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國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范的通知》

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國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范的通知





國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號







各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局:


為落實《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知》(國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號),加強孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作,保障母嬰安全,我委組織制定了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》(可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載)。現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





 

 

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2017年9月22日

 








孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范






孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作,保障母嬰安全,根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件,制定本規(guī)范。

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理,及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素,防范不良妊娠結(jié)局,保障母嬰安全。

一、工作職責(zé)

(一)各級衛(wèi)生計生行政部門。

1.負(fù)責(zé)在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估與管理工作,制訂實施方案。

2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的實施,掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險狀況,明確重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時采取干預(yù)措施。

3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制、評價和監(jiān)督。

(二)各級婦幼保健機構(gòu)。

1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險整體狀況,定期分析,提出干預(yù)措施和建議。

2.受衛(wèi)生計生行政部門委托,定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。

4.組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(三)各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

1.遵照本規(guī)范和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等,開展與職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作。

2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計,并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕婦進行妊娠風(fēng)險篩查;對建冊孕婦進行隨訪管理;對產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進行風(fēng)險評估與管理。

4.開展助產(chǎn)服務(wù)的二級、三級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對孕婦進行妊娠風(fēng)險篩查和評估分級;根據(jù)評估結(jié)果,落實妊娠風(fēng)險管理。

二、工作內(nèi)容

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估包括妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)險評估分級、妊娠風(fēng)險管理和產(chǎn)后風(fēng)險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖見附件1。

(一)妊娠風(fēng)險篩查。

首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險篩查(孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表見附件2)。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性。

1.篩查內(nèi)容。

篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項目,建議項目由篩查機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查項目。

(1)必選項目:①確定孕周;②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等;③體格檢查:測量身高、體重、血壓,進行常規(guī)體檢及婦科檢查等;④注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。

(2)建議項目:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能;艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。

2.篩查結(jié)果處置。

(1)對于篩查未見異常的孕婦,應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊》上標(biāo)注綠色標(biāo)識,按照要求進行管理。

(2)對于篩查結(jié)果陽性的孕婦,應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊》上標(biāo)注篩查陽性。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)填寫《妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》(附件3),并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估,由接診機構(gòu)完成風(fēng)險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后,反饋篩查機構(gòu)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求,落實后續(xù)隨訪。

(二)妊娠風(fēng)險評估分級。

妊娠風(fēng)險評估分級原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行。

1.首次評估。

對妊娠風(fēng)險篩查陽性的孕婦,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》(附件4),進行首次妊娠風(fēng)險評估。按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠(低風(fēng)險)、黃(一般風(fēng)險)、橙(較高風(fēng)險)、紅(高風(fēng)險)、紫(傳染?。?rdquo;5種顏色進行分級標(biāo)識。

(1)綠色標(biāo)識:妊娠風(fēng)險低。孕婦基本情況良好,未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

(2)黃色標(biāo)識:妊娠風(fēng)險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素,或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥,但病情較輕且穩(wěn)定。

(3)橙色標(biāo)識:妊娠風(fēng)險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28,或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,對母嬰安全有一定威脅。

(4)紅色標(biāo)識:妊娠風(fēng)險高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。

(5)紫色標(biāo)識:孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識孕婦可同時伴有其他顏色的風(fēng)險標(biāo)識。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估結(jié)果,在《母子健康手冊》上標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。對于風(fēng)險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單》(附件5),在3日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分類為紅色,應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報送。

2.動態(tài)評估。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù),發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時,立即進行妊娠風(fēng)險動態(tài)評估,根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施,并在《母子健康手冊》上順序標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。

(三)妊娠風(fēng)險管理。

各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評估分級情況,對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。

1.對妊娠風(fēng)險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范,規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

2.對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常,應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。

3.對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理,合理調(diào)配資源,保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治,確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦,要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息,并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。

(1)對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù),有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。

(2)對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠,應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù),原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。

對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診,告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險,提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。

(3)對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進行管理,并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。

(四)產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理。

醫(yī)療機構(gòu)在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時,應(yīng)當(dāng)落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求,再次對產(chǎn)婦進行風(fēng)險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征,應(yīng)當(dāng)及時進行干預(yù)。

三、質(zhì)量控制


(一)國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作質(zhì)量控制,定期檢查、督導(dǎo)和評價,并進行通報。

(二)地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范,結(jié)合工作實際,制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實施。每年至少進行1次工作督查。

(三)各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制,提出改進措施。每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。

(四)各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范,建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作自查制度,定期進行自查,接受相關(guān)部門的質(zhì)量控制,并落實整改措施。





附件:

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作流程圖

2、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表

3、妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單

4、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表

5、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單









 




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