內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知
內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2021〕9號
各盟市醫(yī)保局、財政局,滿洲里市、二連浩特市醫(yī)保局、財政局,國家稅務(wù)總局各盟市、計劃單列市稅務(wù)局:
按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》和《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號)要求,現(xiàn)就做好我區(qū)2021年居民醫(yī)保工作通知如下:
一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)
適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,建立健全居民醫(yī)保穩(wěn)健可持續(xù)籌資機制。為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平,逐步擴大醫(yī)保支付范圍,2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)。2021年居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于580元。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》(國辦發(fā)〔2018〕67號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區(qū)與盟市共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》(內(nèi)政發(fā)〔2018〕46號)規(guī)定,各級財政補助資金中,80%由中央財政補助,其余20%由自治區(qū)財政按照一類地區(qū)30%、二類地區(qū)50%、三類地區(qū)70%進(jìn)行分類分檔補助,剩余部分由盟市和旗縣財政分擔(dān)。各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金,及時撥付到位。進(jìn)一步放開參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制,對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的,各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。
完善居民醫(yī)保個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制,同步提高2021年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)40元,達(dá)到每人每年不低于320元。已征收2021年居民醫(yī)保費,未達(dá)到人均繳費320元的,要測算確定補繳標(biāo)準(zhǔn),在征收2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費時,一并做好補繳工作。要提前測算2022年醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn),原則上每人每年不低于360元。完善醫(yī)療救助分類資助參保政策,結(jié)合實際確定資助參保標(biāo)準(zhǔn)。
各地要統(tǒng)籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素,根據(jù)居民醫(yī)?;鹗罩闆r及前三年大病保險基金運行情況,在確保現(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上,合理確定城鄉(xiāng)居民大病保險具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。
二、鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度,嚴(yán)格落實決策權(quán)限,嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)確定的醫(yī)保基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。要加強基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度銜接,充分發(fā)揮綜合保障功能。鞏固穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇保障水平,政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在75%左右,完善門診特慢病待遇保障和普通門診統(tǒng)籌,做好待遇銜接。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實,開展專項行動,自治區(qū)將統(tǒng)一組織示范城市活動。有條件的地區(qū)可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍,發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用,提升健康管理水平。
加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,大病保險實施對特困人員、低保對象和返貧致貧人口傾斜支付政策,起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,支付比例提高5個百分點,并取消最高支付限額。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,根據(jù)實際合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn),夯實醫(yī)療救助托底保障功能。
要規(guī)范待遇享受等待期設(shè)置,對居民醫(yī)保在集中參保期內(nèi)參保的、在職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的,以及新生兒、農(nóng)村牧區(qū)低收入人口等特殊群體,不設(shè)等待期。
三、做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接
鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,嚴(yán)格落實“四不摘”要求,保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定,分類落實好脫貧人口各項醫(yī)療保障政策,逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。
不斷完善脫貧人口待遇保障政策,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療救助資助參保政策,分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策,實事求是確定待遇保障標(biāo)準(zhǔn),確保政策平穩(wěn)銜接、制度可持續(xù)。過渡期內(nèi)持續(xù)做好過度保障治理,按規(guī)定做好清理存量過度保障政策等工作。
建立防范化解因病返貧致貧長效機制,做好高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測,建立監(jiān)測預(yù)警和主動發(fā)現(xiàn)機制,分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),及時將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍,依申請落實醫(yī)療救助政策。要統(tǒng)籌完善托底保障措施,加大門診慢性病、特殊疾病救助保障,對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助。
四、加強醫(yī)保支付管理
規(guī)范醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)管理,制定內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)申請評估細(xì)則,修訂定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,進(jìn)一步完善準(zhǔn)入、退出機制,優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點工作。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,確保DRG國家試點城市烏海市及DIP國家試點城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市年內(nèi)實現(xiàn)實際付費,同步推進(jìn)其他統(tǒng)籌區(qū)DIP付費改革。加強醫(yī)保目錄管理,落實國家《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,將符合規(guī)定的民族藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑及時納入醫(yī)保支付范圍,完成第二批增補品種消化工作。積極推進(jìn)談判藥品落地,建立健全談判藥品門診保障及“雙通道”管理機制,做好談判藥品落地監(jiān)測。動態(tài)調(diào)整基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付等級,制定完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)。
五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕2號)和國家醫(yī)療保障局等七部委《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購和使用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號),分批次做好國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購和使用工作,落實好醫(yī)?;痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、采購資金結(jié)余留用等配套政策。對國家集采范圍外、用量大、采購金額高的藥品和醫(yī)用耗材組織開展省級或省際聯(lián)盟集中帶量采購,進(jìn)一步擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集采范圍。加強自治區(qū)藥械采購平臺建設(shè),完善藥械集中采購、使用、回款和支付全流程服務(wù)管理。
建立健全醫(yī)藥價格和招采信用評價制度,對拒絕提交守信承諾的投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)采取相應(yīng)約束措施。加強藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)外采購綜合治理,提高藥械網(wǎng)采率。推動各盟市穩(wěn)步有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。對衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展的醫(yī)療服務(wù)項目,根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和國家規(guī)定的立項原則,制定相應(yīng)的項目價格。完善新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理辦法,加快新增醫(yī)療服務(wù)項目價格和新增醫(yī)用耗材受理審核。
六、加強基金監(jiān)督管理
宣傳貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》,采取線上線下多渠道、多形式宣傳解讀,認(rèn)真落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革若干措施》,強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管法治建設(shè)。加強基金監(jiān)督檢查,聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”欺詐騙保問題,開展“三假”專項整治。完善基金智能監(jiān)管,建立全區(qū)統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng),推進(jìn)智能監(jiān)控知識庫和規(guī)則庫規(guī)范化建設(shè)。建全綜合監(jiān)管機制,建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度,形成監(jiān)管合力。積極引入第三方,充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管,提升監(jiān)管的專業(yè)性。完善社會監(jiān)督制度和舉報投訴制度,建立信用管理制度,營造維護(hù)基金安全的良好氛圍。
鞏固提升統(tǒng)籌層次,按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”要求,全面做實基本醫(yī)保盟市級統(tǒng)籌,統(tǒng)一覆蓋范圍、繳費政策、待遇水平、基金管理、定點管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。加強對盟市提升統(tǒng)籌層次工作的指導(dǎo),在夯實盟市級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上,按照“分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的原則,積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌。做實醫(yī)療救助盟市級統(tǒng)籌,醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。
結(jié)合新冠肺炎疫情影響,加強基金運行分析,提升醫(yī)?;疬\行分析效果,不斷細(xì)化分析指標(biāo),將醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行情況納入運行分析中,對預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)進(jìn)行評價與監(jiān)測。開展基金使用績效評價,完善收支預(yù)算管理,健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機制及預(yù)案。
七、加強醫(yī)保公共管理服務(wù)
繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費用全國清算工作,及時結(jié)算新冠疫苗及接種費用。全面落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》,推動醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點建設(shè)。增強基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力,推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入旗縣(區(qū))、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、嘎查村(社區(qū))公共服務(wù)一體化建設(shè),在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū),可通過政府購買服務(wù)等方式,加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的管理服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺等有效銜接,堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行,提高線上服務(wù)適老化,優(yōu)化線下服務(wù)模式,保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。
完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費方式。加強部門數(shù)據(jù)比對和動態(tài)維護(hù),防止“漏保”“斷保”,避免重復(fù)參保,優(yōu)化參保繳費服務(wù),壓實蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道參保征繳責(zé)任。堅持線上與線下結(jié)合,推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢信息、欠費提醒等“一次不用跑”。加快推進(jìn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項跨省通辦。優(yōu)化普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù),探索門診特慢病費用跨省直接結(jié)算。加快建設(shè)自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,優(yōu)化完善運維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范以及平臺功能。加強醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理和信息共享,加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼落地應(yīng)用。
八、組織實施
各地要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作,切實加強組織保障,壓實工作責(zé)任,確保各項政策措施落地見效。要強化服務(wù)意識,優(yōu)化服務(wù)方式,更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度,普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念,增強群眾參保繳費意識,合理引導(dǎo)社會預(yù)期。各級醫(yī)療保障、財政和稅務(wù)部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機制,做好基金運行評估和風(fēng)險監(jiān)測,制定工作預(yù)案,遇到重大情況要及時按要求報告。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
內(nèi)蒙古自治區(qū)財政廳
國家稅務(wù)總局內(nèi)蒙古自治區(qū)稅務(wù)局
2021年7月8日
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