人社廳發(fā)〔2017〕162號《人力資源社會保障部辦公廳財(cái)政部辦公廳關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》

人力資源社會保障部辦公廳財(cái)政部辦公廳關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知





人社廳發(fā)〔2017〕162號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局），財(cái)政（務(wù)）廳（局）：

在全國范圍內(nèi)推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，是《2017年政府工作報(bào)告》明確的重點(diǎn)任務(wù)和民生承諾。經(jīng)過各地艱苦努力，目前全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人員；符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，這項(xiàng)工作取得了階段性重大進(jìn)展。同時，一些新的矛盾和問題也逐步顯現(xiàn)，亟需在工作中加以解決?，F(xiàn)就規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、加快擴(kuò)大基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍

在前期承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本納入的基礎(chǔ)上，加快將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。2018年2月底前，確保每個縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的省份，采取有效措施，推進(jìn)異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。

二、切實(shí)簡化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程

（一）各地要做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作，切實(shí)精簡備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，擴(kuò)充備案渠道，積極創(chuàng)造條件，為參保人提供窗口、網(wǎng)站、電話傳真、手機(jī)APP等多種服務(wù)渠道，方便群眾備案。

（二）修訂《人力資源社會保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號，以下簡稱120號文件）附件1“?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表”（見附件）。新備案表取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄，增加“溫馨提示”內(nèi)容。

（三）規(guī)范備案有效期限。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。

（四）參保地需在2018年2月底前落實(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份的要求，可參考《參保人員異地就醫(yī)備案就醫(yī)地行政區(qū)劃代碼關(guān)聯(lián)對照表》（從部級協(xié)同管理平臺下載），做好就醫(yī)地行政區(qū)劃代碼的關(guān)聯(lián)工作。備案時選擇的就醫(yī)地，其所有轄區(qū)均為有效備案地區(qū)。原則上，備案到省本級或省會城市的，省本級和省會城市的所有跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以支持直接結(jié)算。

三、嚴(yán)格跨省異地就醫(yī)退費(fèi)管理

（一）參保人在進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案登記時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提醒參保人認(rèn)真閱讀并充分理解“溫馨提示”內(nèi)容。在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費(fèi)。

（二）就醫(yī)地應(yīng)嚴(yán)格按照120號文件要求，在參保人出院結(jié)算后5日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保上傳明細(xì)及時、精確、完整。

四、充分發(fā)揮預(yù)付金的作用，用好用活預(yù)付金

（一）就醫(yī)地可調(diào)劑使用預(yù)付金。為及時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用與本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用同時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，就醫(yī)地可調(diào)劑使用各參保地的預(yù)付金，但仍需依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則按參保地進(jìn)行明細(xì)核算。

（二）及時調(diào)整預(yù)付金額度。參保省份預(yù)付金出現(xiàn)紅色預(yù)警時，就醫(yī)省可根據(jù)120號文件規(guī)定，及時發(fā)起基金緊急調(diào)增申請，人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心（醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理中心，以下簡稱人社部中心）確認(rèn)并通知參保省按時限完成預(yù)付金調(diào)增。參保省應(yīng)按時限要求將調(diào)增的預(yù)付金額度撥付到就醫(yī)省。參保省可以根據(jù)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生情況和本省基金支撐情況，主動聯(lián)系就醫(yī)省，要求提高預(yù)付金額度。

（三）按時足額撥付資金。各省份預(yù)付金和清算資金應(yīng)從人社部中心簽章之日起，按照120號文件規(guī)定的時限撥付到位。自2018年起，人力資源社會保障部、財(cái)政部將按季度通報(bào)各省份預(yù)付金和清算資金按時撥付情況。對長期拖欠預(yù)付金和清算資金的參保省，就醫(yī)省可視情況向人社部中心提出申請終止該參保省的直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

五、明確異地就醫(yī)跨年度費(fèi)用結(jié)算辦法

（一）就醫(yī)地對于參保人住院治療過程跨自然年度的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，并將醫(yī)療費(fèi)用信息傳回參保地。

（二）參保地需盡快明確跨年度費(fèi)用結(jié)算辦法?？梢园匆还P費(fèi)用整體結(jié)算；也可以計(jì)算日均費(fèi)用后，根據(jù)跨年度前后的住院天數(shù)，將住院醫(yī)療費(fèi)用分割到兩個年度，確定基金和個人費(fèi)用分擔(dān)額度。



附件：?。▍^(qū)、市）跨 省異地就 醫(yī)登記備 案表




 

人力資源社會保障部辦公廳

財(cái)政部辦公廳

2017年12月29日

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