國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕802號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)飲茶型地氟病健康教育核心信息的通知》

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)飲茶型地氟病健康教育核心信息的通知









國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕802號(hào)

內(nèi)蒙古自治區(qū)、四川省、西藏自治區(qū)、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：

為貫徹中央領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)地方病防治工作的重要指示精神，落實(shí)《地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018-2020年）》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)飲茶型地氟病流行區(qū)健康教育和健康宣傳，提高病區(qū)群眾健康意識(shí)，引導(dǎo)群眾購(gòu)買合格低氟磚茶，降低病區(qū)群眾氟攝入量水平，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》中飲茶型地氟病防治工作目標(biāo)，我委組織編制了《飲茶型地氟病健康教育核心信息》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供參考使用。





 

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2020年9月24日

 



飲茶型地氟病健康教育核心信息

一、什么是飲茶型地氟?。?/strong>

飲茶型地氟病是由居民長(zhǎng)期大量飲用含氟量超標(biāo)的磚茶，導(dǎo)致體內(nèi)攝入過量氟而引起的一種地方病。飲茶型地氟病是一種地球化學(xué)性疾病，也屬于生活習(xí)慣病，長(zhǎng)期不正確的煮茶和飲茶方式會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不同程度的危害，在大量飲茶的習(xí)慣中不知不覺患上疾病。地氟病的主要病理改變發(fā)生在牙齒和骨骼，表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。

二、為什么喝茶會(huì)引起地氟?。?/strong>

發(fā)生飲茶型地氟病是因?yàn)椴^(qū)居民有長(zhǎng)期大量飲用氟含量超標(biāo)磚茶的習(xí)慣。

茶樹是一種能夠高度富集氟的植物，在相似的生長(zhǎng)環(huán)境下，茶葉含氟量遠(yuǎn)高于其他植物。不同部位的茶葉含氟量不同，茶葉越老，含氟量越高，茶葉越嫩，含氟量越少。磚茶是用老茶葉、茶莖，有時(shí)還配以茶末經(jīng)發(fā)酵壓制而成的外形像磚一樣的塊狀茶，含氟量一般較高。而一般常見的紅茶、綠茶和花茶，其含氟量較低。

磚茶是邊疆地區(qū)居民的生活必需品，當(dāng)?shù)厝罕?ldquo;寧可三日無(wú)糧，不可一日無(wú)茶”。茶葉具有消食、止渴、去膩、補(bǔ)充維生素和多種微量元素等功能，對(duì)于缺氧、干燥和以肉食、奶食品為主食的草原牧區(qū)人民來(lái)說更是必不可少的。病區(qū)居民習(xí)慣煮茶，有時(shí)還加入酥油或奶等，酥油茶和奶茶是邊疆民族極具代表性的飲品。居民年磚茶消耗量一般為幾公斤，高者可達(dá)十幾公斤甚至幾十公斤。

邊疆地區(qū)居民長(zhǎng)期每日大量飲用含氟量高的磚茶及其制品，導(dǎo)致攝入過量的氟，從而引起飲茶型地氟病。而一般人群喝茶，茶葉的氟含量相對(duì)較低，飲用量也不是很大，不會(huì)引起地氟病。

三、我國(guó)氟的攝入標(biāo)準(zhǔn)是多少？

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量2013年版》推薦的氟元素適宜攝入量（AI）為0歲～：0.01mg/d；0.5歲～：0.23 mg/d；1歲～：0.6 mg/d；4歲～：0.7 mg/d；7歲～：1.0 mg/d；11歲～：1.3 mg/d；14歲以上：1.5 mg/d；可耐受量最高攝入量（UL）為1歲～：0.8 mg/d；4歲～：1.1 mg/d；7歲～：1.7 mg/d ；11歲～：2.5 mg/d；14歲～：3.1mg/d；18歲以上：3.5 mg/d。國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人群總攝氟量》（WS/T87-2016）規(guī)定了不同年齡人群的每日總氟攝入量的上限值， 8周歲～16周歲為2.4mg；大于16周歲為3.5mg。

四、攝入過量氟對(duì)人體有哪些危害？

氟主要侵犯硬組織，包括牙齒和骨骼，引起氟斑牙和氟骨癥，是飲茶型地氟病的特征性損害。

氟斑牙又稱“斑釉癥”，可見牙齒釉面呈白堊色條紋或斑塊，釉面出現(xiàn)黃棕色至棕黑色著色，也可因釉質(zhì)缺損而在釉面出現(xiàn)凹坑。氟斑牙發(fā)生后終生不退，輕者影響外觀和美容，重者影響咀嚼及消化功能。

氟骨癥是以頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙以及骨和關(guān)節(jié)X線征象異常為主要表現(xiàn)的慢性代謝性骨病。初期僅有持續(xù)性的骨關(guān)節(jié)疼痛并伴有一般的中毒癥狀，影響患者生活質(zhì)量；繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不靈活、運(yùn)動(dòng)功能障礙等體征，生活勞動(dòng)能力降低；嚴(yán)重的氟骨癥病人肘關(guān)節(jié)僵硬變形，活動(dòng)障礙，因?yàn)槊坏阶约旱哪樁荒芟茨槨⑾搭^，脊柱嚴(yán)重彎曲變形，導(dǎo)致身體形成C字形，睡覺不能平躺，抬頭看不見天，勞動(dòng)能力顯著降低或喪失、生活不能自理，甚至癱瘓。

飲茶型地氟病作為一種全身性慢型蓄積性中毒，除了對(duì)骨相組織損傷明顯外，對(duì)于非骨相組織也會(huì)造成一定程度的損傷，尤其以神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和韌帶的損傷為主。近些年來(lái)，有研究證實(shí)高氟暴露是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患病率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但由于上述損傷特異性不明顯，所以一般不作為診斷氟骨癥的主要依據(jù)。

五、如何判定氟元素是否超標(biāo)？

人體每天吸收入血的氟接近一半通過尿液排出，其余絕大部分潴留在骨、牙齒等礦化組織中，因此尿氟水平常常作為判定人群氟暴露水平的重要指標(biāo)。我國(guó)發(fā)布了衛(wèi)生行業(yè)推薦標(biāo)準(zhǔn)《人群尿氟正常值》（WS/T256-2005），規(guī)定兒童群體尿氟幾何均值不大于每升1.4mg，成人群體尿氟幾何均值不大于每升1.6mg。超過此標(biāo)準(zhǔn)，提示該人群氟暴露水平可能超標(biāo)，需要查找高氟暴露來(lái)源。由于人體尿氟含量波動(dòng)較大，目前尚未制定評(píng)價(jià)個(gè)體氟暴露水平的尿氟正常值標(biāo)準(zhǔn)。

六、茶葉含氟量有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)嗎？

《磚茶含氟量標(biāo)準(zhǔn)》（GB 19965-2005）中規(guī)定，磚茶允許含氟量≤300mg/kg。

七、我國(guó)飲茶型地氟病的流行狀況怎樣？

我國(guó)飲茶型地氟病于1983年在四川省涉藏州縣首先發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)啬撩穹哐罊z出率較高，主要是因?yàn)榇罅匡嬘么u茶。20世紀(jì)80年代初至90年代末，一些局部現(xiàn)況調(diào)查初步確認(rèn)了四川、新疆、內(nèi)蒙古、甘肅、青海和西藏等省份存在飲茶型地氟病的流行。2006年，在8個(gè)省區(qū)開展了大范圍的飲茶型地氟病流行現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全國(guó)飲茶型地氟病病區(qū)共涉及西藏、四川、內(nèi)蒙古、青海、新疆、甘肅、寧夏等7個(gè)省份，共有316個(gè)縣。對(duì)上述地區(qū)的分層抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，成人平均氟斑牙檢出率為24.57%；成人平均中度及以上臨床氟骨癥檢出率為12.55%，X線氟骨癥檢出率為32.09%。2016年《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃》中期考核評(píng)估結(jié)果顯示，7個(gè)省份飲茶型地氟病病區(qū)范圍有所縮小，涉及232個(gè)縣。

八、飲茶型地氟病的病區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2011年我國(guó)發(fā)布了地方性氟中毒病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)（GB17018-2011），其中，對(duì)飲茶型地氟病的劃分依據(jù)是：以村為單位16周歲以上人口日均茶氟攝人量>3.5mg，且經(jīng)X線檢查證實(shí)有氟骨癥患者即可判定為飲茶型地氟病病區(qū)。在病區(qū)程度的劃分上，36-45周歲人群沒有中度及以上氟骨癥發(fā)生為輕病區(qū)，36-45周歲人群中度及以上氟骨癥患病率≤10%為中病區(qū)，36-45周歲人群中度及以上氟骨癥患病率>10%為重病區(qū)。

九、飲茶型地氟病的防治措施主要有哪些？

飲茶型地氟病最有效的干預(yù)措施是飲用含氟量合格（≤300mg/kg）的低氟磚茶。不購(gòu)買未獲得食品生產(chǎn)許可、無(wú)標(biāo)簽標(biāo)識(shí)以及來(lái)源不明的磚茶，發(fā)現(xiàn)假冒偽劣產(chǎn)品，及時(shí)撥打12315投訴舉報(bào)。另外，養(yǎng)成正確的飲茶方式，建議第1-2泡茶湯只作沖洗茶葉不飲用，可以明顯減少人體對(duì)氟的攝入。另外，泡茶適宜邊泡邊喝，不宜用大杯長(zhǎng)時(shí)間悶泡。不建議喝濃茶、長(zhǎng)時(shí)間煮沸的茶和浸泡時(shí)間過長(zhǎng)的茶。尤其在熬煮磚茶的時(shí)候不能放堿，因?yàn)樵趬A性條件下，茶葉中氟的溶出效率更高。

十、氟斑牙如何治療？

臨床上根據(jù)氟斑牙的嚴(yán)重程度選擇不同的治療方法。輕度及以下的氟斑牙白堊變或著色較輕，無(wú)釉質(zhì)缺損，對(duì)牙齒的美觀和功能影響較小，一般情況下可以不予處理。中度和重度氟斑牙的著色和缺損比較嚴(yán)重，不僅影響了牙齒美觀，甚至導(dǎo)致牙齒缺損和斷裂。可采用漂白法和修復(fù)法給予對(duì)癥治療，依據(jù)患者病情，這兩種方法既可單獨(dú)使用，也可相互配合使用。

十一、氟骨癥如何治療？

氟骨癥目前尚無(wú)特異的治療方法及治療藥物。臨床氟骨癥的治療主要是減輕痛苦、對(duì)癥處理，同時(shí)提高膳食營(yíng)養(yǎng)。針對(duì)具有關(guān)節(jié)明顯疼痛、功能障礙的地方性氟骨癥患者，在明確分度或疾病進(jìn)展分期的前提下，分別選擇非藥物治療、藥物治療或手術(shù)治療。

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