國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》

國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知

國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、人口計生委：

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)?！?a href='http://www.per-better.com/law/13991.html' title='中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》全文' target='_blank'>“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標(biāo)，提出了明確任務(wù)目標(biāo)。為預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡，切實保障母嬰安全，保障全面兩孩政策實施，推進(jìn)健康中國建設(shè)，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下。

一、從源頭嚴(yán)防風(fēng)險，全面開展妊娠風(fēng)險篩查與評估

（一）強(qiáng)化首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險篩查責(zé)任。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表見附件1），篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊》及相應(yīng)信息系統(tǒng)中。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)將妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦主動轉(zhuǎn)診到二級以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院（以下統(tǒng)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)）接受妊娠風(fēng)險評估。

（二）強(qiáng)化二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)妊娠風(fēng)險評估責(zé)任。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險評估分級（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表見附件2），按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?rdquo;5種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識，加強(qiáng)分類管理。對于妊娠風(fēng)險分級為“黃色”、“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。

二、緊盯重點人群，嚴(yán)格進(jìn)行高危專案管理

（三）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高危人群管理職責(zé)。對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。

對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。

對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。

相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)過程中，要對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和管理措施。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)高危專案管理職責(zé)，合理調(diào)配資源，保障高危孕產(chǎn)婦就診需求。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。

（四）嚴(yán)格要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實高危專案管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。

三、嚴(yán)守安全底線，著力加強(qiáng)危急重癥救治

（五）抓好危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。各地要依托產(chǎn)科兒科實力和綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)。到2017年年底前，省級要有若干個危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，地市、縣兩級均有至少1個危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。地域廣闊、服務(wù)半徑大的地區(qū)，可與鄰近省份協(xié)調(diào)協(xié)作建立跨省協(xié)同救治機(jī)制?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門要建立由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確職責(zé)任務(wù)，建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動機(jī)制，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運、救治、用血等重點環(huán)節(jié)保障。要組建由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等相關(guān)學(xué)科專家組成的區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專家組，明確職責(zé)和任務(wù)分工，指導(dǎo)參與轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。

（六）狠抓危急重癥救治分片責(zé)任落實。各級衛(wèi)生計生行政部門要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)劃定危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治責(zé)任片區(qū)，指定各級危重救治中心對口負(fù)責(zé)若干市（地、州）、縣（市、區(qū)）的危重救治工作。省級、地市級危重救治中心應(yīng)當(dāng)與對口市（地、州）、縣（市、區(qū)）建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒會診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系，確保轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。各級危重救治中心尤其是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)，切實承擔(dān)起危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會診、接診和救治任務(wù)，定期派員下沉到轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力。緊急情況下，應(yīng)當(dāng)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式遠(yuǎn)程指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源動態(tài)配置。鼓勵三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建產(chǎn)兒科?？坡?lián)盟，以?？茀f(xié)作為紐帶，重點提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的產(chǎn)兒科遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

（七）暢通危急重癥轉(zhuǎn)診救治綠色通道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于病情需要轉(zhuǎn)運且具備轉(zhuǎn)運條件的危重孕產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)當(dāng)及時安排醫(yī)務(wù)人員攜帶急救用品、相關(guān)病歷資料隨車護(hù)送轉(zhuǎn)診至上級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。對于不具備轉(zhuǎn)運條件的，上級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心應(yīng)當(dāng)通過電話、視頻等遠(yuǎn)程指導(dǎo)或派員赴現(xiàn)場會診、指導(dǎo)。各級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，有專人負(fù)責(zé)接診工作，并向護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員詢問病情和前期搶救情況，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前，全面建成分級負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動、應(yīng)對有序、運轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

（八）提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥臨床救治能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒前10位死因，制訂應(yīng)急預(yù)案，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范。每季度開展不少于1次專項技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間（DDI）應(yīng)當(dāng)努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。院內(nèi)產(chǎn)科管理辦公室要落實職責(zé)任務(wù)，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，建立多學(xué)科急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時機(jī)，兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會診時限要求準(zhǔn)時到達(dá)，確保每個分娩現(xiàn)場有1名經(jīng)過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場。

四、建立督查機(jī)制，強(qiáng)化母嬰安全責(zé)任落實

（九）建立個案報告機(jī)制。省級衛(wèi)生計生行政部門要加快婦幼健康信息平臺建設(shè)，建立每月調(diào)度制度，建立工作臺賬，動態(tài)掌握本?。▍^(qū)、市）產(chǎn)婦分娩、高危孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦死亡以及服務(wù)資源利用情況。對轄區(qū)內(nèi)妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦建立專門臺賬，全面掌握底數(shù)，指導(dǎo)做好高危孕產(chǎn)婦專案管理和集中救治。建立孕產(chǎn)婦死亡個案月報制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)組織人員核查情況后，于每月10日前通過全國婦幼衛(wèi)生年報信息系統(tǒng)上報個案。及時組織孕產(chǎn)婦死亡病例評審，每半年要組織1次全?。▍^(qū)、市）孕產(chǎn)婦死亡病例集中評審，對共性問題進(jìn)行集中通報，提出指導(dǎo)意見，落實改進(jìn)措施。積極探索開展危重孕產(chǎn)婦評審工作。

（十）建立約談通報機(jī)制。省級衛(wèi)生計生行政部門要全面掌握轄區(qū)母嬰安全保障工作情況，對成效突出的地區(qū)要及時進(jìn)行通報表揚，總結(jié)推廣有效經(jīng)驗。對孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)升高態(tài)勢的地區(qū)，及時派出專家組給予針對性指導(dǎo)；對任務(wù)措施不落實、工作嚴(yán)重滑坡的地區(qū)進(jìn)行約談和通報。對連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)生產(chǎn)科、兒科重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，對造成嚴(yán)重后果的予以通報并嚴(yán)肅處理，同時報我委備案。要緊盯重點地區(qū)和重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點指導(dǎo)、重點督查、重點考核，督促建立問題清單，制訂整改方案，逐條整改落實，確保整改到位。
 

附件：

1.孕 產(chǎn)婦妊 娠風(fēng)險篩 查表

2.孕 產(chǎn)婦妊 娠風(fēng)險評 估表

國家衛(wèi)生計生委

2017年7月21日

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