國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2018〕7號《關(guān)于加強消除瘧疾規(guī)范管理與督導(dǎo)檢查工作的通知》

關(guān)于加強消除瘧疾規(guī)范管理與督導(dǎo)檢查工作的通知





國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2018〕7號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委：

《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》實施以來，消除瘧疾工作取得重要進展，2017年全國首次實現(xiàn)無本地感染病例報告，全年報告境外輸入性病例2672例和3例經(jīng)輸血感染病例，其中死亡7例。我委組織人員對2017年報告病例開展季度審核及現(xiàn)場督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，瘧疾防治中存在診斷治療不規(guī)范、病案信息在醫(yī)療機構(gòu)與疾控機構(gòu)中不一致等問題。這些問題如不及時糾正，將影響消除瘧疾成果鞏固，尤其是抗瘧治療不規(guī)范不僅會增加瘧疾耐藥風(fēng)險，而且有可能因傳染源未徹底清除導(dǎo)致瘧疾再傳播，阻礙全國消除瘧疾進程。為進一步夯實消除瘧疾工作基礎(chǔ)，確保2020年全國如期實現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)，現(xiàn)就加強消除瘧疾規(guī)范管理與督導(dǎo)檢查工作通知如下：

一、增強診療能力，提高診斷及時性和治療規(guī)范性

目前，全國31個省份均有輸入性瘧疾病例報告，各地醫(yī)療機構(gòu)要加強國家《瘧疾的診斷（WS 259-2015）》和《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》培訓(xùn)，增強瘧疾診療意識和能力。對有境外瘧疾流行區(qū)居留史病人、原因不明發(fā)熱病人以及疑似瘧疾病人，在使用抗瘧藥治療前采血送實驗室檢驗明確診斷，并將血樣于24小時內(nèi)送當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)進行結(jié)果復(fù)查。經(jīng)實驗室明確診斷的患者，應(yīng)當(dāng)按照國家《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》和《關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識》（見附件1），合理選擇抗瘧藥品和給藥途徑，確保“全程、足量和規(guī)范”用藥。

不具備瘧疾診療能力的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即將患者向有條件的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)介。省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)及時公布轄區(qū)內(nèi)瘧疾治療定點醫(yī)院名單，方便患者就診。

二、加強醫(yī)防協(xié)作，保障抗瘧治療及時有效

為提高瘧疾診斷的準(zhǔn)確性，疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到醫(yī)療機構(gòu)送檢血樣的48小時內(nèi)出具實驗室復(fù)查結(jié)果，并在24小時內(nèi)將復(fù)查結(jié)果報告送達送檢醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整抗瘧治療方案，并作病案記錄。醫(yī)療機構(gòu)對復(fù)查結(jié)果有異議時，由承擔(dān)復(fù)查任務(wù)的疾控機構(gòu)向上一級疾控機構(gòu)申請再次復(fù)查。

各地應(yīng)當(dāng)保障臨床所需抗瘧藥品供應(yīng)，促進合理、及時用藥。省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級抗瘧藥品采購和儲存制度，在省級瘧疾治療定點醫(yī)院建立抗瘧藥品采購和儲存的省份，應(yīng)當(dāng)建立瘧疾治療定點醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)抗瘧藥品臨床用藥供應(yīng)機制。由疾控機構(gòu)承擔(dān)抗瘧藥品采購、儲存和分發(fā)的?。▍^(qū)、市），應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立通暢的臨床用藥供應(yīng)機制。

三、規(guī)范預(yù)防措施，嚴(yán)防出現(xiàn)耐藥風(fēng)險

隨著我國赴境外經(jīng)商、務(wù)工、旅游等人員增多，公眾預(yù)防瘧疾的需求增加，但是如果濫用藥物，極可能增加耐藥風(fēng)險。目前，對于赴瘧疾流行區(qū)超過3個月的人員，最好的預(yù)防措施是使用經(jīng)殺蟲劑處理過的長效蚊帳或者蚊香、驅(qū)蚊劑等，防止蚊蟲叮咬；出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，確診為瘧疾的患者立即接受“全程、足量和規(guī)范”抗瘧治療。對于赴瘧疾流行區(qū)不到3個月的人員，除采取措施預(yù)防蚊蟲叮咬外，也可以采取預(yù)防服藥方式（見附件1）。

四、開展聯(lián)防聯(lián)控，加強消除瘧疾督導(dǎo)檢查

瘧疾曾是我國危害人民健康和生命的主要傳染病之一，目前雖然瘧疾傳播已經(jīng)得到了有效控制，但在24個省份仍有瘧疾傳播媒介按蚊分布，隨著我國出入境人員數(shù)量增加，每年有大量境外輸入性病例傳入，防控工作一旦松懈極易出現(xiàn)瘧疾輸入再傳播。為此，特建立流行省份消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控機制（見附件2），制定區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控工作方案，由牽頭省份的省級衛(wèi)生計生行政部門每年組織相互督導(dǎo)檢查和工作總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)和解決地方工作中存在問題，夯實消除瘧疾工作基礎(chǔ)。請各區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控2018年牽頭省份組織制定本區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控工作制度和工作方案，于8月底前報我委疾控局。



附件：

1.關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識

2.消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域劃分



 

（代章）

2018年5月7日

關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識

瘧疾病例的及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是世界衛(wèi)生組織以病例和疫點干預(yù)為核心的消除瘧疾策略的基礎(chǔ)，也是我國消除瘧疾“線索追蹤，清點拔源”策略和“1－3－7”工作要求的基礎(chǔ)。國家消除瘧疾技術(shù)專家組和國家重癥瘧疾救治專家組于2018年3月舉行聯(lián)合會議，在國家《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》基礎(chǔ)上，結(jié)合世界衛(wèi)生組織推薦的消除瘧疾技術(shù)框架，對抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的有關(guān)技術(shù)措施達成以下專業(yè)共識：

一、關(guān)于抗瘧治療的用藥共識

（一）由于間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲在患者體內(nèi)存在紅內(nèi)期瘧原蟲和肝內(nèi)期瘧原蟲，單獨采用清除紅內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥品（氯喹或青蒿素類復(fù)方藥品）雖能控制臨床癥狀，但不能殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲，因此間日瘧病例和卵形瘧病例仍能再次復(fù)發(fā)。這不僅影響患者的健康和生命，而且可能引起新的傳播。為此，在臨床間日瘧病例和卵形瘧病例抗瘧治療中，除采用清除紅內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥控制臨床癥狀外，必須加服磷酸伯氨喹等清除肝內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥品（目前我國能殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲的藥品僅磷酸伯氨喹一種）。具體藥品劑量和療程詳見《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》。

（二）由于惡性瘧原蟲對常用抗瘧藥品的耐藥性正在全球擴散和蔓延，一些國家已出現(xiàn)對青蒿素類復(fù)方口服藥品的耐藥性，“全程、足量和規(guī)范”使用抗瘧藥品對挽救惡性瘧患者生命和防止耐藥性惡性瘧原蟲株擴散非常重要。雖然我國已沒有本地感染的惡性瘧病例，但我國每年有3000-4000例境外輸入的瘧疾病例，其中超過60%為惡性瘧病例。因此，我國抗瘧治療中須按照以下要求做到“全程、足量和規(guī)范”使用抗瘧藥品：

1.雖然青蒿素類針劑殺滅瘧原蟲起效快，瘧疾患者臨床癥狀改善迅速，但需要連續(xù)使用7天及以上才能有效清除所有紅內(nèi)期瘧原蟲。由于門診患者很難保證“全程、足量和規(guī)范”用藥要求，因此惡性瘧患者門診治療時不建議使用青蒿素類針劑，防止因療程不足疾病再次復(fù)燃危及生命和減少出現(xiàn)瘧原蟲耐藥風(fēng)險。門診治療惡性瘧可選擇單人份包裝的青蒿素類復(fù)方口服藥品。具體藥品選擇、劑量和療程詳見《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》。

2.住院治療的瘧疾患者，可采用青蒿素類針劑進行抗瘧治療。但如果只單獨使用青蒿素類針劑作抗瘧治療，青蒿素類針劑注射必須≥7天；也可先采用青蒿素類針劑控制病情發(fā)展，待患者病情緩解，能自主進食后，改用青蒿素類復(fù)方藥品口服再治療一個療程。具體藥品選擇、劑量和療程詳見《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》。

二、關(guān)于瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識

（一）由于青蒿素類藥品（針劑或口服藥品）在體內(nèi)的半衰期短（1-2小時），因此，所有青蒿素類藥品對預(yù)防瘧疾感染均無作用，青蒿素類藥品不能用于出國務(wù)工人員或商旅人員境外預(yù)防用藥。

（二）能清除紅內(nèi)期瘧原蟲的長半衰期抗瘧藥品均有一定的預(yù)防瘧疾感染作用。我國在《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T 485-2016）》中建議使用氯喹或哌喹進行預(yù)防，但需注意：1.因全球主要瘧疾流行區(qū)的惡性瘧原蟲已出現(xiàn)對氯喹的耐藥性，因此在惡性瘧傳播的地區(qū)，不推薦使用氯喹進行預(yù)防。2.雖然哌喹半衰期較長但有一定的肝臟積蓄毒性，采用哌喹預(yù)防瘧疾不宜連續(xù)超過3個月。因此哌喹作預(yù)防用藥，僅適合短期赴瘧疾流行區(qū)的人員。

（三）由于瘧疾是通過按蚊叮咬傳播，對于赴瘧疾流行區(qū)超過3個月的人員，最好的預(yù)防措施為使用經(jīng)殺蟲劑處理過的長效蚊帳，或者蚊香或驅(qū)蚊劑等措施，防止蚊蟲叮咬。同時，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時就醫(yī)并進行瘧原蟲實驗室檢測，檢測陽性的患者應(yīng)當(dāng)立即接受“全程、足量和規(guī)范”的抗瘧治療。



 

消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域劃分

一、 中部片區(qū)（5省）

山東（2018年牽頭?。?、江蘇、安徽、湖北、河南。

二、 東南片區(qū)（6省）

江西（2018年牽頭?。?、上海、浙江、福建、湖南、重慶。

三、 南方片區(qū)（7省）

廣西（2018年牽頭?。V東、海南、四川、貴州、云南、西藏。

四、 北方片區(qū)（6?。?/strong>

遼寧（2018年牽頭?。?、河北、山西、陜西、甘肅、新疆。

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