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湖北省人民政府辦公廳關于全面推開縣域醫(yī)療共同體建設的實施意見
鄂政辦發(fā)〔2019〕26號
各市、州、縣人民政府，省政府各部門：
為深化縣域綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進我省縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，經省人民政府同意，現(xiàn)就全面推開縣域醫(yī)共體建設提出如下實施意見。
一、總體目標
到2019年6月，第一批醫(yī)共體建設縣運行和管理機制基本建立，初步形成以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣域醫(yī)共體管理模式。
到2019年底，全省所有縣（市、區(qū)）全面推開縣域醫(yī)共體建設，縣域內基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理能力進一步提升，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系初步建成。
到2022年，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高；所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級醫(yī)院綜合能力推薦標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所在地醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務能力，基層就診率達到65％以上，縣域就診率達到90％以上。
二、主要任務
（一）構建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
1.整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構資源。綜合考慮縣域內地緣關系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，將區(qū)域內醫(yī)療資源進行整合。以縣域為單位，將服務區(qū)域劃分為若干個(一般為1-3個)網格，每個網格建設1個以1家縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)為成員單位的緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體成員單位人、財、物全面整合,功能職責整體納入,形成管理、服務、利益、責任共同體。醫(yī)共體為網格內居民提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設醫(yī)共體，充分發(fā)揮婦幼保健機構預防、保健和診療作用，鼓勵社會辦醫(yī)療機構和康復醫(yī)院、護理院加入醫(yī)共體。三級醫(yī)院和康復、護理等慢性病醫(yī)療機構可以跨網格提供服務，檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床?？萍夹g等可以區(qū)域內資源共享。
2.完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。對政府或集體辦的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站,納入醫(yī)共體業(yè)務一體化管理;依照規(guī)劃應設置村衛(wèi)生室而未設置的村,逐步由醫(yī)共體負責延伸服務。其他村衛(wèi)生室，可按照自愿原則，鼓勵納入醫(yī)共體統(tǒng)籌管理。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設,不斷完善設施設備,改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。
3.促進醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。醫(yī)共體內可依托縣醫(yī)院或者獨立設置醫(yī)學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務等中心，為醫(yī)共體內各醫(yī)療機構提供統(tǒng)一化服務。在保障醫(yī)療質量的前提下，推進醫(yī)共體內不同級別類別醫(yī)療機構間影像、檢查檢驗結果互認。
（二）建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。
4.形成統(tǒng)一高效政府辦醫(yī)體制。探索建立由縣級黨委、政府牽頭組建,相關政府部門及利益相關方參與的管理委員會,統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、考核監(jiān)管等重大事項。
5.健全醫(yī)共體內部治理結構。制定醫(yī)共體章程,建立健全內部組織機構、管理制度和議事規(guī)則。充分落實醫(yī)共體在人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核和收入分配、醫(yī)務人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務發(fā)展等方面的自主權,激發(fā)醫(yī)共體運行活力、服務效率和發(fā)展動力。
（三）完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生運行機制。
6.建立人員統(tǒng)籌使用機制。推進人事制度改革，將現(xiàn)有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，逐步實行編制、崗位“縣管鄉(xiāng)用”，促進人才向基層流動。建立靈活的選人用人機制，對所需適宜人才可由醫(yī)共體自主招聘。推進醫(yī)共體內崗位管理，按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，實現(xiàn)醫(yī)共體人員統(tǒng)籌管理。
7.促進資源集約利用。按照精簡、高效的原則,整合設置人力資源、財務、醫(yī)保和信息化等管理中心,實行醫(yī)共體行政管理、醫(yī)療業(yè)務、后勤服務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一管理,統(tǒng)籌醫(yī)共體內基本建設、物資采購和設備配置,主動控制運營成本。加強醫(yī)共體內部床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用。完善雙向轉診機制。
8.加強財務管理。醫(yī)共體內設專門崗位，加強醫(yī)共體經濟管理工作，承擔醫(yī)共體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監(jiān)督和內部控制工作，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內財務統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營。加強醫(yī)共體內審管理，自覺接受審計監(jiān)督。
9.統(tǒng)一醫(yī)共體信息平臺。推進電子病歷在縣域尤其在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的普及應用，促進縣域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高服務效率。利用“互聯(lián)網+”手段，重點推進遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務，加強診斷智能輔助系統(tǒng)建設，實現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷”，方便患者看病就醫(yī)。
10.改革醫(yī)保支付方式。積極推進醫(yī)保支付方式改革，探索對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，制定相應考核辦法，形成醫(yī)共體內順暢的轉診機制。研究制定遠程醫(yī)療、日間手術、日間病房、家庭病床、居家護理、簽約服務等醫(yī)療服務項目價格與醫(yī)保報銷政策，適應服務需求和服務模式轉變，形成可持續(xù)發(fā)展的長效機制。
11.深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)共體工資總額和薪酬水平。建立以崗位為基礎，以績效為核心,多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制。醫(yī)共體在核定的績效工資總額內可打破人員身份限制，進行自主分配，充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用。
12.推進醫(yī)療服務價格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”要求，動態(tài)調整、合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步提高醫(yī)療服務中技術勞務性收入的比重，調動醫(yī)療機構及醫(yī)務人員積極性。
13.推進藥品供應保障機制改革。統(tǒng)籌開展醫(yī)共體內藥事管理。在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，可實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算，落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障供應。
（四）提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
14.提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。進一步加強醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人才、技術、臨床專科等核心能力建設，提高規(guī)范化、精細化、信息化管理水平。進一步完善縣級醫(yī)院診療科目設置，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。進一步加強臨床及其支撐?？平ㄔO，提升對縣域內常見病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設備設施、引進專業(yè)人才、加入?？坡?lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等薄弱?？颇芰?。加強與上級醫(yī)院的技術合作，引進并推廣適宜技術項目，提高內鏡、介入治療等微創(chuàng)技術臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。
15.提升基層醫(yī)療機構服務能力。加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設，通過助理全科醫(yī)生培訓和農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種方式，充實基層人才隊伍。進一步加大基礎設施設備建設力度，改善基層服務條件和環(huán)境。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術培訓力度，可采取巡回醫(yī)療、駐村服務等方式進一步提高村級服務能力。
16.落實醫(yī)療機構功能定位?？h級醫(yī)院進一步發(fā)揮縣域醫(yī)療服務“龍頭”作用，主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務。村衛(wèi)生室根據(jù)當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務，做好疾病防控工作。
17.落實防治結合要求。由醫(yī)共體負責區(qū)域內居民健康管理和疾病診療工作，醫(yī)共體牽頭單位負總責，主動承擔疾病預防工作。將疾病預防控制、婦幼保健、慢性病長期照護等接續(xù)性醫(yī)療機構等納入醫(yī)共體整體規(guī)劃，充分發(fā)揮專業(yè)機構的作用。
18.做實家庭醫(yī)生簽約服務。拓展簽約服務內涵，優(yōu)化服務流程，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理相結合的服務，優(yōu)先向重點人群提供簽約服務，形成長期穩(wěn)定的契約關系。縣級醫(yī)院要加強對家庭醫(yī)生團隊的指導和支持，賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，提高群眾簽約服務利用率。
三、組織保障
（一）加強組織領導。各級政府要切實把醫(yī)共體建設作為深化縣域綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手,提上重要議事日程。要結合本地實際,認真制定實施意見和工作方案,確保改革落地見效。衛(wèi)生健康、編制、發(fā)改、財政、人社、醫(yī)保、藥品監(jiān)管等部門要加強聯(lián)系,完善政策措施,制訂任務清單,加強工作協(xié)同,形成改革合力。
（二）強化績效考核。各級衛(wèi)生健康部門要建立縣域醫(yī)共體綜合績效考核制度和動態(tài)調整機制，由對單一醫(yī)療機構考核轉變?yōu)閷︶t(yī)共體綜合績效考核。以公益性為導向，突出職責履行、功能落實、醫(yī)療質量、費用控制、運營績效和群眾滿意度等考核指標?？己私Y果與財政補助、醫(yī)保償付、薪酬總量等掛鉤。
（三）加強輿論引導。各級政府要及時總結工作經驗，推廣有益成果。充分利用報紙、廣播、電視、網絡等媒體，大力宣傳醫(yī)共體建設相關政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫(yī)的分級診療格局。
湖北省人民政府辦公廳
2019年4月8日
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