單

11：全國工傷保險跨省異地就醫(yī)費用清算表

12：?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)付費用清算表

12-1：____ 省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)支付明細(xì)表

12-2：____ 省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)基金審核扣款明細(xì)表

13：____省(區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)應(yīng)收費用清算表

14：____?。▍^(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用

15：____ 省（區(qū)、市）工傷保險跨省異地就醫(yī)費用










 

附件下載：人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī) 直接結(jié)算試點工作的通知附件1-15

本文鏈接：http://www.per-better.com/doc/224176.html

本文關(guān)鍵詞： 人社部發(fā), 人力資源社會保障部, 財政部, 國家衛(wèi)生健康委, 工傷保險, 跨省, 異地, 就醫(yī), 結(jié)算, 試點, 通知