《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（2019年修訂版全文）

湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

（2003年11月7日湖南省人民政府令第179號(hào)公布；2019年1月22日湖南省人民政府令第294號(hào)修改）

第一章  總  則

第一條　為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕節(jié)育措施費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)和城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位），應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條　縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

醫(yī)療保障行政部門(mén)按照機(jī)構(gòu)編制規(guī)定程序設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條　職工所在單位參加了生育保險(xiǎn)，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關(guān)計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職和領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)期間依照本辦法享受生育保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為職工支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用。


 

第二章  生育保險(xiǎn)基金的籌集

第五條　生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金的利息；

（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條　用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照“以支定收，收支平衡”的原則，根據(jù)基金運(yùn)行情況合理確定。生育保險(xiǎn)費(fèi)率原則上不得超過(guò)職工工資總額的0.7％，具體繳費(fèi)費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。但超過(guò)0.7％的，應(yīng)當(dāng)報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。

第七條　生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次保持一致。

第八條　用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)費(fèi)率之積。

第九條　生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納、征收和管理的具體辦法，按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《湖南省實(shí)施〈社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例〉辦法》辦理。


 

第三章  生育保險(xiǎn)待遇

第十條　用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼:

（一）符合法定生育條件的女職工除享受?chē)?guó)家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。有下列情形的，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：1、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；2、生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

（二）女職工懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

女職工每天生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商；低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補(bǔ)足。

第十一條　用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：

（一）生育或者終止妊娠所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)；

（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費(fèi)用；

（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費(fèi)用；

（四）實(shí)施絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用；

（五）治療本條第二款范圍內(nèi)的并發(fā)癥的費(fèi)用。

用人單位職工因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥在產(chǎn)假期間的醫(yī)療費(fèi)用和因絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付；產(chǎn)假期滿(mǎn)后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法辦理。但按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定由施行手術(shù)的單位承擔(dān)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的除外。

本條第一款費(fèi)用的具體范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政、價(jià)格、衛(wèi)生健康等行政部門(mén)制定。

第十二條　用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條　用人單位男職工的配偶合法生育，且未參加生育保險(xiǎn)的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50％。


 

第四章  生育保險(xiǎn)管理

第十四條　用人單位職工必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含符合條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

用人單位職工進(jìn)行本辦法第十一條范圍內(nèi)的生育、節(jié)育的，憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的社會(huì)保障卡或者其他相關(guān)資料，在規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)免付費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)除外），其費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十五條　生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金由用人單位、本人或者其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。

申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇需提交下列材料：

（一）衛(wèi)生健康行政部門(mén)出具的符合法定生育條件的證明；

（二）本人的身份證；

（三）出生醫(yī)學(xué)證明；

（四）是失業(yè)婦女的，提交經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的失業(yè)證；

（五）受委托代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證；

（六）省醫(yī)療保障部門(mén)規(guī)定的其他材料。

任何人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金。

第十六條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi)，對(duì)職工享受生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā)；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人。

第十七條　享受生育保險(xiǎn)待遇的職工認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照本辦法規(guī)定支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第十八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)與用人單位職工結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。


 

第五章  法律責(zé)任

第十九條　用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《湖南省實(shí)施〈社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例〉辦法》處理。

第二十條　用人單位、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位或者參保人員，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者待遇的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

第二十一條　醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)部門(mén)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予政務(wù)處分。


 

第六章  附  則

第二十二條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政部門(mén)在預(yù)算中安排。

第二十三條　職工因生育、采取避孕節(jié)育措施依法享受的待遇，本辦法沒(méi)有規(guī)定的，按照原有規(guī)定辦理。

第二十四條　本辦法自2004年1月1日起施行。

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