國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕135號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)




國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕135號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）要求，2020年我委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)繼續(xù)組織三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作（以下簡(jiǎn)稱績(jī)效考核）?，F(xiàn)將2019年度西醫(yī)類(lèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)如下。

一、積極穩(wěn)妥組織績(jī)效考核工作

（一）在新冠肺炎疫情超常規(guī)應(yīng)急階段，著力完善績(jī)效考核支撐體系。為保障各醫(yī)院全力應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，2020年1月至4月，我委將優(yōu)化績(jī)效考核方法作為工作重點(diǎn)，形成二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版），將“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”納入考核指標(biāo)體系；升級(jí)績(jī)效考核管理平臺(tái)，優(yōu)化數(shù)據(jù)填報(bào)功能及審核流程；在北京開(kāi)通數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程質(zhì)控通道，通過(guò)堡壘機(jī)對(duì)存儲(chǔ)在國(guó)家超算廣州中心天河二號(hào)的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控，既滿足疫情防控要求，又確保了數(shù)據(jù)安全和工作進(jìn)度。

（二）在常態(tài)化疫情防控階段，加快推進(jìn)績(jī)效考核工作。2020年5月以來(lái)，先后印發(fā)《關(guān)于采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》《關(guān)于啟動(dòng)2020年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》，通過(guò)試填報(bào)與正式填報(bào)，減少數(shù)據(jù)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)情況，減輕醫(yī)院后續(xù)工作壓力；組織線上為主、線上線下相結(jié)合的系列培訓(xùn)，累計(jì)收集解答問(wèn)題5024個(gè)，發(fā)布答疑手冊(cè)15期，推出系列宣傳品2期；配合“醫(yī)療人才組團(tuán)式”援藏工作，派出專家組赴西藏現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研輔導(dǎo)，提升西藏績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量；動(dòng)態(tài)維護(hù)四級(jí)和微創(chuàng)手術(shù)目錄，確?？?jī)效考核標(biāo)尺更加精準(zhǔn)。

（三）繼續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，嚴(yán)格做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。通過(guò)100余位專家兩個(gè)階段四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，運(yùn)用天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)分析1.01億份病案首頁(yè)和其他48.56萬(wàn)項(xiàng)數(shù)據(jù)、4.25萬(wàn)條佐證資料，并派出專家赴山東、廣西等地對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)核。最終完成2413家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作，并對(duì)290家數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較明顯問(wèn)題的醫(yī)院（其中，西醫(yī)類(lèi)171家、中醫(yī)類(lèi)119家），核減其相應(yīng)績(jī)效考核指標(biāo)得分。

（四）各地認(rèn)真落實(shí)屬地化責(zé)任，周密組織績(jī)效考核。各地明確了績(jī)效考核工作組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，多部門(mén)協(xié)同落實(shí)績(jī)效考核屬地化工作要求。其中，寧夏回族自治區(qū)成立了由自治區(qū)副主席擔(dān)任組長(zhǎng)的績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，其他省份均由衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)考核牽頭工作。23個(gè)省份根據(jù)本省工作安排，在國(guó)家確定的關(guān)鍵指標(biāo)基礎(chǔ)上，增加了體現(xiàn)健康扶貧成效、開(kāi)展社會(huì)公益活動(dòng)、加強(qiáng)黨建工作等指標(biāo)，通過(guò)建立指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)督導(dǎo)問(wèn)責(zé)等，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)重點(diǎn)工作任務(wù)。

（五）綜合運(yùn)用結(jié)果，發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組部署，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門(mén)初步建立績(jī)效考核結(jié)果共享與運(yùn)用機(jī)制。一是將績(jī)效考核結(jié)果印發(fā)各地并抄送國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，要求各地、各單位科學(xué)運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果。二是將績(jī)效考核結(jié)果作為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置依據(jù)，并作為委屬委管醫(yī)院撥付預(yù)算、申請(qǐng)基本建設(shè)項(xiàng)目年度中央預(yù)算內(nèi)投資等工作的重要參考。三是通過(guò)國(guó)家績(jī)效考核管理平臺(tái)將考核結(jié)果和各指標(biāo)全國(guó)情況反饋各省份、各參加考核的醫(yī)院，指導(dǎo)各地、各醫(yī)院有針對(duì)性地改進(jìn)工作。四是指導(dǎo)地方建立結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。

二、2019年度國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況

（一）績(jī)效考核“指揮棒”作用顯現(xiàn)。隨著績(jī)效考核體系逐步完善，各地認(rèn)真組織實(shí)施并強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，各醫(yī)院以績(jī)效考核為契機(jī)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，將醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核方案與國(guó)家績(jī)效考核相銜接，2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提高，部分指標(biāo)向好趨勢(shì)明顯，績(jī)效考核指揮棒作用逐步顯現(xiàn)，有效引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展。

1.住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提升。2019年三級(jí)公立醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個(gè)百分點(diǎn)；數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率為98.28%，較2018年提升16.52個(gè)百分點(diǎn)。住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，為獲得更加客觀、公平的績(jī)效考核結(jié)果提供有力保障。

2.醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達(dá)到新高度。2019年參加電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)的三級(jí)公立醫(yī)院為1874家，較上年增加110家，參評(píng)率達(dá)99.36%，達(dá)到歷史新高（見(jiàn)圖1）。全國(guó)平均級(jí)別首次超過(guò)3級(jí)，其中78.13%的省份平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)及以上，獲評(píng)7級(jí)的醫(yī)院達(dá)到4家，新增上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。三級(jí)公立醫(yī)院更加重視電子病歷建設(shè)，為下一階段提升行業(yè)整體信息化水平營(yíng)造了更加有利的條件。

3.臨床檢驗(yàn)可比性進(jìn)一步增強(qiáng)。2019年96.24%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，同比增長(zhǎng)14.36個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖1），醫(yī)院參加國(guó)家室間質(zhì)評(píng)的主動(dòng)性明顯提升，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率和通過(guò)率分別穩(wěn)定在73.87%、96.50%的水平，為推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、減輕人民群眾負(fù)擔(dān)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。北京市、天津市在國(guó)家室間質(zhì)評(píng)的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率和合格率方面均位于全國(guó)前列，西藏自治區(qū)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目參加率普遍較高，反映出國(guó)家自2016年起在西藏實(shí)行室間質(zhì)評(píng)免費(fèi)舉措取得積極效果。

圖1 三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷和室間質(zhì)評(píng)參評(píng)率

4.醫(yī)療服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診預(yù)約診療率達(dá)47.26%，同比提升5.24個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診患者預(yù)約后平均等候時(shí)間為20.23分鐘，同比減少2.75分鐘。其中，東部地區(qū)預(yù)約診療率相對(duì)較高，達(dá)51.76%，尤其是福建、北京、廣東預(yù)約診療服務(wù)整體開(kāi)展較好。

5.合理用藥水平穩(wěn)步提升。抗菌藥物使用強(qiáng)度基本保持穩(wěn)定且優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求。藥師作用進(jìn)一步發(fā)揮，門(mén)診患者基本藥物處方占比逐年提高，住院患者基本藥物使用率基本保持穩(wěn)定，輔助用藥（依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比明顯下降（見(jiàn)圖2）。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)全面推開(kāi)后，醫(yī)院積極配備使用中選藥品,2019年國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品用量為77.15%（依據(jù)中標(biāo)藥品的采購(gòu)金額占比計(jì)算）。

圖2 三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物及輔助用藥使用情況

此外，委屬委管醫(yī)院尤其是國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在各維度的表現(xiàn)突出，體現(xiàn)了在醫(yī)療服務(wù)體系中的領(lǐng)頭羊作用，在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建設(shè)完善優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面發(fā)揮了高水平醫(yī)院的示范引領(lǐng)作用。

（二）三級(jí)公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向穩(wěn)步邁進(jìn)。

1.功能定位進(jìn)一步落實(shí)，分級(jí)診療制度建設(shè)取得階段成效。2019年三級(jí)公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者1496.04萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)14.93%，其中，門(mén)急診和住院下轉(zhuǎn)人次數(shù)同比分別增長(zhǎng)11.13%和39.23%（見(jiàn)圖3）。出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比同比穩(wěn)步提升（見(jiàn)圖4），三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位和分級(jí)診療制度要求的積極性更高。

圖3 2016-2019年三級(jí)公立醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者情況



圖4 2016-2019年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況

2.醫(yī)療技術(shù)能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量、安全與效率同步提升。2019年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)較上年增加27組，診療病種覆蓋面逐年增加，醫(yī)療服務(wù)廣度進(jìn)一步提升明顯。陜西、甘肅和青海的病例組和指數(shù)（CMI值）均較上年增加0.03以上。三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者I類(lèi)切口感染率、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率中位數(shù)較上年下降（見(jiàn)圖5）。大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率85.36%，較上年上升2.1個(gè)百分點(diǎn)，影像診斷與臨床診斷的符合率穩(wěn)步提升，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況持續(xù)向好。

圖5 2016-2019年部分質(zhì)量安全指標(biāo)變化情況

全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院總診療人次數(shù)和出院人次數(shù)增幅繼續(xù)高于在職職工人數(shù)和床位數(shù)增幅。每醫(yī)師門(mén)診人次數(shù)、每醫(yī)師出院人次數(shù)、每床位出院人次數(shù)同比持續(xù)增長(zhǎng)，三級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員和床位等資源有限的情況下，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高（見(jiàn)圖6）。日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例持續(xù)增長(zhǎng)、平均住院日持續(xù)下降，床位使用率達(dá)99.63%，時(shí)間消耗指數(shù)繼續(xù)降低，努力緩解患者“住院難”、“手術(shù)難”問(wèn)題。

圖6 2017-2019年三級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模與效率變化情況

3.醫(yī)院管理精細(xì)化程度和運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)提升。

一是內(nèi)部管理能力提升。通過(guò)推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)精細(xì)化管理，醫(yī)院運(yùn)行成本有效降低，2019年萬(wàn)元收入能耗支出降至95.71元，同比減少12.80元（見(jiàn)圖7）。大部分醫(yī)院能夠按照要求開(kāi)展大型醫(yī)用設(shè)備日常管理方面的工作，如巡檢、保養(yǎng)、維修、培訓(xùn)等，上海、四川、山東等地相關(guān)工作開(kāi)展較好。

圖7 2016-2019年萬(wàn)元收入能耗支出（元）

二是醫(yī)藥費(fèi)用增幅趨于平穩(wěn)。2019年，三級(jí)醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用增幅和住院次均費(fèi)用增幅分別為6.28%和5.27%，門(mén)診次均藥品費(fèi)用增幅和住院次均藥品費(fèi)用增幅分別為5.98%、3.23%，總體增幅水平合理（見(jiàn)圖8）。

圖8 2017-2019年三級(jí)公立醫(yī)院次均費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)變化情況

三是經(jīng)濟(jì)狀況有所改善。2019年三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率與上一年度基本持平，虧損率同比減少4.77個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖9-10），財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重同比增加0.49個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制逐步建立。

圖9 2017-2019年醫(yī)療盈余率(%)



圖10 2017-2019年各醫(yī)院虧損率(%)

四是“兩個(gè)允許”政策逐步落實(shí)。每醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)日趨下降，人員經(jīng)費(fèi)占比（即人員支出占業(yè)務(wù)支出比重）同比提升0.49個(gè)百分點(diǎn)，員工滿意度提升2.97分，反映出科學(xué)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷，不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構(gòu)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)，提升滿意度創(chuàng)造了更加有利的條件。（見(jiàn)圖11-12）

圖11 2016-2019年人員經(jīng)費(fèi)占比（%）



圖12 2016-2019年醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例（%）

4.人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)繼續(xù)加強(qiáng)，持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全。2019年，93.26%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計(jì)條件的考生首次參加醫(yī)師資格考試，平均通過(guò)率基本保持穩(wěn)定。三級(jí)公立醫(yī)院同期招收進(jìn)修總?cè)藬?shù)、教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)逐年提升，緊缺專業(yè)持續(xù)擴(kuò)大招收規(guī)模，衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)以上職稱的比例穩(wěn)步提升，師資力量不斷充實(shí)、專職管理人員隊(duì)伍持續(xù)壯大，發(fā)表教學(xué)論文數(shù)量、在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費(fèi)投入逐年增加，教學(xué)產(chǎn)出穩(wěn)步增長(zhǎng)。平均培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師（進(jìn)修半年及以上）78人，接受進(jìn)修醫(yī)生人數(shù)超過(guò)500人的醫(yī)院達(dá)49家，來(lái)自對(duì)口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師比例分別為9.8%和26.4%，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了解決臨床實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)學(xué)人才。其中，四川省不僅招收進(jìn)修醫(yī)生的數(shù)量大，且來(lái)自對(duì)口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生比例（分別是17.4%和43.0%）也遠(yuǎn)高于其他省份，發(fā)揮了示范作用。全科、兒科和精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率均有不同幅度的提升，尤其全科提高了11.56個(gè)百分點(diǎn)。2019年獲得科研經(jīng)費(fèi)的三級(jí)公立醫(yī)院比例、每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)超過(guò)200萬(wàn)元的醫(yī)院占比均較上年有所提升，臨床藥物試驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)以及中醫(yī)藥相關(guān)項(xiàng)目數(shù)同比增幅顯著?？蒲薪?jīng)費(fèi)總量位于全國(guó)前5位的醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院。

5.患者滿意度穩(wěn)定在較高水平。2019年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診和住院患者滿意度分別為85.41分、91.01分，同比提升1.41分和1.01分。其中，門(mén)診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為浙江省、湖南省、福建省、山東省和四川??；住院患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為浙江省、江蘇省、福建省、山東省和湖南省。門(mén)診患者對(duì)護(hù)士溝通、醫(yī)生溝通滿意度普遍較高，對(duì)掛號(hào)體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)的滿意度偏低。住院患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者家屬態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性和醫(yī)生溝通的滿意度較高，對(duì)疼痛管理、出入院信息及手續(xù)、飯菜的滿意度偏低。相比之下，門(mén)診患者對(duì)于隱私保護(hù)、住院患者對(duì)于醫(yī)生溝通的滿意度提升最快（見(jiàn)圖13-14）。

圖13 2018-2019年門(mén)診患者滿意度比較



圖14 2018-2019年住院患者滿意度比較

三、通過(guò)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

（一）三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不充分問(wèn)題逐步改善，但不平衡的問(wèn)題仍然突出。從績(jī)效考核數(shù)據(jù)看，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、運(yùn)營(yíng)管理水平不斷提升，持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全，發(fā)展不充分的問(wèn)題正在逐步改善。但區(qū)域間發(fā)展不平衡的問(wèn)題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。醫(yī)療服務(wù)能力、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、緊缺醫(yī)師配備、信息化建設(shè)等方面也呈現(xiàn)較為明顯的兩極分化趨勢(shì)。例如，西藏的出院手術(shù)患者四級(jí)手術(shù)占比不足10%，黑龍江、遼寧、西藏、吉林等地的低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率明顯高于全國(guó)平均水平，CMI值排名前20的三級(jí)公立綜合醫(yī)院集中在北京、上海、江蘇、浙江等地；新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、黑龍江、內(nèi)蒙古、河北兒科醫(yī)師占比相對(duì)較低，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、寧夏、甘肅、湖南的精神科醫(yī)師占比相對(duì)較低，西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)護(hù)比未達(dá)目標(biāo)值。

（二）住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在。分析全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2016年至2019年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬(wàn)例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），占年度出院患者的6.74%，較2018年基本持平。省外就醫(yī)的主要疾病為惡性腫瘤化療、肺炎、腦梗死、支氣管和肺惡性腫瘤、心絞痛、惡性腫瘤治療后的隨診檢查、慢性缺血性心臟病等。流出患者數(shù)量最多的省份仍然為安徽、河北、江蘇、浙江和河南，流出患者人數(shù)有所增長(zhǎng)，但河北、浙江、河南的患者流出率（流出本省的異地就醫(yī)住院患者占全國(guó)異地就醫(yī)住院患者的比例）有所降低；流出患者占本省住院患者比例最多的省份仍然為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北和甘肅。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國(guó)異地就醫(yī)患者的52.7%，與2018年相比下降了0.9個(gè)百分點(diǎn)，其中，北京、江蘇、廣東的異地患者流入率（跨省流入的異地就醫(yī)住院患者占全國(guó)異地就醫(yī)住院患者的比例）有所下降，浙江收治全國(guó)異地患者的相對(duì)位次由2018年的第五位上升為2019年的第四位; 流入患者占本省收治住院患者比例最多的省份分別為上海、北京、天津、寧夏和重慶。

（三）運(yùn)營(yíng)效率有待進(jìn)一步加強(qiáng)。2019年，295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負(fù)的三級(jí)公立醫(yī)院中，部分醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)占比超過(guò)40%。39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%，在化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長(zhǎng)期債務(wù)的同時(shí)，完善落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整收支結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨。全國(guó)設(shè)立了總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量不足二分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實(shí)總會(huì)計(jì)師職責(zé)、權(quán)限，未能充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

（四）內(nèi)部管理水平有待進(jìn)一步提高。一是在信息化建設(shè)方面，仍有316家三級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平未能達(dá)到3級(jí)。二是部分醫(yī)院大型儀器設(shè)備管理尚不規(guī)范，還沒(méi)有建立大型醫(yī)用設(shè)備管理臺(tái)賬、制定大型醫(yī)用設(shè)備預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃。三是在臨床用藥合理性方面，西藏、陜西、安徽、上海、湖北、江蘇、廣西、海南8個(gè)省份平均抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）仍高于40，其中廣西和陜西以及部分醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度呈上升趨勢(shì)；基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比同比略有上升，但距離國(guó)家對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比60%的目標(biāo)存在差距；臨床藥師占衛(wèi)生專業(yè)人員比例為3.90%，且存在區(qū)域差異。四是在高值醫(yī)用耗材使用方面，2019年三級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占耗材總收入比例為33.17%，較上年呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，需要進(jìn)一步加大對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用的管控力度。五是醫(yī)務(wù)人員積極性有待進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。2019年度醫(yī)務(wù)人員滿意度為78.76分，雖然較上年有所提升，但整體仍然偏低。

（五）臨床帶教師資的培養(yǎng)有待加強(qiáng)。2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師人數(shù)62.82萬(wàn)（占醫(yī)師總數(shù)的69.46%），其中，接受省級(jí)及以上教育教學(xué)培訓(xùn)且取得培訓(xùn)合格證書(shū)的人數(shù)為18.56萬(wàn)，占比約為29.55%，與醫(yī)院教育培訓(xùn)學(xué)員之比為1:7.42，臨床師資的培訓(xùn)培養(yǎng)力度不夠。

四、工作要求

（一）不斷加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理考核工作的重要意義，在“十四五”時(shí)期不斷強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)充分運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，完善支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的體制機(jī)制，發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，確?？?jī)效考核工作取得實(shí)效，推動(dòng)公立醫(yī)院落實(shí)改革發(fā)展各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（二）提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)及各有關(guān)醫(yī)院績(jī)效考核聯(lián)絡(luò)員可登錄國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)，查詢本地和本醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)分析情況。各地、各醫(yī)院要結(jié)合2年來(lái)績(jī)效考核反映的成績(jī)和問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)等方面存在的的差距，提升公立醫(yī)院管理水平，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾醫(yī)療健康需要。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、各有關(guān)醫(yī)院要正確看待績(jī)效考核工作，重點(diǎn)應(yīng)用績(jī)效考核結(jié)果指導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)工作。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核挖掘宣傳典型經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2021年3月19日

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