國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知



國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委）：

為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號）精神，進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為，提升產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛水平，提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我委決定在全國開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作?，F(xiàn)將工作方案印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地衛(wèi)生健康行政部門要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際認(rèn)真組織實施，確保試點工作順利開展，并及時將試點有關(guān)情況報送我委。

國家衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局 丁雯、王斐

聯(lián)系電話：010-68791885、68791889

中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)系人：全科與繼教部 王振華

聯(lián)系電話：010-63318368



 

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2018年11月15日


 

分娩鎮(zhèn)痛試點工作方案（2018-2020年）

為進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)診療行為，提升產(chǎn)婦分娩診療水平，優(yōu)化與完善醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛的整體管理流程，提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

2018-2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作（以下簡稱試點醫(yī)院）。發(fā)揮試點醫(yī)院的帶動和示范作用，以點帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作。進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。加強產(chǎn)房醫(yī)師團隊的急救能力，進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦安全，降低孕產(chǎn)婦死亡，進(jìn)一步增強人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感。

二、試點范圍

具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院。

三、組織管理

我委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)制定試點工作方案，提出試點醫(yī)院認(rèn)定和考核條件，并指導(dǎo)各地開展試點工作。

各省級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織實施本地分娩鎮(zhèn)痛試點，開展試點醫(yī)院遴選、認(rèn)定、培訓(xùn)、指導(dǎo)以及考核等工作。

受我委委托，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會、婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會同中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，成立分娩鎮(zhèn)痛試點專家工作組（以下簡稱專家工作組），協(xié)助我委制訂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范和管理規(guī)范，為地方衛(wèi)生健康行政部門開展試點工作提供技術(shù)支持。

四、試點內(nèi)容和要求

試點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作，不斷完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。重點做好以下工作：

（一）提高分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平。

1.按照《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》（見附件1）及《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范》（見附件2）的要求，建立分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)管理制度，完善工作機制，優(yōu)化服務(wù)流程，提高分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員分娩鎮(zhèn)痛的理論水平和操作能力。

（二）提高產(chǎn)婦分娩方式選擇的科學(xué)性。

通過實施分娩鎮(zhèn)痛，降低產(chǎn)婦因不能耐受分娩疼痛而行剖宮產(chǎn)分娩的比例，推動剖宮產(chǎn)率逐步下降，提高自然分娩率，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦和新生兒健康水平。

（三）增強醫(yī)院和相關(guān)科室對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識。

1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為分娩鎮(zhèn)痛工作提供必要的支持，包括人員、設(shè)備設(shè)施和必要的政策支持，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展分娩鎮(zhèn)痛工作的積極性。

2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立分娩鎮(zhèn)痛管理服務(wù)團隊，加強對相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員(麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士)的培訓(xùn)和臨床演練及考核，使其熟練掌握各種相關(guān)緊急情況的應(yīng)對預(yù)案，以及“即刻剖宮產(chǎn)/急救復(fù)蘇”等緊急情況的處理流程。注意并發(fā)癥監(jiān)測和防治能力建設(shè)，應(yīng)當(dāng)有針對性地建立健全分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量控制體系，提高分娩鎮(zhèn)痛的安全性。

3.相關(guān)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)加強對分娩鎮(zhèn)痛工作的管理和監(jiān)督，指定專人定期對分娩鎮(zhèn)痛實施情況和存在的問題進(jìn)行評估和反饋，不斷改進(jìn)工作方法，保證分娩鎮(zhèn)痛的安全性，提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。

（四）加強對孕產(chǎn)婦以及家屬的健康宣教。

建立孕產(chǎn)婦及其家屬的定期宣教制度，采用孕婦學(xué)校授課、網(wǎng)絡(luò)宣傳推廣、發(fā)放宣教手冊、設(shè)立宣教欄等多種形式、撰寫科普書籍，在報紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等各類媒體進(jìn)行科普宣傳，提高產(chǎn)婦和家屬對產(chǎn)痛危害的認(rèn)識，提高對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知度。

（五）發(fā)揮試點醫(yī)院示范帶動作用。

1.專家工作組組織“分娩鎮(zhèn)痛全國專家巡講團”，協(xié)助地方衛(wèi)生健康行政部門對試點醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織臨床示教。

2.各試點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織分娩鎮(zhèn)痛規(guī)范化培訓(xùn)，大力推廣分娩鎮(zhèn)痛理念，推進(jìn)試點醫(yī)院規(guī)范開展分娩鎮(zhèn)痛。同時，通過幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式，將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)向其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)推廣，發(fā)揮試點醫(yī)院輻射帶動作用。

五、實施步驟

（一）籌備啟動階段（2018年11-12月）

1.我委制定印發(fā)試點工作方案。

2.省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)試點方案及試點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（見附件3），組織審核認(rèn)定試點醫(yī)院，并將試點醫(yī)院名單報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。

（二）組織實施階段（2019年1月-2020年9月）

1.我委印發(fā)試點醫(yī)院名單，各試點醫(yī)院按照試點工作方案要求開展工作。

2.省級衛(wèi)生健康行政部門定期組織對轄區(qū)內(nèi)試點醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、評估和考核工作（考核要求見附件3）。專家工作組做好相應(yīng)技術(shù)支持工作。

（三）總結(jié)評估階段（2020年9月-2020年12月）

省級衛(wèi)生健康行政部門組織對本轄區(qū)試點工作進(jìn)行自評估；我委組織對全國試點工作進(jìn)行總結(jié)評估，宣傳和推廣先進(jìn)典型和經(jīng)驗，進(jìn)一步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛。

六、工作要求

（一）提高思想認(rèn)識、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)一思想，從推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展和不斷滿足人民日益增長的美好生活需要的高度，充分認(rèn)識開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的重要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門為試點工作提供收費、醫(yī)保報銷等政策支持。

（二）認(rèn)真貫徹落實、扎實穩(wěn)步推進(jìn)。各級衛(wèi)生健康行政部門和試點醫(yī)院要認(rèn)真貫徹落實文件精神，明確職責(zé)，結(jié)合本地實際認(rèn)真組織實施。鼓勵試點醫(yī)院結(jié)合自身實際，在確保安全的前提下，創(chuàng)造性地開展工作，探索建立分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的長效機制。

（三）加強監(jiān)督指導(dǎo)、確保取得實效。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要適時開展檢查指導(dǎo)，認(rèn)真組織試點評估工作。我委將適時組織對試點工作進(jìn)行評估，確保試點工作落到實處。



附件：

1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范

2.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范

3.試點醫(yī)院基本條件與考核要求

4.分娩鎮(zhèn)痛試點專家工作組成員名單



 

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范

為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，制定本規(guī)范，作為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展分娩鎮(zhèn)痛診療技術(shù)的操作要求。本規(guī)范所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要包括硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)。

一、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實施前產(chǎn)婦的評估

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實施的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容主要包括病史（現(xiàn)病史、既往史、麻醉手術(shù)史、藥物過敏史、合并癥、特殊藥物應(yīng)用等）、體格檢查，以及相關(guān)實驗室檢查（包括血常規(guī)和血小板計數(shù)、凝血功能檢查等）。存在合并癥或其他異常情況者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的特殊實驗室檢查。

二、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證和禁忌證

（一）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證。

1.產(chǎn)婦自愿應(yīng)用。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者。

（二）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證。

1.產(chǎn)婦不同意，拒絕簽署知情同意者。

2.存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證者，如凝血功能異常、穿刺部位感染或損傷、低血容量或低血壓、顱內(nèi)壓增高、脊柱病變或嚴(yán)重脊柱畸形，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病變等。

3.對局部麻醉藥及阿片類藥物過敏者。

4.產(chǎn)婦無法配合進(jìn)行穿刺的情況。

三、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的知情同意

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實施應(yīng)該由產(chǎn)婦本人自愿同意，由產(chǎn)婦本人或其委托代理人簽署知情同意書后方能實施。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛知情同意書應(yīng)當(dāng)詳細(xì)描述其預(yù)期的效果、優(yōu)勢，對產(chǎn)程和胎兒的可能影響，潛在的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，以及可能的替代手段，由實施操作的麻醉醫(yī)師向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)說明后簽署。

四、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開始的時機

產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦有要求，經(jīng)評估無禁忌證后，在產(chǎn)程的任何階段均可開始實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

五、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實施流程

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的實施可參考下列流程：

1.產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦提出要求。

2.產(chǎn)科醫(yī)師/助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士、麻醉科醫(yī)師進(jìn)行評估。

3.擬定鎮(zhèn)痛方式。

4.簽署知情同意。

5.準(zhǔn)備相關(guān)物品，建立生命體征監(jiān)測及胎心監(jiān)測。

6.開放靜脈通路。

7.實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作。

8.對椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行管理。

9.分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束,觀察2小時后返病房。

10.隨訪，注意觀察鎮(zhèn)痛后恢復(fù)情況，包括下肢感覺、運動恢復(fù)情況及排尿情況等。

六、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實施方法

（一）硬膜外腔鎮(zhèn)痛。

1.穿刺前需要開放靜脈通路及建立產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測。

2.選擇腰2-3或腰3-4間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作流程進(jìn)行硬膜外腔穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，確保3-5cm進(jìn)入硬膜外腔。

3.連接無菌注射器輕柔回抽確認(rèn)無血液和腦脊液流出后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗劑量1-1.5%利多卡因3-5ml（總量≤50mg），觀察3-5分鐘，排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能；注入首劑量6-15ml低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物混合液。

4.將導(dǎo)管牢固地固定于產(chǎn)婦背部，與患者自控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)相連，進(jìn)行連續(xù)給藥；應(yīng)用尖端柔軟的鋼絲加強硬膜外導(dǎo)管可以降低硬膜外導(dǎo)管置入血管的可能。

5.硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛藥物宜聯(lián)合應(yīng)用低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物。推薦藥物為：低濃度局麻藥（如0.04-0.125%布比卡因或0.0625-0.15%羅哌卡因）聯(lián)合應(yīng)用脂溶性阿片類藥物（如芬太尼1-2μg/ml或舒芬太尼0.4-0.6μg/ml）。

6.鎮(zhèn)痛維持階段建議使用患者自控鎮(zhèn)痛泵，患者自控給藥聯(lián)合持續(xù)背景輸注或程序化脈沖式硬膜外腔給藥是較好的選擇。根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置（4-10ml/h）。

7.首次給予負(fù)荷劑量后應(yīng)測量鎮(zhèn)痛平面(理想狀況應(yīng)維持在胸10水平)，進(jìn)行視覺模擬疼痛評分和Bromage運動神經(jīng)阻滯評估。

8.由麻醉醫(yī)生完成相應(yīng)操作記錄，協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛過程中的情況。

（二）蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛。

1.準(zhǔn)備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。

2.選擇腰3-4(首選)或腰2-3間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。

3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2-4mg或布比卡因1.25-2.5mg聯(lián)合芬太尼10-15μg或舒芬太尼2.5-5μg;退出腰麻針（及硬膜外穿刺針）。

4.單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛可維持鎮(zhèn)痛效果1-2小時。連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛不做推薦常規(guī)用于分娩鎮(zhèn)痛。

（三）蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

1.準(zhǔn)備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。

2.選擇腰3-4(首選)或腰2-3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。

3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2-4mg或布比卡因1.25-2.5mg聯(lián)合芬太尼10-15μg或舒芬太尼2.5-5μg;退出腰麻針后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。

4.硬膜外腔給藥前回抽，確認(rèn)無血及腦脊液。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗劑量1-1.5%利多卡因3-5ml（總量≤50mg），觀察3-5分鐘，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔可能。

5.鎮(zhèn)痛管理同硬膜外腔鎮(zhèn)痛。

七、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)痛和產(chǎn)程管理

（一）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開始后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及其他相關(guān)情況隨時調(diào)整處理，理想狀況下宜將分娩期疼痛控制在視覺模擬評分≤3分。

（二）分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測和胎心監(jiān)測：試驗劑量注入后麻醉醫(yī)生應(yīng)每5-10分鐘監(jiān)測一次直至首劑量注入后半小時；如處理分娩鎮(zhèn)痛爆發(fā)痛后給予追加劑量，應(yīng)每5-10分鐘監(jiān)測一次直至半小時。

（三）助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)對產(chǎn)程進(jìn)展、胎心情況及產(chǎn)婦生命體征常規(guī)監(jiān)測及管理。

（四）分娩鎮(zhèn)痛中爆發(fā)痛的處理：應(yīng)對產(chǎn)婦疼痛的性質(zhì)和部位進(jìn)行評估，評估硬膜外導(dǎo)管的位置和給藥設(shè)備的功能狀況，檢查阻滯的感覺平面。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦需求，決定是否需要調(diào)整硬膜外腔藥物劑量和濃度或給予硬膜外腔追加劑量；追加劑量應(yīng)避免使用高濃度局麻藥物，以免產(chǎn)生運動神經(jīng)阻滯；必要時重新穿刺更換硬膜外導(dǎo)管。

（五）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛宜實施全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。分娩結(jié)束后觀察2小時，產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時，拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。

八、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

（一）低血壓。評估低血壓產(chǎn)生原因，除外產(chǎn)科因素。同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧、輸液，根據(jù)情況給予適量麻黃堿或去氧腎上腺素。

（二）胎心率異常。評估原因，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧、連續(xù)胎心監(jiān)測，排除及處理母體低血壓因素；暫?？s宮素；持續(xù)觀察胎心變異情況，必要時進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)。

（三）鎮(zhèn)痛不全或偏側(cè)阻滯。排除產(chǎn)科因素；判斷硬膜外導(dǎo)管是否在位及是否打折受壓；調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置；硬膜外腔給予補充劑量的局部麻醉藥物；必要時重新進(jìn)行硬膜外腔穿刺。

（四）瘙癢。蛛網(wǎng)膜下腔給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦相對多見。根據(jù)具體情況，可給予小劑量阿片受體拮抗劑進(jìn)行治療，如納洛酮40-80μg等。

（五）惡心嘔吐。低血壓引起的惡心嘔吐應(yīng)首先治療低血壓；還可使用5-羥色胺3受體拮抗劑進(jìn)行治療。

（六）尿潴留。助產(chǎn)士/產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時實施導(dǎo)尿。

（七）發(fā)熱。分娩鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行常規(guī)退熱處理，適量進(jìn)行補液。應(yīng)除外感染因素，根據(jù)感染情況決定抗生素的使用及是否需要立即終止妊娠。

（八）呼吸抑制。罕見，常由阿片類藥物引起，可給予納洛酮進(jìn)行拮抗。

（九）局部麻醉藥全身中毒反應(yīng)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了局部麻醉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的癥狀和體征，應(yīng)立即停止注入局部麻醉藥物，使用較低劑量的苯二氮卓類藥物治療抽搐發(fā)作；同時給氧，對產(chǎn)婦進(jìn)行保護(hù)。如出現(xiàn)局部麻醉藥心血管毒性反應(yīng)，應(yīng)啟動復(fù)蘇流程；靜脈用20%脂肪乳劑是局部麻醉藥心血管毒性反應(yīng)的有效解毒劑，可及時使用。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況，必要時考慮行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，并開始新生兒復(fù)蘇。

（十）高位脊髓阻滯。見于擬注入硬膜外腔的藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔，嚴(yán)重者可致心跳驟停。采用標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇程序予以復(fù)蘇。

九、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的液體管理

（一）在分娩鎮(zhèn)痛開始之前應(yīng)開放靜脈通路，并維持至分娩結(jié)束。

（二）分娩期間液體管理：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間應(yīng)維持液體輸注；根據(jù)產(chǎn)婦是否嚴(yán)格禁食水，是否合并下列情況（如低血壓、發(fā)熱、惡心嘔吐等）或疾?。ㄈ缛焉锔哐獕壕C合征、妊娠期糖尿病、心臟或腎臟疾患等），決定是否給予含糖液輸注及液體輸注的速度；注意監(jiān)控產(chǎn)婦尿量，避免液體過負(fù)荷。

十、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛期間的飲食管理

產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房接受分娩鎮(zhèn)痛后宜避免攝入高油、高蛋白質(zhì)的固體食物，推薦飲用高能量無渣飲料。

十一、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的處理原則

根據(jù)剖宮產(chǎn)的緊急程度及硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的效果選擇緊急剖宮產(chǎn)的麻醉方式。可選擇從現(xiàn)有硬膜外導(dǎo)管給予碳酸利多卡因、利多卡因或氯普魯卡因進(jìn)行硬膜外腔麻醉；或者重新穿刺進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；或選擇全身麻醉。

十二、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作記錄

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛操作完成后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)涵蓋評估、操作、鎮(zhèn)痛效果和安全性評價、并發(fā)癥及隨訪。記錄內(nèi)容應(yīng)持續(xù)至分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束。在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛給予負(fù)荷劑量的30分鐘內(nèi)，應(yīng)每5-10分鐘記錄產(chǎn)婦的生命體征，之后應(yīng)每0.5-2小時視產(chǎn)婦情況記錄生命體征。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)至少持續(xù)至首次劑量給予后20分鐘。此記錄應(yīng)作為病歷的一部分進(jìn)行保存。

 

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范

為規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，制定本規(guī)范，作為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，主要包括硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)。

一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機構(gòu)開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）二級、三級綜合醫(yī)院、婦幼保健院或者婦產(chǎn)專科醫(yī)院，有衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)登記的與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)的診療科目。

（三）對開展椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備、設(shè)施的基本要求：

1.具備實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床工作的基本設(shè)施：具有完善消毒條件的獨立操作空間，按照院內(nèi)感染控制制度對產(chǎn)房的要求進(jìn)行院感監(jiān)測與管理。

2.具備實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床工作的基本設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀；供氧設(shè)備包括中心供氧/氧氣瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引設(shè)備包括負(fù)壓吸引器、吸引管、吸痰管；椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵；胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒搶救復(fù)蘇設(shè)備；搶救車，包括搶救物品及藥品；氣管插管設(shè)備包括喉鏡、氣管導(dǎo)管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等；醫(yī)療區(qū)域內(nèi)具有麻醉機和除顫器等。搶救設(shè)備由專人負(fù)責(zé)維護(hù)、定期檢查并做登記。

3.具有實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基本藥品和處理意外或并發(fā)癥的應(yīng)急藥品：靜脈輸液用液體；局部麻醉藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等)；阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救類藥品(麻黃素、阿托品、去氧腎上腺素、腎上腺素、咪達(dá)唑侖、脂肪乳劑等)；消毒液。毒麻藥管理按照國家規(guī)范要求執(zhí)行。所有藥品由專人負(fù)責(zé)維護(hù)補充、定期檢查并做登記。

二、人員基本要求

（一）麻醉科醫(yī)師。

1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為麻醉科專業(yè)，執(zhí)業(yè)地點為申請單位。

2.3年以上高年住院醫(yī)師及以上職稱，經(jīng)科室評估具備獨立從事分娩鎮(zhèn)痛的能力。

3.具有毒麻類藥品處方權(quán)。

（二）其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。配合實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)護(hù)理人員、產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、產(chǎn)科醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)。

三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范，掌握椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證和禁忌證。

（二）實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛必須使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門注冊的專業(yè)設(shè)備、耗材和藥品。

（三）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)由具有椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床實施能力的麻醉專業(yè)醫(yī)師實施。實施前應(yīng)當(dāng)全面評估產(chǎn)婦病情，制定完善的鎮(zhèn)痛方案，并具備預(yù)防并發(fā)癥的措施。

（四）實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前，必須向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的風(fēng)險、獲益、圍鎮(zhèn)痛期注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。

（五）加強椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的質(zhì)量管理，建立健全的鎮(zhèn)痛后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（六）醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按規(guī)定接受衛(wèi)生健康行政部門或相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心的檢查評估，包括患者選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、醫(yī)療事故發(fā)生情況、隨訪情況等。

（七）臨床醫(yī)師實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛需按規(guī)定及時填寫、簽署醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書和有關(guān)資料。

（八）其他管理要求。

1.建立椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥品、耗材登記制度，保證相關(guān)藥品、耗材來源可追溯。

2.不得重復(fù)使用一次性耗材。

3.嚴(yán)格執(zhí)行國家物價、財務(wù)政策制度。

 

試點醫(yī)院基本條件與考核要求

一、基本條件

（一）二級及以上綜合醫(yī)院或婦產(chǎn)醫(yī)院。

（二）具備產(chǎn)科、麻醉科診療科目。

（三）具備開展分娩鎮(zhèn)痛的專業(yè)技術(shù)人員。

（四）具有良好的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥10%。

（五）醫(yī)院給予必要的人員、硬件和政策支持。

二、考核要求

試點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在2020年底前達(dá)到以下要求：

（一）分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作和管理符合規(guī)范要求。

（二）椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%。
 

 

分娩鎮(zhèn)痛試點專家工作組成員名單（按姓氏筆畫排序）

 

一、組長

米衛(wèi)東    中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長、中國人民解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師

郎景和    中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會長、中國工程院院長、北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師

黃宇光    中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師

二、副組長

張為遠(yuǎn)    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院　主任醫(yī)師

陳敦金    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院　主任醫(yī)師

姚尚龍    華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師

三、成員

丁依玲    中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師

萬小平    上海第一婦嬰保健院主任醫(yī)師

馬玉燕    山東大學(xué)齊魯醫(yī)院　主任醫(yī)師

王　丹    陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院　主任醫(yī)師

王東信    北京大學(xué)第一醫(yī)院　主任醫(yī)師

王世宣    華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院主任醫(yī)師

古　航    海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院　主任醫(yī)師

呂改華    山西省兒童醫(yī)院主任醫(yī)師

劉　薇    北京和睦家醫(yī)院主任醫(yī)師

劉志強    上海市第一婦嬰保健院　主任醫(yī)師

劉心國    濟南市第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師

劉彩霞    中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院　主任醫(yī)師

李佩玲    哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師　

李愛媛    湖南省婦幼保健院　主任醫(yī)師

宋興榮    廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任醫(yī)師

連慶泉    溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院　主任醫(yī)師

張小蘭    甘肅省婦幼保健院　主任醫(yī)師

張　瑾    石家莊市第四醫(yī)院　主任醫(yī)師

楊　孜    北京大學(xué)第三醫(yī)院　主任醫(yī)師

楊慧霞    北京大學(xué)第一醫(yī)院　主任醫(yī)師

沈曉鳳    南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦產(chǎn)醫(yī)院　主任醫(yī)師

陳　敘    天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師

張析哲    赤峰市醫(yī)院主任醫(yī)師

林　元    福建省婦幼保健院　主任醫(yī)師

林　俊    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院　主任醫(yī)師

林雪梅    四川大學(xué)華西第二醫(yī)院　主任醫(yī)師  

趙　平    中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院　主任醫(yī)師

胡祖榮    廣東省婦幼保健院　主任醫(yī)師

胡婭莉    南京鼓樓醫(yī)院　主任醫(yī)師

鐘　梅    南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院　主任醫(yī)師

郭瑞霞    鄭州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院　主任醫(yī)師

徐銘軍    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院　主任醫(yī)師

徐叢劍    復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師

高和新    新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院主任醫(yī)師

黃紹強    復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師

黃向華    河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院　主任醫(yī)師

龔　輝    陜西省西北婦女兒童醫(yī)院主任醫(yī)師

梁　寧    廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師

崔滿華    吉林大學(xué)第二醫(yī)院　主任醫(yī)師

路軍麗    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院　主任醫(yī)師

本文鏈接：http://www.per-better.com/doc/48586.html

本文關(guān)鍵詞： 國衛(wèi)辦醫(yī)函, 國家衛(wèi)生健康委, 辦公廳, 分娩, 鎮(zhèn)痛, 試點, 通知