桂人社規(guī)〔2018〕14號《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知






桂人社規(guī)〔2018〕14號

各市人力資源和社會保障局，自治區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)局：

為進(jìn)一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展，現(xiàn)就進(jìn)一步做好廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作通知如下：

一、城鄉(xiāng)居民在當(dāng)年6月30日前參保繳費(fèi)的，只需繳納個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，并享受當(dāng)年的財(cái)政補(bǔ)助。除新生兒外，城鄉(xiāng)居民在每年7月1日至12月31日參保繳費(fèi)的，應(yīng)由個(gè)人一次性繳納當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。屬于初次和逾期參保繳費(fèi)的，從次月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；屬于中斷參保繳費(fèi)的，從第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員終止職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，在當(dāng)年重新參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從參保當(dāng)月起享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、新生兒可在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)，并只需按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。在出生當(dāng)年參保繳費(fèi)的，可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生次年參保繳費(fèi)的，需補(bǔ)繳出生當(dāng)年的參保費(fèi)用，方可從出生之日起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；如不補(bǔ)繳，只能享受繳費(fèi)當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)適當(dāng)擴(kuò)大門診醫(yī)療統(tǒng)籌、門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)，統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，確?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。

五、參保人員門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付，每人每年200元，年度支付額度由自治區(qū)適時(shí)調(diào)整。已提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，醫(yī)?；鸢疵咳嗣磕?元的標(biāo)準(zhǔn)給予支付簽約服務(wù)費(fèi)。

六、辦理了長期跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)備案的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在異地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可以享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

七、住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

（一）參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)支付，住院次數(shù)在同一參保年度內(nèi)不分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別連續(xù)計(jì)算。第一次住院的，在三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。

（二）住院轉(zhuǎn)診患者的個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按第二次住院計(jì)算，對符合規(guī)定的住院轉(zhuǎn)診患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。由基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)差的方式收?。挥缮弦患壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，其住院起付線為零。

（三）脫貧攻堅(jiān)期間（2020年底前），建檔立卡貧困參保人員的個(gè)人基金起付標(biāo)準(zhǔn)按《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳財(cái)政廳衛(wèi)生計(jì)生委深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧工作的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕64號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、城鄉(xiāng)居民在參保繳費(fèi)后與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，對符合國家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的參保人員，參加生育保險(xiǎn)并符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的，按統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；未參加生育保險(xiǎn)或不符合享受統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇條件的，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）第二十九條規(guī)定支付生育醫(yī)療待遇。

九、住院基金支付的計(jì)算公式調(diào)整為：住院報(bào)銷費(fèi)用=（醫(yī)藥總費(fèi)用-《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙、丙類醫(yī)藥個(gè)人自付費(fèi)用-醫(yī)藥自費(fèi)費(fèi)用-床位費(fèi)-基金起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)的報(bào)銷比例+符合基金支付的床位費(fèi)。

急診留觀、家庭病床基金支付的計(jì)算方式參照住院報(bào)銷的公式計(jì)算。

十、增加血友病、重型和中間型地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的門診特殊慢性病部分用藥，具體新增藥品詳見附件。

十一、重型和中間型地中海貧血、血友病和再生障礙性貧血三種門診特殊慢性病參保人員因病情需要在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸血治療的，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按急診留觀醫(yī)療待遇結(jié)算，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·月，基金支付急診留觀的醫(yī)療費(fèi)納入該病種基金年度最高限額支付指標(biāo)。

十二、各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)本通知的有關(guān)規(guī)定，抓緊制訂完善相應(yīng)政策的經(jīng)辦管理規(guī)程，不斷簡化辦理程序，確保各項(xiàng)政策切實(shí)得到落實(shí)。各級醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)主管部門要抓緊做好相關(guān)信息系統(tǒng)的升級完善工作，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用，努力為廣大參保人員提供高效、便捷的服務(wù)。

十三、本通知自2018年7月1日起施行。原有政策與本通知不符的，按照本通知執(zhí)行，今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

十四、本通知由廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。






 

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳

2018年6月13日

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