醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕36號(hào)《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》

關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知







醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕36號(hào)

有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)醫(yī)保支付方式改革任務(wù)，切實(shí)做好疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，我局組織制訂了《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《技術(shù)規(guī)范》）和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《分組方案》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、堅(jiān)持統(tǒng)分結(jié)合，逐步形成有中國(guó)特色的DRG付費(fèi)體系

各試點(diǎn)城市應(yīng)遵循《技術(shù)規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重和費(fèi)率確定等要求開(kāi)展有關(guān)工作。要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》，確保26個(gè)主要診斷分類(lèi)（MDC）和376個(gè)核心DRG分組（ADRG）全國(guó)一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組（DRGs）。各試點(diǎn)城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

二、貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

各試點(diǎn)城市要按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕55號(hào)）要求，統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作，推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，在全國(guó)使用“通用語(yǔ)言”。通過(guò)醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。各試點(diǎn)城市要加快推進(jìn)與DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)有關(guān)的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設(shè)計(jì)、招標(biāo)、采購(gòu)、部署等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的實(shí)施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。

三、組建專(zhuān)家隊(duì)伍，提供技術(shù)支撐

國(guó)家醫(yī)療保障局成立DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組技術(shù)指導(dǎo)組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“技術(shù)指導(dǎo)組”），設(shè)在北京市醫(yī)療保障局。試點(diǎn)城市和所在?。▍^(qū)）也要相應(yīng)組建本地專(zhuān)家隊(duì)伍，包括醫(yī)保管理、信息技術(shù)、統(tǒng)計(jì)分析、病案管理、臨床醫(yī)學(xué)等各方面的專(zhuān)家，打造專(zhuān)業(yè)化的管理隊(duì)伍，提高管理水平，保障試點(diǎn)工作順利實(shí)施和推進(jìn)。技術(shù)指導(dǎo)組將組織DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)專(zhuān)家組對(duì)省級(jí)、試點(diǎn)城市醫(yī)保部門(mén)的骨干人員和核心專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)。有關(guān)?。▍^(qū)、市）和試點(diǎn)城市負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)部門(mén)其他人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、地方有關(guān)專(zhuān)家的培訓(xùn)，切實(shí)做到參加DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的所有人員都培訓(xùn)到位。

請(qǐng)有關(guān)省（區(qū)、市）醫(yī)保部門(mén)認(rèn)真落實(shí)本通知要求，會(huì)同本地DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作組各成員單位，按照試點(diǎn)工作方案積極推進(jìn)國(guó)家試點(diǎn)工作。我局將同步開(kāi)展DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)各試點(diǎn)城市工作進(jìn)展，評(píng)估DRG付費(fèi)改革成效，并采取適當(dāng)方式公布有關(guān)結(jié)果。




附件：

1、國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范

2、國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案





 

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室

2019年10月16日

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