渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號(hào)《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)有關(guān)事宜的通知》

重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)有關(guān)事宜的通知






渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號(hào)

各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、財(cái)政局，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力社保局、財(cái)政局，有關(guān)單位:

為解決我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)的單位或人員以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)的人員，因享受醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)優(yōu)惠或政府補(bǔ)助、死亡、重復(fù)繳費(fèi)等情形造成參保單位或個(gè)人多繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可申請(qǐng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、職工醫(yī)保費(fèi)的退費(fèi)處理

(一)以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人參保人員)，按政策文件規(guī)定應(yīng)該辦理退費(fèi)的。

1.一次性躉繳的退費(fèi)。一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，經(jīng)審核符合享受我市職工醫(yī)保個(gè)人身份參保繳費(fèi)費(fèi)率優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)助(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保優(yōu)惠政策)的職工醫(yī)保個(gè)人參保人員，可申請(qǐng)退還按規(guī)定應(yīng)享受的醫(yī)保優(yōu)惠政策計(jì)算的費(fèi)用。

2.按年繳費(fèi)的退費(fèi)。個(gè)人參保人員按年度正常繳費(fèi)后，經(jīng)審核符合享受醫(yī)保優(yōu)惠政策，可申請(qǐng)退還按規(guī)定應(yīng)享受醫(yī)保優(yōu)惠政策計(jì)算的費(fèi)用。

3.失業(yè)重繳的退費(fèi)。個(gè)人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間已由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保并繳費(fèi)，同時(shí)以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保形成重復(fù)的繳費(fèi)，其本人可在次年申請(qǐng)退還重復(fù)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。

4.大齡下崗重繳的退費(fèi)。國(guó)有企業(yè)大齡下崗職工在達(dá)到法定退休年齡前，按規(guī)定以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保并按年繳納了醫(yī)保費(fèi)，該人員達(dá)到法定退休年齡后，按照我市有關(guān)規(guī)定由就業(yè)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)繳納余命醫(yī)療費(fèi)后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，形成在同一時(shí)間段內(nèi)重復(fù)繳費(fèi)，其本人可在次年申請(qǐng)退還重復(fù)繳費(fèi)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。

(二)個(gè)人參保人員死亡的退費(fèi)，要遵循繳費(fèi)與待遇享受期對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)事求是的處理。

1.部分退費(fèi)的情況。對(duì)一次性按二檔標(biāo)準(zhǔn)躉繳的個(gè)人參保人員在按規(guī)定享受了該筆繳費(fèi)對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃入的個(gè)人賬戶資金)后死亡的，按其死亡當(dāng)月個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，及一次性躉繳的剩余年限(計(jì)算到月)，一次性退還個(gè)人賬戶剩余年限應(yīng)劃資金，納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保基金的部分不予退還。

對(duì)個(gè)人參保人員按二檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費(fèi)，并按規(guī)定享受了該筆繳費(fèi)對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃入的個(gè)人賬戶資金)后死亡的，一次性退還個(gè)人賬戶當(dāng)年剩余月份應(yīng)劃資金，納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保基金的部分不予退還。

2.全額退費(fèi)的情況。個(gè)人參保人員在當(dāng)年內(nèi)完清次年1月1日起的一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人申請(qǐng)全額退還次年1月1日以后對(duì)應(yīng)的參保費(fèi)用。

按年度繳費(fèi)的個(gè)人參保人員在當(dāng)年1月31日前死亡，其繳納的當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)，可由其法定繼承人或指定受益人申請(qǐng)全額退費(fèi)。

(三)個(gè)人參保與單位參保重復(fù)繳費(fèi)，以及退休后多繳費(fèi)的退費(fèi)，要確保繳費(fèi)年限接續(xù)，不重不漏的處理。

1.轉(zhuǎn)崗重復(fù)參保的退費(fèi)。個(gè)人參保人員按年繳納醫(yī)保費(fèi)后，轉(zhuǎn)為隨用人單位參保形成重復(fù)的繳費(fèi)，期間未享受相關(guān)待遇的，其本人可在次年申請(qǐng)退還重復(fù)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。

2.退休重復(fù)參保的退費(fèi)。個(gè)人參保人員辦理完退休手續(xù)后仍繼續(xù)繳費(fèi)，經(jīng)審核其滿足醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，對(duì)退休后超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限多繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可申請(qǐng)退還。對(duì)其個(gè)人賬戶按退休且滿足醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后的劃入標(biāo)準(zhǔn)和多繳費(fèi)月數(shù)等進(jìn)行清算，多計(jì)入額應(yīng)在退費(fèi)時(shí)抵扣。

(四)職工醫(yī)保經(jīng)辦過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)款處理。

1.繳費(fèi)年限錯(cuò)認(rèn)。參保職工辦理退休手續(xù)并補(bǔ)繳不足年限后，經(jīng)重新認(rèn)定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，存在多繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可申請(qǐng)退還。

2.誤進(jìn)款。征繳過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)票、職工醫(yī)保征繳計(jì)劃調(diào)整、參保單位或個(gè)人誤進(jìn)款(多繳款)及其他誤進(jìn)款的，可申請(qǐng)辦理退費(fèi)。

3.停保未成功。因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)失誤、系統(tǒng)故障等原因造成職工醫(yī)保辦理停保未成功多繳醫(yī)保費(fèi)，期間未享受相關(guān)待遇的，可申請(qǐng)辦理退費(fèi)。

4.手續(xù)滯后。辦理職工退休、死亡手續(xù)滯后造成多繳醫(yī)保費(fèi)的，可申請(qǐng)辦理退費(fèi)。參保職工因參保單位辦理退休手續(xù)滯后，期間形成在職與退休間的醫(yī)保待遇差額由參保單位負(fù)責(zé)參照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。

5.信息錯(cuò)誤。因姓名、身份證號(hào)碼、銀行卡號(hào)等信息錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致的誤入賬或誤扣費(fèi)，期間未享受相關(guān)待遇的，可申請(qǐng)辦理退費(fèi)。

二、居民醫(yī)保費(fèi)的退費(fèi)處理

(一)享受財(cái)政補(bǔ)助的退費(fèi)。對(duì)參保人員繳納居民醫(yī)保費(fèi)用后，經(jīng)審核符合享受財(cái)政補(bǔ)助，按其應(yīng)享受的財(cái)政補(bǔ)助額退還本人繳費(fèi)。

(二)享受困難資助的退費(fèi)。對(duì)參保人員已按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，獲得有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)享受資助參保資格的，按其應(yīng)享受的資助額退還本人繳費(fèi)。

(三)死亡的退費(fèi)。參保人員完清次年繳費(fèi)后，且在次年1月1日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人申請(qǐng)退還個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)。

(四)職工與居民本市內(nèi)重繳。對(duì)職工醫(yī)保待遇正常后參加居民醫(yī)保的，由于其不屬于居民醫(yī)保參保范圍，可由參保人員提出居民醫(yī)保退費(fèi)申請(qǐng)，核驗(yàn)符合條件的辦理居民醫(yī)保退費(fèi)。

(五)大學(xué)生與普通居民本市內(nèi)重繳。對(duì)以大學(xué)生身份參加新學(xué)年居民醫(yī)保后又以普通居民身份重復(fù)參加次年居民醫(yī)保的，屬于參保人員重復(fù)繳納，可由參保人員提出申請(qǐng)退還其重復(fù)繳納的大學(xué)生或普通居民醫(yī)保費(fèi)，其中若已發(fā)生大學(xué)生醫(yī)保待遇的，則退還其普通居民醫(yī)保費(fèi)。

(六)醫(yī)保檔次變更。對(duì)上年集中籌資期參保人員申請(qǐng)變更當(dāng)年居民醫(yī)保檔次或退費(fèi)的，由于還未進(jìn)入居民醫(yī)保的待遇享受期(當(dāng)年的1月—12月)，可由參保人員提出申請(qǐng)，在上年集中籌資期間自愿變更繳費(fèi)檔次或退費(fèi)。

(七)當(dāng)年9月30日后誤繳當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。按規(guī)定參保人員自愿繳費(fèi)的，最遲不得晚于當(dāng)年9月30日前完清當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用(即參即享人員除外)。當(dāng)年9月30日后誤繳當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的，可申請(qǐng)辦理退費(fèi)。

三、其他情形的處理

(一)各區(qū)縣受理申請(qǐng)部門(mén)如發(fā)現(xiàn)以上規(guī)定之外確須退費(fèi)的情形，應(yīng)及時(shí)召集涉及退費(fèi)的相關(guān)部門(mén)召開(kāi)專題會(huì)議議定處理意見(jiàn)。

(二)對(duì)同一退費(fèi)情形發(fā)生較多的情形，應(yīng)適時(shí)主動(dòng)發(fā)起集中辦理退費(fèi)，以提高效率，方便參保人員。

四、工作要求

(一)退費(fèi)業(yè)務(wù)工作直接關(guān)系到參保人員切身利益和醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，各級(jí)涉及退費(fèi)的相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立問(wèn)題快速響應(yīng)機(jī)制，加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)同配合。

(二)市稅務(wù)部門(mén)會(huì)同市級(jí)醫(yī)保部門(mén)編制統(tǒng)一的居民醫(yī)保退費(fèi)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，指導(dǎo)區(qū)縣落實(shí)退費(fèi)業(yè)務(wù)崗位責(zé)任、加強(qiáng)監(jiān)管。

(三)各區(qū)縣醫(yī)療保障、稅務(wù)部門(mén)在受理退費(fèi)申請(qǐng)時(shí)要嚴(yán)格把握政策，不得隨意限制或放寬退費(fèi)范圍，對(duì)正當(dāng)?shù)耐速M(fèi)申請(qǐng)，不得推諉塞責(zé)或設(shè)置人為障礙，要按照統(tǒng)一經(jīng)辦流程進(jìn)行，對(duì)相關(guān)票據(jù)憑證妥善保管、存檔備查，及時(shí)做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)核算。各區(qū)縣財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)基金監(jiān)管，配合醫(yī)療保障、稅務(wù)部門(mén)及時(shí)辦理退費(fèi)，確?；鸢踩?。

(四)各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整已經(jīng)完成退費(fèi)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、本通知自2020年8月1日起執(zhí)行。





 

重慶市醫(yī)療保障局

重慶市財(cái)政局

國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

2020年6月11日

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