黑政辦發(fā)〔2010〕11號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案的通知》










黑政辦發(fā)〔2010〕11號

各市(地)、縣(市)人民政府(行署)，省政府各直屬單位：

《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際制定具體實施方案，并認真組織實施。

二○一○年三月二十七日

黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案

建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變。為加快建立國家基本藥物制度，省政府決定在全省42個縣(市、區(qū))實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點。現(xiàn)制定實施方案如下：

一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

(一)指導(dǎo)思想。以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加快建立國家基本藥物制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

(二)基本原則。堅持政府主導(dǎo)，有序推進。按照公益性方向，強化政府職責(zé)，突出重點，積極穩(wěn)妥推進改革。堅持擴大服務(wù)，降低藥價。確保人民群眾都能享受到基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并從降低藥品價格中得到明顯的實惠。堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。

(三)總體目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的管理體制和新的運行機制基本建立，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到基本滿足。到2010年2月底，全省1／3的縣(市、區(qū))實施國家基本藥物制度；2010年年底前，擴大到60%的縣(市、區(qū))；2011年，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)初步建立國家基本藥物制度。

二、推進綜合改革的主要任務(wù)

(一)改革管理體制。

1.進一步明確政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

2.進一步明確在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。

3.進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生所(室)實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、耗材、財務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化管理，對村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。

(二)改革人事制度。

1.合理核定人員編制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟和社會條件情況，由編制部門實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口1.15‰實行總量控制，并分類核定；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制執(zhí)行《黑龍江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》(黑編辦2006〕78號)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

2.完善人事管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標(biāo)責(zé)任制；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。

3.妥善安置分流人員。對在編分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許提前退休、實行過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。對非在編分流人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事(勞動)關(guān)系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并按勞動合同法有關(guān)規(guī)定給予一定經(jīng)濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。

(三)改革分配制度。

1.依法科學(xué)核定工作任務(wù)。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前幾年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。

2.建立工作任務(wù)考核機制。以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人事等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤，確保公開透明、動態(tài)更新、便于操作。

3.建立內(nèi)部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤，確保按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕辍?

(四)改革保障制度。

1.建立政府財政補償機制。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣(市、區(qū))政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本，通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當(dāng)?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助。有條件的縣(市、區(qū))政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有收支可納入縣級國庫支付中心管理。

2.制定村衛(wèi)生所(室)補助政策。政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生所(室)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實行藥品零差率給予補助，按照農(nóng)村戶籍人口數(shù)核定村衛(wèi)生所(室)補助標(biāo)準(zhǔn)，即按照農(nóng)村戶籍人口年人均11元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，其中：省級財政補助2元、縣(市、區(qū))級財政補助2元，其余部分，各地通過將藥事服務(wù)費和適宜的診療服務(wù)項目納入新農(nóng)合報銷范圍、實行門診總額付費等方式，在新農(nóng)合基金支出范圍內(nèi)予以補償。

3.實施績效工資考核辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員定崗競聘完成后，根據(jù)國家規(guī)定實施績效工資，績效工資自2009年10月1日執(zhí)行。

(五)推進基本藥物制度改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關(guān)規(guī)定?；舅幬锖脱a充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。試點過渡期間，基本藥物和補充藥品由省根據(jù)招標(biāo)等情況統(tǒng)一確定采購品種、采購限價，統(tǒng)一確定生產(chǎn)企業(yè)及配送企業(yè)條件，以市或縣為單位組織統(tǒng)一招標(biāo)配送?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導(dǎo)價和省采購價。

三、實施步驟各試點縣(市、區(qū))政府要切實承擔(dān)起改革實施主體的責(zé)任，扎實有序推進改革。

(一)定編定崗。編制、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量，科學(xué)核定編制數(shù)量，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的80%。

(二)全員聘用。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。妥善安置分流人員，確保穩(wěn)定。

(三)績效考核。衛(wèi)生行政部門負責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)完成情況進行考核，考核結(jié)果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對內(nèi)部職工工作績效進行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。

(四)落實補助。同級財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，納入單位部門預(yù)算，并按月預(yù)撥補助經(jīng)費保障正常運轉(zhuǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

四、保障措施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務(wù)重，各試點縣(市、區(qū))必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵按照本實施意見和配套文件的要求，結(jié)合實際，創(chuàng)造性地開展工作。

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好協(xié)調(diào)配合。省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各試點縣(市、區(qū))政府要高度重視，成立強有力的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作班子，抓緊制定具體實施方案。各級衛(wèi)生、編制、發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、物價、藥監(jiān)等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實施。

(二)加強財力保障，強化資金管理。各級政府要切實保證改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費足額及時到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。

(三)加強監(jiān)督檢查，確保規(guī)范運行。各地、各部門要建立科學(xué)合理的監(jiān)督檢查機制，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)提供情況、運行情況、財務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標(biāo)采購配送情況、政府補助落實情況等的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。要督促檢查分流安置政策的落實情況和工作進度，確保分流人員得到妥善安置。要創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對工作落實不到位的，要責(zé)令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責(zé)任。

(四)加強動員宣傳，營造良好環(huán)境?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系到廣大基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，要充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。要高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，講清政策，統(tǒng)一認識，營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。

附件：1.黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點縣(市、區(qū))名單

2.黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點方案

3.黑龍江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革試點方案

4.黑龍江省行政村衛(wèi)生所(室)改革試點方案

5.黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)設(shè)置和編制配置指導(dǎo)意見

6.黑龍江省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見

7.黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資試點考核辦法

8.黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償試點(暫行)辦法

9.黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度補償辦法(試行)

10.黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法(試行)

11.黑龍江省基本藥物配送管理辦法(試行)

附件1

黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點縣(市、區(qū))名單

哈爾濱市：道里區(qū)南崗區(qū)阿城區(qū)巴彥縣尚志市雙城市

齊齊哈爾市：龍沙區(qū)梅里斯區(qū)訥河縣甘南縣龍江縣

牡丹江市：愛民區(qū)綏芬河市寧安市

佳木斯市：向陽區(qū)富錦市湯原縣

雞西市：雞冠區(qū)麻山區(qū)虎林市

鶴崗市：東山區(qū)工農(nóng)區(qū)蘿北縣

雙鴨山市：四方臺區(qū)饒河縣

大慶市：龍鳳區(qū)杜爾伯特蒙古族自治縣

綏化市：北林區(qū)肇東市海倫市明水縣

黑河市：愛輝區(qū)遜克縣

伊春市：伊春區(qū)翠巒區(qū)西林區(qū)五營區(qū)嘉蔭縣

七臺河市：茄子河區(qū)勃利縣

大興安嶺地區(qū)：加格達奇區(qū)漠河縣

附件2

黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點方案

為貫徹落實《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》，加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)，實行基本藥物零差率銷售，制定本方案。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源、農(nóng)村居民衛(wèi)生需求、交通條件以及行政區(qū)劃調(diào)整等情況制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置規(guī)劃，報經(jīng)設(shè)區(qū)的市(地)政府(行署)衛(wèi)生行政部門審核，并經(jīng)省衛(wèi)生廳確認后，報當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)，在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)布實施。原則上，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，由所在縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，不得采取拍賣、租賃、承包、分散經(jīng)營等有損公益性質(zhì)和國有資產(chǎn)流失的經(jīng)營方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，對行動不便的患者、重點管理的慢性病人要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展，不參與醫(yī)院等級評審。一般衛(wèi)生院提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、康復(fù)等綜合性服務(wù)；承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理；負責(zé)對村級衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等。中心衛(wèi)生院除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還承擔(dān)協(xié)助縣級衛(wèi)生機構(gòu)開展對區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。

(一)提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.落實農(nóng)村居民健康檔案管理及服務(wù)。

2.普及衛(wèi)生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式；指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作。

3.規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)，執(zhí)行國家免疫規(guī)劃。

4.及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展健康指導(dǎo)。

6.開展孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)。

7.對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，開展健康指導(dǎo)。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)。

9.對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

10.協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

11.接受縣級衛(wèi)生行政部門委托，對轄區(qū)內(nèi)傳染病防治、學(xué)校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生，以及村級預(yù)防保健工作進行指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核與監(jiān)督。

12.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

(二)提供基本醫(yī)療服務(wù)。

1.使用農(nóng)村適宜醫(yī)療技術(shù)和中醫(yī)藥技術(shù)，正確處理常見病、多發(fā)病，對疑難病癥進行恰當(dāng)?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診。承擔(dān)鄉(xiāng)村現(xiàn)場應(yīng)急救護、轉(zhuǎn)診服務(wù)和康復(fù)服務(wù)。

2.臨床科所重點設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等，加強急診急救等建設(shè)。

3.健全消毒、隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。

4.認真執(zhí)行國家基本藥物制度，執(zhí)行藥品集中采購和統(tǒng)一配送政策，實行藥品零差率銷售。

5.政府有關(guān)部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。

(三)其他職能。

1.嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)政策宣傳、監(jiān)督及服務(wù)工作。

2.切實加強“縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團化”管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在接受縣級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)的同時開展雙向轉(zhuǎn)診，在人才、設(shè)備、管理等方面實現(xiàn)資源共享，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)的帶動作用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用。

3.深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所(室)的管理職能，在行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、耗材、財務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等七個方面實行一體化管理。負責(zé)村衛(wèi)生所(室)的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、考核等項工作。

(四)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療中提供相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)

(一)改革人事制度，實行全員聘用。

1.核定人員編制。按照《黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)設(shè)置和編制配置指導(dǎo)意見》執(zhí)行。在編制中，中醫(yī)藥人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的25%以上。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

2.科學(xué)設(shè)置崗位。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。由縣級衛(wèi)生行政部門組織，按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，聘期為3年。院長為獨立法人代表，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。

3.人員定崗競聘。

(1)競聘對象。在編正式工作人員和臨時聘用人員中具有執(zhí)業(yè)(從業(yè))資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷者(在編正式工作人員優(yōu)先聘用)。

(2)實施步驟。①報批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù)，擬制本單位崗位設(shè)置方案。設(shè)崗方案由縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門審核、人事部門核準(zhǔn)。②確定競聘人員?？h(市、區(qū))衛(wèi)生、人事、編制等部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的競聘人員，按規(guī)定逐人審核、確認。③組織競聘上崗。縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。

(3)資格準(zhǔn)入。實行資格準(zhǔn)入制度，不具備執(zhí)業(yè)資格的人員不得進入。對具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如無相應(yīng)空缺的崗位，可以高職低聘、轉(zhuǎn)崗聘用。鼓勵事業(yè)單位后勤服務(wù)社會化，已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。各縣(市、區(qū))要結(jié)合實際，制定定崗競聘具體實施辦法。

4.實行全員聘用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行人員聘用制度，按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。合同應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、待遇、聘期等內(nèi)容，合同文本完整規(guī)范?？h級人事、衛(wèi)生部門按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規(guī)定，完成規(guī)范的崗位設(shè)置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位空缺需補充工作人員，必須在核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案和年度招聘計劃內(nèi)，面向社會公開招聘，采取公開信息、資格審查、考試考核、競爭擇優(yōu)等規(guī)范程序組織實施。新進人員一律實行聘用制。

5.安置分流人員。

(二)改革分配制度，實施績效考核。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，參照有關(guān)文件執(zhí)行?？h級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，財政、人事等部門對考核結(jié)果進行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，對其工作人員進行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核結(jié)果作為政府補助的依據(jù)。考核合格的，政府按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，按照有關(guān)規(guī)定處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

(三)建立基本藥物制度，實行零差率銷售。實行基本藥物零差率銷售?；舅幬镉墒〗y(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，并統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的基本藥物，一律實行零差率銷售；現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導(dǎo)價和省采購價。

(四)改革經(jīng)費保障制度，完善運行補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。在補償渠道方面，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障購買服務(wù)付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；對其承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補助。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由同級政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對其任務(wù)完成情況、患者滿意程度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，由同級財政根據(jù)考核結(jié)果，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式予以撥付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)非藥物療法給予補償。使用中藥飲片可按已使飲片金額的20%至30%給予補償，應(yīng)用非藥物療法可按服務(wù)人次補償，每治療一次，則按患者就醫(yī)費用20%至30%給予補償。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍，提高中醫(yī)藥項目的報銷比例，降低中醫(yī)藥項目的報銷起付線。

本方案由省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。

附件3

黑龍江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革試點方案

為貫徹落實《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》，深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理體制和運行機制改革，保證其公益性質(zhì)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，制定本方案。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置原則上城市每個街道辦事處所轄范圍設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是公益性事業(yè)單位。其他社會力量舉辦的承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等公益性職能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，享受政府支持社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的相關(guān)政策。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作職能

(一)提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.落實城市居民健康檔案管理及服務(wù)。

2.普及衛(wèi)生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式。

3.規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)，執(zhí)行國家免疫規(guī)劃。

4.及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫情處理。

5.開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，開展健康指導(dǎo)。

6.開展孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理和產(chǎn)后訪視，進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)。

7.對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，開展健康指導(dǎo)。

8.對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo)，對確診高血壓、糖尿病等慢性病病例進行登記管理、定期隨訪和健康指導(dǎo)。

9.對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理、治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

10.協(xié)助處理轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

11.政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

(二)提供基本醫(yī)療服務(wù)。

1.一般常見病、多發(fā)病的診療、護理和診斷明確的慢性病的治療。

2.社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。

3.家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

4.轉(zhuǎn)診服務(wù)。

5.康復(fù)服務(wù)。

6.政府有關(guān)部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。

(三)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療中提供中醫(yī)藥服務(wù)。

(四)其他職能。

1.建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

2.履行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點機構(gòu)職責(zé)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革任務(wù)

(一)改革人事制度，實行全員聘用。

1.核定人員編制。執(zhí)行《黑龍江省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》(黑編辦2006〕78號)。中醫(yī)藥人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員編制總數(shù)的25%以上。核定的編制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

2.科學(xué)設(shè)置崗位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位。管理崗位可設(shè)主任、副主任(兼任)各1名；專業(yè)技術(shù)崗位可設(shè)全科醫(yī)師、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)技人員(藥劑員、檢驗員)、護理人員若干名；工勤技能崗位根據(jù)需要適當(dāng)設(shè)置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可設(shè)全科醫(yī)師或中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)技人員、護理人員等若干名。

(二)改革分配制度，實施績效考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的考核結(jié)果作為政府補助的依據(jù)?？己撕细竦模凑张c當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；不合格的，政府按照考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期(每周期為半年)崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

(三)建立基本藥物制度，實行零差率銷售。確定基本藥物和補充藥品的使用范圍。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在優(yōu)先使用國家基本藥物的前提下，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在我省補充藥品范圍選擇使用，允許使用的品種數(shù)量和銷售額，占每月藥品總數(shù)和總銷售額的比例不超過20%；政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部配備使用國家基本藥物。實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，并統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用的基本藥物和補充藥品，一律實行零差率銷售；現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導(dǎo)價和省采購價。

(四)改革經(jīng)費保障制度，完善運行補償機制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。

在補償渠道方面，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障購買服務(wù)付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；對其承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補助。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由同級政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對其任務(wù)完成情況、患者滿意程度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，由同級財政根據(jù)考核結(jié)果予以撥付。對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，差額部分由政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對其任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式予以撥付。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)非藥物療法給予補償。使用中藥飲片可按已使飲片金額的20%至30%給予補償，應(yīng)用非藥物療法可按服務(wù)人次補償，每治療一次，則按患者就醫(yī)費用20%至30%給予補償。在完善醫(yī)療保險制度中，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍；提高中醫(yī)藥項目的報銷比例；降低中醫(yī)藥項目的報銷起付線。

本方案由省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。

附件4

黑龍江省行政村衛(wèi)生所(室)改革試點方案

為貫徹落實《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》，加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)，實行基本藥物零差率銷售，制定本方案。

一、行政村衛(wèi)生所(室)的設(shè)置按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定，每個行政村建設(shè)一所政府支持的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所(室)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地不設(shè)村衛(wèi)生所(室))。對村型較大，人口較多，自然屯分散的村，可在距村衛(wèi)生所(室)較遠、居民較為集中的自然屯下設(shè)衛(wèi)生室，村衛(wèi)生所(室)對衛(wèi)生室承擔(dān)指導(dǎo)和管理職能，衛(wèi)生室有向村衛(wèi)生所(室)按要求上報公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作信息的責(zé)任和義務(wù)。行政村衛(wèi)生所(室)應(yīng)具備必要的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、基本設(shè)備和藥品，為農(nóng)民群眾提供規(guī)范有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生所(室)人員應(yīng)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(從業(yè))資格或執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格。政府配備給村衛(wèi)生所(室)的各項資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

二、行政村衛(wèi)生所(室)的工作任務(wù)行政村衛(wèi)生所(室)主要承擔(dān)轄區(qū)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的初級診治。

(一)負責(zé)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登記、報告。

(二)負責(zé)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，協(xié)助做好兒童保健系統(tǒng)管理。

(三)開展健康教育，向村民宣傳衛(wèi)生保健知識。

(四)參與農(nóng)民健康檔案的建立與更新，高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性非傳染病的隨訪。

(五)協(xié)助做好兒童免疫規(guī)劃預(yù)防接種，老年人保健，結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治，村級愛國衛(wèi)生運動實施。

(六)作為合作醫(yī)療定點機構(gòu)，積極宣傳新農(nóng)合政策，協(xié)助做好參合農(nóng)民醫(yī)藥費用報銷補償情況的定期公示工作。

(七)使用適宜技術(shù)和國家基本藥物，做好常見病、多發(fā)病的一般診治、急重病人的初級救護、及時轉(zhuǎn)診和家庭康復(fù)指導(dǎo)工作。村衛(wèi)生所負責(zé)指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)工作。

三、行政村衛(wèi)生所(室)的人員設(shè)置每個行政村衛(wèi)生所(室)的人員設(shè)置按其服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、服務(wù)半徑、地理位置、交通條件等因素，每個村衛(wèi)生所(室)應(yīng)設(shè)置工作人員2人至3人。每個村衛(wèi)生所(室)要有1名中醫(yī)或能運用中西醫(yī)兩法的村醫(yī)。村衛(wèi)生所(室)應(yīng)設(shè)置工作人員1人。今后村衛(wèi)生所(室)崗位空缺需補充工作人員，在具有執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格人員中招聘。

四、行政村衛(wèi)生所(室)的補償渠道實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的行政村衛(wèi)生所(室)，基本藥物實行零差率銷售；現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導(dǎo)價和省采購價。將中藥飲片和針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)診療技術(shù)納入新農(nóng)合門診報銷的醫(yī)療服務(wù)項目，并提高報銷比例。政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生所(室)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實行藥品零差率給予補助，按照行政村農(nóng)村戶籍人口數(shù)核定村衛(wèi)生所(室)補助標(biāo)準(zhǔn)，即按照農(nóng)村戶籍人口年人均11元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，其中：省級財政補助2元、縣(市、區(qū))級財政補助2元，其余部分，各地通過將藥事服務(wù)費和適宜的診療服務(wù)項目納入新農(nóng)合報銷范圍、實行門診總額付費等方式，在新農(nóng)合基金支出范圍內(nèi)予以補償。

五、推進鄉(xiāng)村管理一體化和村級衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)按照“三網(wǎng)四化”管理要求，全省行政村衛(wèi)生所(室)全部實行“鄉(xiāng)村管理一體化”和“村級衛(wèi)生規(guī)范化”建設(shè)，即做到“七個統(tǒng)一”、“五個規(guī)范”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所(室)的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、耗材、財務(wù)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等進行統(tǒng)一管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行績效工資制。行政村衛(wèi)生所(室)全部做到規(guī)范化，即村衛(wèi)生所(室)設(shè)置規(guī)范；房屋設(shè)施規(guī)范；村醫(yī)執(zhí)業(yè)規(guī)范；診療行為規(guī)范；檔案管理規(guī)范。

六、行政村衛(wèi)生所(室)的績效考核一體化管理的行政村衛(wèi)生所(室)，在縣級衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，由隸屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核，考核結(jié)果上報至縣級衛(wèi)生、人事、財政部門審核。同時抄報省、市衛(wèi)生行政部門。省、市衛(wèi)生行政部門對考核結(jié)果定期組織抽樣調(diào)查。本方案由省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。

附件5

黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)設(shè)置和編制配置指導(dǎo)意見

為健全完善全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理，滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)2009〕6號)精神，結(jié)合實際，現(xiàn)就全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機構(gòu)設(shè)置和編制配置標(biāo)準(zhǔn)提出如下指導(dǎo)意見。

一、基本原則

(一)堅持以人為本原則，以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民健康為中心，為向農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供組織機構(gòu)保障。

(二)堅持政府主導(dǎo)的原則，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，同時發(fā)揮市場機制的作用，多渠道、多元化發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(三)堅持統(tǒng)一規(guī)劃的原則，合理布局，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，方便群眾。

(四)堅持精簡效能的原則，立足于調(diào)整和充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃范圍內(nèi)輔之以改擴建和新建，避免重復(fù)建設(shè)。

(五)堅持分類指導(dǎo)的原則，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與各地財政承受能力相適應(yīng)，保障廣大農(nóng)民享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、機構(gòu)設(shè)置

(一)每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))均設(shè)置一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，隸屬縣級衛(wèi)生行政部門管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。

(二)對社會力量舉辦的符合資質(zhì)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府可采取購買服務(wù)、簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式對其提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)給予補償。

(三)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱統(tǒng)一規(guī)范為“XX縣(市、區(qū))XX鄉(xiāng)(鎮(zhèn))(中心)衛(wèi)生院”。

三、職能配置

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心，主要負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生所(室)的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。

(二)中心衛(wèi)生院除具有一般衛(wèi)生院的職責(zé)外，還承擔(dān)協(xié)助縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展對區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與計劃生育服務(wù)機構(gòu)要按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，明確職能，發(fā)揮各自在農(nóng)村衛(wèi)生工作中應(yīng)有的作用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，資源共享。

四、編制配置

(一)機構(gòu)編制部門只核定政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制。由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照本標(biāo)準(zhǔn)核定的編制依照國家有關(guān)規(guī)定實行財政補助。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照全省農(nóng)村戶籍人口的1.15‰實行總量控制。根據(jù)各市(地)、縣(市)農(nóng)村戶籍人口數(shù)等因素，在0.9‰至1.5‰幅度范圍內(nèi)，分類核定每個市(地)、縣(市)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量控制數(shù)。市轄區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，由市在編制總量內(nèi)統(tǒng)一平衡確定。各市(地)、縣(市)根據(jù)功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍、自然地理條件、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r等綜合因素，分類核定每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制。服務(wù)人口較少的衛(wèi)生院按標(biāo)準(zhǔn)核定編制數(shù)不足10名的，可按10名核定編制。服務(wù)人口較多的衛(wèi)生院編制核定原則上不超過40名。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有編制總量未達到標(biāo)準(zhǔn)的地方，所缺編制逐步核增到位；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有編制總量超過標(biāo)準(zhǔn)的地方，通過采取自然減員等辦法逐步調(diào)整消化到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員編制不低于編制總量的80%。

(五)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配院長、副院長各1名，中心衛(wèi)生院或設(shè)立分院的衛(wèi)生院可增配1名副院長。

五、機構(gòu)編制管理

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制由機構(gòu)編制管理部門實行集中統(tǒng)一管理。省機構(gòu)編制管理部門根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)，下達各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量控制數(shù)；各地機構(gòu)編制管理部門在編制總量控制數(shù)內(nèi)，負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)設(shè)置和編制的核定。

(二)機構(gòu)編制管理部門按標(biāo)準(zhǔn)核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和確定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的依據(jù)。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在核定的編制總數(shù)和人員結(jié)構(gòu)比例范圍內(nèi)，按國家規(guī)定的準(zhǔn)入條件聘用人員。

(四)機構(gòu)編制管理部門要會同衛(wèi)生行政管理部門，切實采取有效措施，逐步解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超編人員消化、擠占挪用專業(yè)技術(shù)人員編制等問題，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高編制使用效率。

(五)機構(gòu)編制部門會同有關(guān)部門負責(zé)督促檢查本標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。

(六)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)如有與本意見標(biāo)準(zhǔn)不一致的，按本意見執(zhí)行。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。本指導(dǎo)意見由省編辦負責(zé)解釋。

附件6

黑龍江省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見

根據(jù)《人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導(dǎo)意見的通知》(人社部發(fā)2009〕182號)精神，結(jié)合我省實際，提出以下實施意見：

一、實施范圍和時間按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育技術(shù)服務(wù)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

二、清理核查津貼補貼公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資與規(guī)范津貼補貼結(jié)合進行。全面清理核查在國家統(tǒng)一規(guī)定的津貼補貼外發(fā)放的津貼補貼和獎金，摸清收入來源、支出去向、賬戶情況和津貼補貼實際發(fā)放水平，堅決取消資金來源不合法、不合規(guī)的項目。清理核查工作，在各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察、組織、財政、審計部門負責(zé)組織協(xié)調(diào)，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主管部門具體實施。

三、績效工資總量和水平的核定

(一)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上年度12月份基本工資的額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成?？冃ЧべY水平由縣級以上人民政府人力資源和社會保障、財政部門按照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定。

(二)縣級以上人力資源和社會保障、財政部門綜合考慮單位類別、人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定本級政府有關(guān)部門所屬公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資總量。在人力資源和社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，單位主管部門核定所屬公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資總量，并報同級人力資源和社會保障、財政部門備案。

(三)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量核定后，原則上當(dāng)年不做調(diào)整。確因機構(gòu)、人員和工作任務(wù)發(fā)生重大變化等特殊情況需要調(diào)整的，須報同級人力資源和社會保障、財政部門批準(zhǔn)。

四、績效工資分配

(一)績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責(zé)等因素，在績效工資總量中所占比重為60%至70%，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法。根據(jù)實際情況，在績效工資中可設(shè)立崗位津貼和綜合目標(biāo)考核獎勵等項目。

(二)充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用。衛(wèi)生部門要制定績效考核辦法，加強對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部考核的指導(dǎo)。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。其中，公共衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部績效工資分配，應(yīng)向承擔(dān)疾病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置與救治、環(huán)境惡劣的現(xiàn)場(實驗室)工作等任務(wù)的崗位傾斜；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部績效工資分配，應(yīng)向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位傾斜。

(三)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位制定績效工資分配辦法要充分發(fā)揚民主，廣泛征求職工意見。分配辦法由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究后，報單位主管部門批準(zhǔn)，并在本單位公開。

(四)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)的績效工資，在人力資源和社會保障、財政部門核定的績效工資總量范圍內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果統(tǒng)籌考慮確定。單位主要領(lǐng)導(dǎo)與本單位工作人員的績效工資水平，要保持合理的關(guān)系。

五、相關(guān)政策

(一)《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈中央紀委、中央組織部、監(jiān)察部、財政部、人事部、審計署關(guān)于嚴肅紀律加強公務(wù)員工資管理的通知〉的通知》(廳字2005)10號)下發(fā)前，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)放的改革性補貼，除超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和范圍發(fā)放的之外，暫時保留，不納入績效工資，另行規(guī)范。在規(guī)范辦法出臺前，一律不得出臺新的改革性補貼項目、提高現(xiàn)有改革性補貼項目的標(biāo)準(zhǔn)和擴大發(fā)放范圍。

(二)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位原工資構(gòu)成中津貼比例按國家規(guī)定高出30%的部分，(不含特殊崗位原工資構(gòu)成比例提高部分)，納入單位績效工資總量，按本單位績效工資分配辦法執(zhí)行，不再另行發(fā)放。

(三)在實施績效工資的同時，對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補貼。其中，離休人員的補貼水平按省紀委、省委組織部、省監(jiān)察廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省審計廳《關(guān)于解決離休人員待遇有關(guān)問題的通知》(黑紀發(fā)2009〕42號)精神執(zhí)行；退休人員的補貼標(biāo)準(zhǔn)由縣以上人民政府人力資源社會保障、財政部門確定。績效工資不作為計發(fā)離退休費基數(shù)。

(四)實施績效工資后，公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不得在核定的績效工資總量外自行發(fā)放任何津貼補貼或獎金，不得突破核定的績效工資總量，不得違反規(guī)定的程序和辦法進行分配。對違反政策規(guī)定的，堅決予以糾正，并進行嚴肅處理。

六、經(jīng)費保障與財務(wù)管理

(一)公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，納入同級財政預(yù)算全額安排，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費的補助，按醫(yī)改政府衛(wèi)生投入文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市、縣級財政部門要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費。省級財政繼續(xù)強化責(zé)任，加大經(jīng)費統(tǒng)籌力度。

(二)規(guī)范公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理和國有資產(chǎn)管理，公共衛(wèi)生事業(yè)單位按照規(guī)定取得的收入，應(yīng)上繳財政的要全部按照國庫集中收繳制度規(guī)定及時足額上繳國庫或財政專戶。

(三)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資經(jīng)費應(yīng)?？顚Ｓ茫凑铡?a href='http://www.per-better.com/doc/60438.html' title='財庫〔2006〕48號《財政部關(guān)于印發(fā)〈行政事業(yè)單位工資和津貼補貼有關(guān)會計核算辦法〉的通知》' target='_blank'>財政部關(guān)于印發(fā)〈行政事業(yè)單位工資和津貼補貼有關(guān)會計核算辦法〉的通知》(財庫2006〕48號)規(guī)定，加強會計核算管理。績效工資應(yīng)以銀行卡的形式發(fā)放，原則上不得發(fā)放現(xiàn)金。單位工會經(jīng)費、集體福利費和其他專項經(jīng)費要嚴格按照現(xiàn)行財務(wù)會計制度規(guī)定的開支范圍使用和核算。

七、組織實施

(一)各市地縣人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生部門按照本實施意見制定本行政區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的具體實施辦法，報上級人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后實施。各級人口計生部門要按要求做好從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施工作。

(二)各有關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同做好工作。人力資源和社會保障部門發(fā)揮牽頭作用，會同財政、衛(wèi)生部門制定績效工資實施方案；財政部門積極籌措資金，確保資金足額到位；衛(wèi)生部門制定績效考核辦法，指導(dǎo)和監(jiān)督各項政策落到實處。

(三)各地區(qū)、各有關(guān)部門要統(tǒng)籌公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資與衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革和加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)等各項工作。要嚴格把握政策和程序，及時研究和妥善處理實施中出現(xiàn)的問題，確?？冃ЧべY平穩(wěn)實施。本意見由省人力資源和社會保障廳負責(zé)解釋。

附件7

黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資試點考核辦法

為貫徹落實《黑龍江省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，制定本辦法。

一、績效考核原則基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，建立按崗取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙錂C制，實行分級分類考核制度，堅持基礎(chǔ)性績效考核和獎勵性績效考核相結(jié)合的原則，真實反映工資績效，在分配中堅持多勞多得、重技術(shù)、重實績、重責(zé)任、重貢獻，重點向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位傾斜，充分調(diào)動工作人員的工作積極性和創(chuàng)造性，保障和改善基層衛(wèi)生人員的工資待遇，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、績效考核對象按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位績效工資制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位及其正式工作人員。

三、績效考核內(nèi)容(一)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容(主要參考指標(biāo)附后)。

1.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：主要考核嚴格執(zhí)行國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度、提供服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量和效率、診療費用和基本藥物制度執(zhí)行情況。

2.公共衛(wèi)生服務(wù)：主要考核提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等工作。

3.組織和后勤管理：主要考核政治思想建設(shè)、勞動紀律和人才培養(yǎng)、基本建設(shè)和財務(wù)管理、后勤保障等工作。

4.社會評價與監(jiān)督：主要考核衛(wèi)生服務(wù)社會效益，便民惠民措施落實、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)群眾滿意度等。

5.負性事件處理：主要考核醫(yī)療事故、安全隱患排查和信訪維穩(wěn)等工作。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人考核內(nèi)容。全面考察其德、能、勤、績、廉，注重考察工作實際，即單位整體工作目標(biāo)完成情況。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容。績效考核分為基礎(chǔ)性績效考核和獎勵性績效考核兩部分。基礎(chǔ)性績效考核主要考核職工的日常工作表現(xiàn)和履行崗位職責(zé)情況；獎勵性績效考核是在日?？己嘶A(chǔ)上，主要考核評價醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，取得良好的社會效益和重大貢獻。具體內(nèi)容如下：

1.考核政治思想、道德修養(yǎng)。

2.考核本職工作能力、技術(shù)水平。

3.考核完成工作質(zhì)量、取得成績和社會效益。

4.考核工作態(tài)度、組織紀律。

5.考核廉潔自律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

四、績效考核方法及程序

(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核方法和程序。

1.在當(dāng)?shù)卣笇?dǎo)下，縣級衛(wèi)生行政部門按照考核標(biāo)準(zhǔn)，每年末通過查閱資料，實地查看，現(xiàn)場問卷，隨機談話等方式，對所轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行年終考核，由當(dāng)?shù)卣?、財政、人力資源社會保障部門進行審核，并將考核結(jié)果報市級相關(guān)部門。

2.市級衛(wèi)生行政部門對所轄區(qū)縣(市、區(qū))考核結(jié)果進行復(fù)核，于次年2月底前上報省級衛(wèi)生行政部門備案。

3.省級衛(wèi)生行政部門將不定期進行督查。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人的考核方法和程序。由縣級衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際具體制定，并按干部管理權(quán)限進行考核。由縣級衛(wèi)生行政部門組織實施。

(三)其他各類人員考核方法和程序。

1.在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體組織實施。根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤崗位不同特點，由所在單位實行分類考核。采取獎勵性績效考核與基礎(chǔ)性績效考核相結(jié)合的方法，按月進行考核。其中基礎(chǔ)性績效工資按月發(fā)放，獎勵性績效工資根據(jù)單位具體情況可按月、季、年發(fā)放。

2.采取月考核與定期考核、定性與定量考核相結(jié)合、本人自評與民主測評相結(jié)合、科室評議與考核組評議相結(jié)合的原則。

3.各單位要結(jié)合實際制定具體考核細則和標(biāo)準(zhǔn)，通過要素打分測評，業(yè)務(wù)知識測評，開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)活動、進行服務(wù)對象滿意度測評等形式，確定最終的考核結(jié)果和等次。

4.基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對本單位工作人員，由本單位績效考核小組對各類人員每月進行基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效的考核。自我總結(jié)，科室評議，民主測評，單位績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)每月及年終考核情況，參考民主測評結(jié)果提出考核等次，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，確定最終考核結(jié)果。并將結(jié)果公示1周。

5.公示期結(jié)束后，績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)將本單位績效考核工作總結(jié)和考核結(jié)果報上級衛(wèi)生行政部門。

6.有下列情形之一者確定為考核不合格或不稱職等次，不享受獎勵性績效工資。(1)觸犯國家法律法規(guī)等按相關(guān)規(guī)定處理。(2)嚴重違反衛(wèi)生法律法規(guī)，干擾正常工作秩序，給單位造成一定影響的。(3)工作中發(fā)生醫(yī)療事故，或造成重大損失的。(4)經(jīng)常遲到、早退、曠工或請假超過國家規(guī)定天數(shù)的。

五、績效考核結(jié)果及運用

(一)考核結(jié)果。

1.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分為兩個檔次，考核實行百分制，分值80分以上的(含80分)為考核合格單位，79分以下的為不合格單位。

2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人考核按本機構(gòu)考核得分90分以上為優(yōu)秀、85-89分為稱職、80-84分為基本稱職、79分以下為不稱職。

3.工作人員的考核實行百分制，基礎(chǔ)性考核占70分，獎勵性考核占30分。

(二)考核結(jié)果運用。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核結(jié)果的運用：

(1)作為政府資金補助的依據(jù)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核合格的，政府按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定；對不合格的單位，政府以考核合格確定的補助水平乘以考核得分比確定。

(2)對考核不合格的單位節(jié)余出來的政府補助，獎勵考核合格且得分位列全縣(市、區(qū))前三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對不合格的基層醫(yī)療機構(gòu)通報批評，限期整改。

2.基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人考核結(jié)果運用：對獎勵考核合格且得分位列全縣(市、區(qū))前三名并優(yōu)秀的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人給予通報表揚，績效工資在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量范圍內(nèi)，由縣級衛(wèi)生行政部門對負責(zé)人的考核結(jié)果統(tǒng)籌考慮確定。對連續(xù)三次考核不合格的基層醫(yī)療機構(gòu)免去負責(zé)人職務(wù)。

3.工作人員的考核結(jié)果運用：

(1)績效考核結(jié)果作為績效工資分配的依據(jù)。

(2)根據(jù)基礎(chǔ)性績效考核結(jié)果，對履行了崗位職責(zé)，完成了規(guī)定目標(biāo)任務(wù)，按月全額發(fā)放基礎(chǔ)性績效工資。

(3)獎勵績效工資分配由本單位根據(jù)獎勵績效考核結(jié)果核定獎勵績效工資總量，具體確定分配等次和額度，適當(dāng)拉開分配差距。

(4)考核結(jié)果，也要作為其職務(wù)晉升、表彰獎勵、職稱評定、培養(yǎng)培訓(xùn)及聘用續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。

六、績效工作要求

(一)縣級衛(wèi)生行政部門，要會同當(dāng)?shù)卣斦耸碌炔块T，落實細化考核主要指標(biāo)和分值表，完善考核辦法，創(chuàng)新考核方式，增強可操作性，提高考核質(zhì)量，使考核結(jié)果真正發(fā)揮作用。

(二)健全考核工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，要設(shè)立績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)有關(guān)規(guī)定，負責(zé)制定本單位考核細則，按文件規(guī)定和程序，組織本單位的績效考核工作，對有異議的考核結(jié)果進行復(fù)核及確認。

(三)有關(guān)部門要密切配合，加強工作指導(dǎo)，建立健全有效的監(jiān)督檢查工作機制，嚴格把握政策和程序，指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療和事業(yè)單位，嚴格執(zhí)行績效工資有關(guān)規(guī)定。市、縣衛(wèi)生行政部門，在做好對單位及負責(zé)人考核工作的同時，積極指導(dǎo)支持基層單位做好單位內(nèi)部各類人員績效考核工作，充分發(fā)揮他們的積極性，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位考核工作有效實施。

(四)嚴肅考核紀律，堅持公開、公正，充分發(fā)揚民主，增強考核工作透明度和考核結(jié)果的公信力。對于考核失真失實的，實行責(zé)任追究，要不斷探索和完善績效考核辦法，提高績效考核的科學(xué)性，保證績效考核機制的有效運行。同時做好廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想工作，要及時研究和妥善處理實施中出現(xiàn)的問題，確?？冃Э己说钠椒€(wěn)實施。本辦法由省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。

附件8

黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償試點(暫行)辦法

為深入落實《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(黑政發(fā)2009〕97號)，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，積極穩(wěn)妥推進完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，制定本辦法。

一、補償方式

(一)補償范圍。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)安排按規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，差額部分由政府在預(yù)算中予以足額安排，使其正常運行。支持村衛(wèi)生所(室)建設(shè)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)按照規(guī)定獲得政府補償。同時，在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培養(yǎng)等方面給予一定扶持。

(二)補償渠道。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)主要通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金購買醫(yī)療服務(wù)付費和個人付費的方式補償?；竟残l(wèi)生服務(wù)通過城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補償。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。

二、核定任務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。

(一)基本醫(yī)療服務(wù)。主要包括：提供常見病、多發(fā)病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的護理；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等。

(二)公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括：提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種，傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等；協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；承擔(dān)對村衛(wèi)生所(室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。

三、核定收支

(一)收入及其核定。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入構(gòu)成。

(1)經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入。

(2)財政專項補助收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費和設(shè)備購置經(jīng)費、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補助經(jīng)費、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費，以及符合國家政策規(guī)定的離退休費用等。

(3)其他收入，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從主管部門和上級單位取得的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。

2.基屋醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入核定。

(1)醫(yī)療服務(wù)收入按照前3年醫(yī)療服務(wù)平均收入、綜合分析物價、社會平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實行基本藥物制度對基本醫(yī)療服務(wù)收入的影響合理核定，其中藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。

(2)財政專項補助收入核定?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按服務(wù)成本核定補助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費由財政部門根據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排；符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由同級財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(3)其他收入核定。由財政部門根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

(二)支出及其核定。

1.支出項目。

(1)經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等正常運轉(zhuǎn)支出。

(2)財政專項補助支出，包括財政專項安排用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)和人才招聘，以及符合規(guī)定條件的離退休人員支出等。

(3)其他支出，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上述項目以外的支出。包括贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出等。

2.支出核定。

(1)經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額(剔除人力成本)等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定。

(2)財政專項補助支出核定。根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項工作任務(wù)完成的數(shù)量、進度、質(zhì)量、效益等因素確定。

(3)其他支出，根據(jù)以前年度支出水平并綜合考慮影響支出的特殊因素合理核定。四、績效考核補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由同級政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對其任務(wù)完成情況、患者滿意程度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，由同級財政根據(jù)考核結(jié)果予以撥付。財政部門根據(jù)核定的年度收支預(yù)算額度，采取按月預(yù)撥的方式撥付資金，年終時結(jié)合績效考核結(jié)果予以結(jié)算。

五、合理劃分各級財政投入責(zé)任

(一)公共衛(wèi)生服務(wù)投入責(zé)任。按照基本公共服務(wù)均等化的要求，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由中央財政、省級財政和同級財政承擔(dān)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，由同級財政負擔(dān)；重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所需經(jīng)費，以同級政府投入為主，中央財政給予適當(dāng)補助。

(二)基本醫(yī)療服務(wù)投入責(zé)任?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常性收支補助、離退休人員經(jīng)費，由同級財政按規(guī)定予以補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度減少的收入通過醫(yī)療保障基金(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金)合理負擔(dān)、政府按不高于國家規(guī)定的15%藥品加成率比例補助和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部挖潛等多種渠道予以補償?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效工資所需經(jīng)費，由同級財政保障?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘等，由同級財政保障，中央財政和省級財政予以專項補助。

六、加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支管理監(jiān)督

(一)各級財政部門要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一核算，并切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支監(jiān)管。要會同衛(wèi)生、人事等部門建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考評制度，切實提高資金使用效率。

(二)各級衛(wèi)生行政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)的監(jiān)督，督促其嚴格執(zhí)行財務(wù)會計制度，按規(guī)定完成核定的收支計劃，并確保其應(yīng)繳入財政專戶或國庫的資金及時應(yīng)繳盡繳。要會同有關(guān)部門建立績效考核指標(biāo)體系，組織實施對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核工作。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。要按照國家有關(guān)政策規(guī)定，依法組織收入，歸集實際發(fā)生的各項費用，切實加強支出管理，嚴格執(zhí)行制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)，確保全面完成收支任務(wù)。本辦法由省財政廳負責(zé)解釋。

附件9

黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度補償辦法(試行)

按照國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的總體部署和要求，為明確我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生所(室)實施基本藥物制度有關(guān)財政補助政策，推進全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加快實施基本藥物制度，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

一、政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差率銷售后減少收入的補償渠道和補償辦法對全省政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差率銷售減少的收入，通過以下渠道給予補償：

(一)由各級財政專項定額補助。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物零差率銷售減少的收入，省級財政和縣(市、區(qū))財政按照國家有關(guān)規(guī)定給予15%的補償。1.對2010年實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償，以2006年至2008年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))藥品費支出平均數(shù)額為基數(shù)，由省級財政給予15%的專項定額補助。2.對2010年及以后年度省級財政專項定額補助與當(dāng)年按15%補助實際所需資金的差額部分，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同級財政給予兜底補助。

(二)由各項醫(yī)療保障基金合理補償。省級財政和縣(市、區(qū))財政按照藥品費支出15%的比例給予補助后，仍有差額的，由醫(yī)療保障基金通過購買醫(yī)療服務(wù)、增設(shè)藥事服務(wù)費、適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)項目和適當(dāng)提高結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等方式予以補償，具體補償辦法由縣(市、區(qū))政府結(jié)合本地實際情況確定。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)挖潛。通過上述兩個渠道補償后，仍有差額的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過內(nèi)部挖潛、節(jié)本降耗消化解決，以促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)換管理體制和運行機制。

二、村衛(wèi)生所(室)實行基本藥物零差率銷售后減少收入的補償辦法和補助資金標(biāo)準(zhǔn)對每個行政村衛(wèi)生所(室)實行基本藥物零差率銷售減少的收入，按照農(nóng)村戶籍人口每人均11元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，其中：省級財政補助2元、縣(市、區(qū))級財政補助2元，其余部分，各地通過將藥事服務(wù)費和適宜的診療服務(wù)項目納入新農(nóng)合報銷范圍、實行門診總額付費等方式，在新農(nóng)合基金支出范圍內(nèi)，予以補償。

三、補償方式和補助辦法

(一)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助方式。

1.省級財政負擔(dān)的補助資金由省級財政安排專項資金分年度予以補助。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同級財政負擔(dān)的補助資金要列入縣(市、區(qū))年度預(yù)算，各地要足額安排補助資金并及時撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。3.各項醫(yī)療保障基金負擔(dān)的補償資金由市(地)、縣(市、區(qū))醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過結(jié)算服務(wù)項目支付。

(二)對村衛(wèi)生所(室)的補助方式。財政補助資金由省級和縣(市、區(qū))級財政安排專項資金分年度予以補助，新農(nóng)合基金補助資金由縣(市、區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與實施基本藥物制度的村衛(wèi)生所(室)通過結(jié)算服務(wù)項目支付。

(三)補償資金和補助資金核定辦法。

1.省級財政專項補助資金依據(jù)2006年至2008年全省衛(wèi)生事業(yè)單位年度財務(wù)決算數(shù)據(jù)和規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)，以縣(市、區(qū))為單位核定(具體分配表附后)。

2.縣(市、區(qū))財政補助資金依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當(dāng)年單位(部門)預(yù)算藥品收支數(shù)據(jù)和規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)分別予以核定。

3.各項醫(yī)療保障基金負擔(dān)的補償資金的具體補償辦法，由縣(市、區(qū))財政部門會同人力資源社會保障、衛(wèi)生部門制定，報經(jīng)同級人民政府批準(zhǔn)實行。

4.核定補償資金和補助資金的時限，在試點期間，以基本藥物制度試點縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生所(室)啟動實施基本藥物制度的具體時間為依據(jù)，按照實施基本藥物制度月份數(shù)核定各級財政和各項醫(yī)療保障基金實際補助資金數(shù)額。以后年度按實施年度的全年期限核定。本辦法由省財政廳負責(zé)解釋。

附件10

黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法(試行)

第一條為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)配備使用基本藥物，保障人民群眾基本用藥安全，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和衛(wèi)生部等九部委制定的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，依據(jù)有關(guān)醫(yī)療藥品管理法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本辦法。

第二條本辦法所稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)；其他各類醫(yī)療機構(gòu)是指縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)(含國有控股企業(yè))、事業(yè)單位等所屬的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)。

第三條省衛(wèi)生廳負責(zé)全省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理規(guī)定，并負責(zé)具體實施和監(jiān)督評估工作?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用的監(jiān)督管理和評估工作。

第四條全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)嚴格按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》有關(guān)規(guī)定。根據(jù)診療范圍、臨床路徑及國家有關(guān)基層醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理規(guī)定，合理使用基本藥物，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑行為。

第五條從2009年開始我省逐步推行基本藥物制度，至2011年，全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物制度，并實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)核定的診療科目和服務(wù)功能，在基本藥物目錄內(nèi)配備藥品，合理使用基本藥物。村衛(wèi)生所(室)也應(yīng)逐步實現(xiàn)在國家基本藥物目錄內(nèi)配備使用藥品。

第六條政府舉辦的縣級以上醫(yī)院、國有企業(yè)事業(yè)單位所屬醫(yī)院應(yīng)將基本藥物作為首選藥物，基本藥物使用情況應(yīng)考慮品種使用率和銷售額等因素，其品種使用和銷售額應(yīng)達到一定比例。在公立醫(yī)院改革試點期間，暫由省衛(wèi)生廳結(jié)合我省實際和公立醫(yī)院改革試點的進展，確定省內(nèi)不同級別、不同類別政府辦縣級以上醫(yī)院、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的基本藥物使用比例。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具體使用比例另行規(guī)定。

第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)公示基本藥物價格，接受社會監(jiān)督。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行藥品零差率銷售。政府舉辦的縣級以上醫(yī)院、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院暫按國家有關(guān)藥品加成政策確定具體基本藥物零售價格。

第八條醫(yī)療機構(gòu)中的基本藥物保管、購進、不良反應(yīng)的監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)遵守國家藥品管理法律、法規(guī)、規(guī)章。

第九條醫(yī)療機構(gòu)使用屬于國家基本藥物目錄中麻醉藥品、精神藥品、計劃生育藥具、免疫規(guī)劃疫苗以及免費治療的傳染病用基本藥物等按國家有關(guān)法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行。

第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家和省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定，制定和完善本單位基本藥物使用管理的規(guī)章制度，通過有效的激勵與約束措施，對醫(yī)院日常用藥行為進行監(jiān)督管理。加強基本藥物使用管理，建立基本藥物處方點評制度，合理設(shè)定處方和調(diào)劑指標(biāo)，對基本藥物處方和處方及調(diào)劑指標(biāo)執(zhí)行情況進行追蹤檢查、統(tǒng)計分析。定期公示不合格、不合理處方與藥品調(diào)劑以及超常預(yù)警，干預(yù)不合理用藥行為。

第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全藥事行政管理機構(gòu)，完善醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑監(jiān)督檢查和藥師審核處方制度，加強醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物，發(fā)揮臨床藥師在參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，為安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥提供保障。

第十二條醫(yī)師和藥師基本藥物處方的開具與調(diào)劑應(yīng)遵循《處方管理辦法》的規(guī)定，使用情況要納入醫(yī)師和藥師定期考核的內(nèi)容，其考核結(jié)果與績效考核、職稱晉升、年終考核、職務(wù)聘任掛鉤。對未按規(guī)定要求使用基本藥物的醫(yī)師，責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴重的，醫(yī)療機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定予以處理。

第十三條醫(yī)師和藥師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，合理開具和調(diào)劑所需的藥品，對藥品的有關(guān)情況有告知的義務(wù)?；颊呋蚱浼覍儆袡?quán)知悉處方所列藥品的相關(guān)信息，有優(yōu)先選擇治療效果相同或相近的基本藥物權(quán)利。

第十四條各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)將醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購配送、藥品加成、配備使用等情況納入本單位年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容。要加強對醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用的檢查指導(dǎo)，定期通報考核結(jié)果。對未達到基本藥物使用要求的醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)令其限期改正。醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物情況納入醫(yī)療機構(gòu)登記、等級評審內(nèi)容。

第十五條各地應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，建立完善基本藥物使用監(jiān)測信息系統(tǒng)，對基本藥物制度實施情況進行評估，聽取社會各界意見，建立信息公開制度，發(fā)布監(jiān)測評估相關(guān)信息，將政府-60-考核與社會監(jiān)督相結(jié)合，促進基本藥物制度不斷完善。

第十六條各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強全民合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提高公眾合理用藥意識，普及公眾合理用藥常識，改變不良用藥行為，提高城鄉(xiāng)居民對基本藥物的認知度和信賴度，形成有利于基本藥物制度實施的良好社會氛圍。本辦法由省衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。

附件11

黑龍江省基本藥物配送管理辦法(試行)

第一章總則

第一條為加強政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu))統(tǒng)一招標(biāo)采購國家基本藥物目錄藥品(以下簡稱藥品)的管理和監(jiān)督，確保配送藥品的質(zhì)量、數(shù)量、方便、快捷。根據(jù)衛(wèi)生部等九部委制定的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，結(jié)合我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)藥品配送工作實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于省行政區(qū)劃內(nèi)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和基本藥物配送企業(yè)。

第三條城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)采購藥品實行配送企業(yè)負責(zé)配送到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配送模式。

第二章配送企業(yè)資質(zhì)及遴選

第四條配送企業(yè)的資質(zhì)條件：

(一)取得藥品經(jīng)營許可、通過GSP認證；

(二)擁有與配送業(yè)務(wù)相適應(yīng)的倉儲、運輸設(shè)施設(shè)備，企業(yè)注冊和物流設(shè)施位于申報配送的地區(qū)優(yōu)先考慮；

(三)具備現(xiàn)代醫(yī)藥物流及配套計算機信息系統(tǒng)，有較強的藥品配送響應(yīng)能力，能保證本區(qū)域基本藥物及時供應(yīng)；

(四)連續(xù)三年在本市藥品經(jīng)營行業(yè)中，經(jīng)營規(guī)模、銷售額、利稅率、資產(chǎn)負債率等綜合指標(biāo)位居同行業(yè)前列；

(五)近年來未發(fā)生藥品質(zhì)量事故，無藥品GSP跟蹤或飛行檢查不合格情況，具有良好的誠信記錄。

第五條配送企業(yè)的遴選，由省級衛(wèi)生行政部門組織工商、藥監(jiān)等部門對配送企業(yè)資質(zhì)進行審核，通過審核的配送企業(yè)名單在黑龍江省政府采購網(wǎng)站公布；實施基本藥物制度試點的縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門可登錄黑龍江省政府采購(www.hljcg.gov.cn)藥品采購平臺，在已通過資質(zhì)審核的基本藥物配送企業(yè)中遴選一家配送企業(yè)為本行政區(qū)域內(nèi)唯一的基本藥物配送企業(yè)，確定的藥品配送企業(yè)承擔(dān)該區(qū)域內(nèi)的基本藥物統(tǒng)一配送任務(wù)，并建立組織機構(gòu)、制度、職責(zé)、過程管理、設(shè)施設(shè)備和配送服務(wù)平臺等方面的質(zhì)量管理體系，確保配送環(huán)節(jié)有效運行，對配送的藥品質(zhì)量負責(zé)。鼓勵非試點地區(qū)的縣(市、區(qū))參照本辦法進行基本藥物配送，其他各級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物也必須由已通過審核的配送企業(yè)配送。

第六條經(jīng)省基本藥物工作委員會辦公室同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可接受配送企業(yè)委托負責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生所(室)的藥品配送供應(yīng)工作。

第三章配送企業(yè)職責(zé)

第七條建立橫跨配送區(qū)域，覆蓋城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的集約化藥品統(tǒng)一配送服務(wù)體系，形成縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)、村三級配送服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)中標(biāo)藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送的目標(biāo)，滿足城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療機構(gòu)多元化的藥品配送需求。

第八條搭建“橫向到邊、縱向到底”的藥品配送網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺，隨時溝通與醫(yī)療機構(gòu)、中標(biāo)企業(yè)之間的藥品供需信息。

第九條建立配送藥品質(zhì)量體系，設(shè)置企業(yè)質(zhì)量管理機構(gòu)，制定質(zhì)量管理制度，對配送藥品質(zhì)量負全責(zé)。

第十條配送企業(yè)必須嚴格履行合同，不得從中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)以外的供貨渠道采購中標(biāo)藥品。配送企業(yè)不得將中標(biāo)藥品再次委托其它企業(yè)配送。

第十一條建立快速、高效、反應(yīng)靈敏、靈活多樣的配送機制，保證配送及時快捷、安全可靠，保障臨床用藥需求。城市和鄉(xiāng)村急救藥品分別于2小時至4小時送到，一般藥品分別于12小時至24小時送到，節(jié)假日照常配送。

第十二條對國家實行特殊管理，不實行統(tǒng)一招標(biāo)采購的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品；暫不實行統(tǒng)一招標(biāo)采購的中藥材和中藥飲片；尚未納入統(tǒng)一招標(biāo)采購目錄新研制的藥品和臨床用量較小、價格低廉、臨床不易濫用以及臨床需要的急救藥品要建立采購儲備，滿足醫(yī)療機構(gòu)需求。

第十三條收集配送藥品的不良反應(yīng)情況，并按規(guī)定及時報有關(guān)部門。第十四條建立配送服務(wù)質(zhì)量信息反饋制度，聽取各級各類醫(yī)療機構(gòu)意見和建議，及時糾正配送環(huán)節(jié)存在的問題。

第四章配送藥品一體化管理

第十五條各級衛(wèi)生行政部門按照“分級管理，逐級負責(zé)”的原則，對轄區(qū)內(nèi)中標(biāo)藥品配送使用實行一體化管理。

第十六條一體化藥品管理的主要內(nèi)容：(一)統(tǒng)一用藥目錄：嚴格按照《國家基本藥物目錄》2009年版(基層部分)統(tǒng)一招標(biāo)采購配送和配備藥品。(二)統(tǒng)一價格：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)實行零利潤銷售，讓群眾用上低價放心藥。(三)統(tǒng)一配送：嚴格由已經(jīng)選定的配送企業(yè)統(tǒng)一配送，嚴格購進中標(biāo)企業(yè)的中標(biāo)品種，嚴格依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的用藥計劃及時配送。(四)統(tǒng)一制度：建立藥品采購管理、使用制度和處方使用制度。

第五章配送企業(yè)質(zhì)量管理

第十七條成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，加強質(zhì)量管理，依法履行職能。

第十八條具有相關(guān)法律法規(guī)和藥學(xué)專業(yè)知識的負責(zé)人，其負責(zé)人和從業(yè)人員須通過食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格，方可上崗；并定期進行法律法規(guī)、藥學(xué)專業(yè)和職業(yè)道德教育培訓(xùn)，建立檔案。

第十九條每年應(yīng)組織直接接觸藥品的人員進行健康檢查并建立健康檔案，患有精神病、傳染病或者其他可能污染藥品疾病的從業(yè)人員，應(yīng)調(diào)離直接接觸藥品的崗位。

第二十條需異地設(shè)立庫房，經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，并按下列條件審查驗收。(一)倉儲面積不得小于200平方米，庫房內(nèi)地面、墻壁、頂棚光潔、平整，門窗結(jié)構(gòu)嚴密；(二)具有避光、通風(fēng)、排水及保證儲存藥品質(zhì)量的設(shè)施設(shè)備；(三)具有防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防蠅和防鳥等設(shè)施；(四)具有符合安全用電要求的照明設(shè)施；(五)具有適宜拆零及拼箱發(fā)貨的工作場所和包裝物料等的儲存場所及設(shè)施；(六)庫區(qū)地面平整，無積水和雜草，無污染源。

第二十一條應(yīng)向中標(biāo)人索取《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、GMP或GSP認證證書、藥品批準(zhǔn)證明文件、藥品出廠批檢驗報告、《進口藥品注冊證》、口岸藥品檢驗報告、企業(yè)法人授權(quán)委托書及票據(jù)等證明材料。

第二十二條嚴把藥品質(zhì)量關(guān)，對出入庫藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書以及有關(guān)要求的證明文件逐一檢查，并做好驗收復(fù)核記錄，由驗收復(fù)核人員簽名。驗收復(fù)核記錄內(nèi)容包括藥品的品名(通用名)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)廠商、中標(biāo)單位、藥品質(zhì)量檢驗報告等內(nèi)容。驗收復(fù)核記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。

第二十三條按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的要求，對在庫藥品進行養(yǎng)護和檢查，并做好養(yǎng)護記錄。

第二十四條使用藥品專用運輸工具配送藥品，對有特殊溫度要求的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的措施保證藥品質(zhì)量。

第二十五條對配送過程中出現(xiàn)的藥品質(zhì)量問題及投訴舉報，做好記錄、查明原因、分清責(zé)任、及時處理，并向食品藥品監(jiān)督管理部門報告。

第六章配送服務(wù)費用

第二十六條配送企業(yè)必須嚴格執(zhí)行省物價監(jiān)管局核定的基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購價格，配送費為藥品中標(biāo)價格的6%至8%。

第七章配送監(jiān)督管理

第二十七條各級衛(wèi)生、糾風(fēng)、物價、藥監(jiān)、工商部門要嚴格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《黑龍江省基本藥物集中采購配送實施方案》的有關(guān)規(guī)定，對違規(guī)行為進行處罰。各級食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強中標(biāo)藥品和供貨渠道的監(jiān)管，以確保從配送企業(yè)購進中標(biāo)企業(yè)的合法藥品，并加大行政監(jiān)督和藥品抽檢，確保藥品質(zhì)量。

第二十八條各級物價部門應(yīng)加強對中標(biāo)藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)管，確保統(tǒng)一招標(biāo)采購價格政策的執(zhí)行。

第二十九條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對中標(biāo)藥品采購使用的監(jiān)管，同時建立配送企業(yè)的信用評價制度，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向衛(wèi)生行政部門反饋配送信息。

第三十條違法違規(guī)行為及處理：配送企業(yè)有下列行為之一的，情節(jié)較輕的給予掛網(wǎng)警告；情節(jié)較重的列入不良記錄、取消配送資格。對涉嫌違法的，移交相關(guān)部門依法處理。(一)在采購活動中提供虛假證明文件；(二)不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫(yī)療衛(wèi)-67-生機構(gòu)供貨的；(三)以非中標(biāo)(入圍)品種替代中標(biāo)(入圍)品種配送，提供不合格的藥品；(四)不按規(guī)定購貨、開具銷售發(fā)票；(五)不按規(guī)定進行網(wǎng)上配送活動(包括采購單響應(yīng)、配送、退換貨等)；(六)配送處理時未在網(wǎng)上填寫供貨藥品的批號及有效期等；(七)向采購人提供各種“回扣”“違反規(guī)定的贊助”以及向科室和個人提供“開單提成費”等違紀違規(guī)行為；(八)經(jīng)有關(guān)部門認定的其它違約違規(guī)行為。

第三十一條建立藥品配送企業(yè)基本藥物配送積分考核制度。在一個采購周期內(nèi)，對藥品配送企業(yè)配送基本藥物情況進行積分考核，積分考核達90分及以上為合格，90分以下為不合格。凡積分考核不合格的藥品經(jīng)營企業(yè)，3年內(nèi)不得參與黑龍江省基本藥物的配送工作。

第三十二條藥品配送企業(yè)積分考核的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：(一)具有滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床用藥需求的供應(yīng)能力，能及時組織貨源，保質(zhì)保量供應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要的藥品?；痉种?0分。凡醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投訴未按訂單要求的品牌和數(shù)量進行配送的，每個品規(guī)每發(fā)生一次，扣3分，扣完為止。(二)不論醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購量大小，藥品經(jīng)營企業(yè)均應(yīng)切實做到一般藥品不超過24小時，急救用藥不超過12小時配送到位，并認真履行相關(guān)的伴隨服務(wù)。少數(shù)邊遠山區(qū)的配送時限由醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)協(xié)商解決，并列入購銷合同。分值30分。凡醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投訴未及時配送的，每個品規(guī)每發(fā)生一次扣3分，扣完為止。(三)嚴格執(zhí)行《藥品管理法》及其實施條例、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》、GSP等相關(guān)法律法規(guī)，按規(guī)定存儲、運輸、銷售基本藥物。分值20分。凡被藥監(jiān)部門通報違反上述規(guī)定的，每發(fā)生一次，扣5分，扣完為止。(四)對醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購訂單及時響應(yīng)，并及時進行發(fā)貨確認及到款確認操作。分值20分。未按規(guī)定進行網(wǎng)上確認操作的，每個品規(guī)每發(fā)生一次扣1分，扣完為止。本辦法由黑龍江省基本藥物工作委員會辦公室負責(zé)解釋。

附件：黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要參考指標(biāo)

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