渝辦發(fā)〔2010〕283號《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見》【全文失效】

重慶市人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)意見【全文失效】






渝辦發(fā)〔2010〕283號

全文失效，失效依據(jù)：2017年1月24日發(fā)布的《重慶市人民政府關(guān)于廢止和繼續(xù)施行部分市政府規(guī)范性文件的決定》（渝府發(fā)〔2017〕4號）

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，根據(jù)《人力資源和社會保障部關(guān)于做好人社系統(tǒng)承擔(dān)的2010年度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的通知》（人社部發(fā)〔2010〕42號）和《衛(wèi)生部關(guān)于落實2010年醫(yī)改任務(wù)做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕120號）相關(guān)要求，結(jié)合我市實際，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進一步完善我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度（以下簡稱居民醫(yī)保）提出如下意見：

一、提高籌資水平，完善籌資機制

（一）提高籌資水平。

從2010年起，財政對參保居民補助標(biāo)準(zhǔn)由80元/人?年提高到120元/人?年。其中，中央財政補助60元/人?年，市、區(qū)縣（自治縣）兩級財政補助60元/人?年。市、區(qū)縣（自治縣）兩級財政按實際參保人數(shù)承擔(dān)補助資金，市級財政對主城各區(qū)補助50%，國家和市級扶貧開發(fā)工作重點區(qū)縣（自治縣）補助90%，其他區(qū)縣（自治縣）補助75%。區(qū)縣（自治縣）財政補助資金須在每年6月30日前撥付到居民醫(yī)?；鹭斦?。參保居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從2011年起一檔由20元/人?年提高到30元/人年，二檔仍按120元/人?年執(zhí)行。

從2011年起，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)為：農(nóng)村低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人員參加居民醫(yī)保一檔，個人應(yīng)繳納的參保費除五保對象給予全額資助外，其他救助對象給予20元的資助；城市低保對象、重度殘疾人員、低收入老年人參加居民醫(yī)保，個人應(yīng)繳納的參保費除城市低保對象中的“三無”人員給予全額資助外（包含一、二檔），其他救助對象參加一檔的給予20元的資助，參加二檔的資助標(biāo)準(zhǔn)不變。

（二）完善籌資機制。

各區(qū)縣（自治縣）可探索繳費和待遇掛鉤等參保方式，促進居民參保。上一年未參保繳費的居民，可在當(dāng)年全額繳費（包括政府財政補助部分）并享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇，但應(yīng)設(shè)置三個月待遇支付等待期（對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)后三個月內(nèi)轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的，可不設(shè)置等待期）。在籌資工作中，全市各地要充分發(fā)揮基層社會保障平臺、社區(qū)、就業(yè)管理部門和學(xué)校等單位的作用，把服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），建立方便居民參保的繳費窗口；要探索發(fā)揮銀行等金融機構(gòu)為參保居民代扣代繳醫(yī)療保險費的作用，確保居民應(yīng)保盡保。

二、調(diào)整待遇支付方案，提高待遇支付水平

各區(qū)縣（自治縣）要結(jié)合籌資水平大幅提高的實際，進一步調(diào)整完善居民醫(yī)保待遇支付方案，合理控制居民醫(yī)保基金結(jié)余，讓參保居民得到更多實惠。

（一）調(diào)整參保居民住院起付線、封頂線和報銷比例。

1．調(diào)整參保居民住院起付線。將一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）住院起付線統(tǒng)一調(diào)整為100元，二級醫(yī)療機構(gòu)（含區(qū)縣級醫(yī)院，下同）住院起付線統(tǒng)一調(diào)整為300元，三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線統(tǒng)一調(diào)整為800元。

2．提高參保居民住院封頂線。將一檔參保居民住院報銷封頂線提高到6萬元/人?年，二檔參保居民住院報銷封頂線提高到10萬元/人年。

3．提高參保居民住院報銷比例。將一檔參保居民住院報銷比例提高為：一級醫(yī)療機構(gòu)75%―80%，二級醫(yī)療機構(gòu)55%―60%，三級醫(yī)療機構(gòu)35%―40%。二檔參保居民住院報銷比例在一檔的基礎(chǔ)上提高5%。

（二）提高重大疾病門診待遇支付水平。

將惡性腫瘤放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，肝、腎功能衰竭病人透析治療，肝、腎移植術(shù)后抗排異治療等3種重大疾病門診醫(yī)療費按住院辦法支付。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象出現(xiàn)上述情況，其門診醫(yī)療費用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后，剩余部分再按重大疾病住院救助辦法給予救助。

（三）提高未成年人待遇支付水平。

1．提高住院報銷比例。未成年人住院報銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5%。

2．提高重大疾病待遇支付水平。將血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）納入重大疾病支付范圍，門診與住院報銷比例相同，封頂線（含住院和門診）提高為一檔10萬元/人?年、二檔15萬元/人?年。急性白血?。毙粤馨图毎籽　⒓毙栽缬琢＜毎籽。┖拖忍煨孕呐K?。ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄）待遇支付辦法另行制定。

3．全面推行新生兒落地參保。如新生兒母親當(dāng)年已參保，新生兒可自出生之日起自動納入?yún)⒈＃S母親享受居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母親合并計算，直至最高封頂線。錯過參保繳費時間的新生兒也可在出生3個月內(nèi)繳納全款（不享受政府財政補助），獨立參保，享受未成年人待遇，不設(shè)待遇支付等待期。

在渝各高校參加我市居民醫(yī)保的大學(xué)生，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與我市居民一致，待遇支付按《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局重慶市教育委員會重慶市民政局重慶市衛(wèi)生局印發(fā)關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實施意見的通知》（渝人社發(fā)〔2009〕185號）規(guī)定執(zhí)行，與本意見標(biāo)準(zhǔn)有差異的，按就高不就低原則執(zhí)行。

（四）建立和完善門診統(tǒng)籌制度。

居民醫(yī)保不建立個人賬戶或家庭賬戶。原已建立個人賬戶或家庭賬戶的地區(qū)，個人賬戶或家庭賬戶資金余額可繼續(xù)使用至完，但要加強調(diào)查研究，學(xué)習(xí)借鑒先進地區(qū)經(jīng)驗，于2012年前建立門診統(tǒng)籌制度。

1．統(tǒng)一報銷比例。一級及以下醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例為60%，二級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例為30%，三級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例為15%。一、二檔參保居民報銷比例相同。

2．統(tǒng)一封頂線。一檔封頂線為50元/人?年，二檔封頂線為80元/人?年。

（五）規(guī)范二次報銷辦法。

原則上不實行居民醫(yī)保二次報銷。居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余超過當(dāng)年籌資總額15%和累計結(jié)余超過當(dāng)年籌資總額25%的區(qū)縣（自治縣）須實施二次報銷，享受二次報銷的對象是患重大疾病在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院，個人負擔(dān)醫(yī)藥費用過重的參保居民。具體標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)縣（自治縣）自行制定。

三、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用，切實提高實際報銷比例

（一）積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出。積極探索總額付費、按項目付費、定額付費等多種支付方式。推進單病種定額付費和限額付費，合理確定病種收費標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴大病種范圍。

（二）加強醫(yī)藥費用控制，切實提高參保居民住院實際報銷比例。參保居民報銷比例2010年要達到43.5%以上，2011年要達到47%以上，2012年要達到51%以上。各區(qū)縣（自治縣）要控制醫(yī)藥費用不合理增長，將醫(yī)藥費用增長率控制在10%以下。要適當(dāng)擴大居民醫(yī)保診療項目和藥品目錄范圍，嚴(yán)格控制目錄外用藥和目錄外診療，切實提高參保居民住院實際報銷比例。

四、加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，全面實現(xiàn)實時結(jié)算

各區(qū)縣（自治縣）要進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，重點強化定點醫(yī)療機構(gòu)在控制小病大養(yǎng)、門診住院化和醫(yī)藥費用增長過快方面的責(zé)任，遏制住院率和平均醫(yī)藥費用的過快增長。要進一步完善區(qū)縣（自治縣）之間定點醫(yī)療機構(gòu)互認制度，健全經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)查機制，明確協(xié)查辦結(jié)時間，定點醫(yī)療機構(gòu)互認區(qū)縣（自治縣）要求協(xié)查的工作事項應(yīng)在10個工作日內(nèi)完成。要加強市級定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理。要進一步完善縣、鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息網(wǎng)絡(luò)，積極將信息網(wǎng)絡(luò)延伸到村衛(wèi)生室，全面實現(xiàn)參保居民和城鄉(xiāng)困難群眾在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的實時結(jié)算，盡快實現(xiàn)參保居民和城鄉(xiāng)困難群眾在全市范圍內(nèi)的實時結(jié)算。

五、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保居民醫(yī)保穩(wěn)定健康發(fā)展

各區(qū)縣（自治縣）人民政府要加強對居民醫(yī)保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，做好居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實居民醫(yī)保政策，特別要做好居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度的銜接，切實維護廣大城鄉(xiāng)居民的根本利益。人力社保、財政、衛(wèi)生、民政、教育等部門要加強配合，各負其責(zé)做好政策制定、組織實施、宣傳籌資、財政補助、醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)督管理等相關(guān)工作，確保居民醫(yī)保制度又好又快發(fā)展。

六、本意見從2010年10月1日起實施。






 

重慶市人民政府辦公廳

二○一○年九月二十九日

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