黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號(hào)《貴州省醫(yī)療保障局等九部門(mén)印發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》

《貴州省醫(yī)療保障局等九部門(mén)印發(fā)〈關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》






黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕42號(hào)

各市（自治州）人民政府，省各有關(guān)部門(mén)：

經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

貴州省醫(yī)療保障局

貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì)

貴州省發(fā)展和改革委員會(huì)

貴州省公安廳

貴州省司法廳

貴州省財(cái)政廳

貴州省人力資源和社會(huì)保障廳

貴州省市場(chǎng)監(jiān)督管理局

貴州省中醫(yī)藥管理局

2021年5月24日

關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)
 

為加快推進(jìn)我省醫(yī)療保障基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保基金）監(jiān)管制度體系改革，全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力，嚴(yán)守醫(yī)保基金安全紅線(xiàn)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）精神，制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、主要目標(biāo)

2023年，基本建成與本省醫(yī)療保障制度體系相匹配、與醫(yī)療保障水平相適應(yīng)的基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。

2025年，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，推進(jìn)我省醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）明確監(jiān)管責(zé)任。

1.加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療保障部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。加強(qiáng)對(duì)公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子特別是主要負(fù)責(zé)人的監(jiān)督，完善相應(yīng)的監(jiān)督約束機(jī)制，在履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任等方面加大監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)力度。推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)黨組織建設(shè)，堅(jiān)持黨的建設(shè)與醫(yī)保監(jiān)管同步推進(jìn)。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按各自職責(zé)分別牽頭；責(zé)任單位：各市（州）人民政府）

2.強(qiáng)化政府監(jiān)管。充分發(fā)揮政府在醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用。壓實(shí)市（州）政府屬地監(jiān)管責(zé)任，制定部門(mén)權(quán)責(zé)清單，明確醫(yī)保基金監(jiān)管職責(zé)。建立由醫(yī)療保障部門(mén)牽頭，衛(wèi)生健康、公安、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)管等有關(guān)部門(mén)參加的醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。落實(shí)相關(guān)部門(mén)協(xié)同監(jiān)管責(zé)任，實(shí)施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省公安廳、省財(cái)政廳、省市場(chǎng)監(jiān)管局、省藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局，各市（州）人民政府）

3.推進(jìn)行業(yè)自律管理。積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織發(fā)展，引導(dǎo)和支持其在制定管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)、促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。鼓勵(lì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織制定并落實(shí)自律公約，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)本單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸢踩瘸袚?dān)主體責(zé)任。健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理制度，完善崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控、責(zé)任追究等相關(guān)制度。全面建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)行為自查自糾機(jī)制。實(shí)行醫(yī)保工作院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化辦醫(yī)主體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法使用醫(yī)?；鸬墓芾碡?zé)任。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局、省藥品監(jiān)管局按各自職責(zé)分別牽頭；責(zé)任單位：各市（州）人民政府）

（二）推進(jìn)監(jiān)管制度體系改革。

4.建立健全監(jiān)督檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，完善日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等檢查制度。對(duì)群眾舉報(bào)投訴、媒體曝光和其他部門(mén)移交的線(xiàn)索進(jìn)行重點(diǎn)檢查。規(guī)范執(zhí)法權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減少自由裁量權(quán)。建立和完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)制度，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專(zhuān)業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省市場(chǎng)監(jiān)管局、省財(cái)政廳，各市（州）人民政府）

5.建立智能監(jiān)控制度。建立全省集中統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用和部門(mén)間信息交換與共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)“聚通用”和醫(yī)保信息管理系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通。建立事前提醒預(yù)防、事中監(jiān)督控制、事后核查追責(zé)的全流程監(jiān)管體系，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化人員管理，規(guī)范服務(wù)行為。針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，不斷完善藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，完善智能監(jiān)控規(guī)則，逐步建立全省統(tǒng)一的智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控效能。實(shí)施場(chǎng)景監(jiān)控，推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用。開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)時(shí)管理。嚴(yán)格落實(shí)異地就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定，推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線(xiàn)。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局、省藥品監(jiān)管局，各市（州）人民政府）

6.落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障和財(cái)政部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，將獎(jiǎng)勵(lì)資金納入同級(jí)政府預(yù)算，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。規(guī)范基金監(jiān)管投訴舉報(bào)工作流程，依法依規(guī)處理投訴舉報(bào)線(xiàn)索。加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人、參保人和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息安全。開(kāi)設(shè)醫(yī)保咨詢(xún)投訴舉報(bào)專(zhuān)線(xiàn)，建立專(zhuān)線(xiàn)服務(wù)平臺(tái)，暢通投訴舉報(bào)渠道，促進(jìn)社會(huì)各方積極參與監(jiān)督。（省醫(yī)保局、省財(cái)政廳按各自職責(zé)分別牽頭；責(zé)任單位：各市（州）人民政府）

7.建立信用管理制度。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每年向醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)告藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況及財(cái)務(wù)信息等情況，并對(duì)其真實(shí)性和完整性負(fù)責(zé)。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，將名單納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)（貴州），并通過(guò)官方網(wǎng)站向社會(huì)公開(kāi)。依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生健康委、省市場(chǎng)監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局，各市（州）人民政府）

8.建立綜合監(jiān)管制度。適應(yīng)醫(yī)保管理服務(wù)特點(diǎn)，建立和完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制。因地制宜劃分網(wǎng)格，推行醫(yī)?；鸨O(jiān)管網(wǎng)格化管理，并與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)網(wǎng)格化管理、城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化服務(wù)管理有機(jī)結(jié)合，合理配置監(jiān)管協(xié)管力量。推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，將監(jiān)管結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審、定點(diǎn)協(xié)議管理以及醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)評(píng)審、職務(wù)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資分配等掛鉤。對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，相關(guān)部門(mén)要按照法律法規(guī)規(guī)定和職責(zé)權(quán)限對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人從嚴(yán)從重處理。建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制，規(guī)范案件移送、協(xié)查的標(biāo)準(zhǔn)和程序，做好涉嫌犯罪案件的移交和查處工作。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省公安廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局按各自職責(zé)分別牽頭；責(zé)任單位：各市（州）人民政府）

9.完善社會(huì)監(jiān)督制度。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。建立信息披露制度，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的歸集和分析。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告基金收支、結(jié)余等情況，公開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用、次（人）均費(fèi)用、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品診療項(xiàng)目使用比例等信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。建立醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管重大案情曝光機(jī)制，推進(jìn)案情曝光常態(tài)化。加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)和處置，充分發(fā)揮媒體監(jiān)督作用，適時(shí)邀請(qǐng)新聞媒體參與飛行檢查、明察暗訪(fǎng)等工作，及時(shí)發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局，各市（州）人民政府）

（三）完善保障措施。

10.強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。制定貴州省醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理實(shí)施辦法及配套政策措施。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法，建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)，分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)分級(jí)管理，將醫(yī)保基金合理使用作為管理的重要內(nèi)容，實(shí)行動(dòng)態(tài)分級(jí)管理評(píng)價(jià)結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議約定保證金預(yù)留比例、年終考核等掛鉤。建立和完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。完善醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制。出臺(tái)并落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，逐步開(kāi)展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省司法廳、省中醫(yī)藥管理局，各市（州）人民政府）

11.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力保障。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力建設(shè)，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)規(guī)范化和執(zhí)法裝備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)人員力量，強(qiáng)化技術(shù)手段和行政執(zhí)法培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管專(zhuān)家咨詢(xún)制度建設(shè)。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，切實(shí)加強(qiáng)工作銜接。行政監(jiān)管負(fù)責(zé)依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為和醫(yī)保信用評(píng)價(jià)體系制度建設(shè)及結(jié)果應(yīng)用等工作，經(jīng)辦稽核負(fù)責(zé)日常協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核等工作。建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)和基金財(cái)務(wù)管理，定期聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，筑牢基金監(jiān)管內(nèi)控防線(xiàn)。加大各級(jí)財(cái)政資金保障力度，完善依法履職所需的業(yè)務(wù)用房、執(zhí)法車(chē)輛、設(shè)備購(gòu)置、信息化建設(shè)以及監(jiān)管經(jīng)費(fèi)等保障。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，引入第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療保障服務(wù)所必需的人員、設(shè)備和相關(guān)設(shè)施，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保科室能力建設(shè)。（省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局按各自職責(zé)分別牽頭；責(zé)任單位：各市（州）人民政府）

12.統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革。深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類(lèi)改革。大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，在總額預(yù)算下，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、基于大數(shù)據(jù)的病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)施按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線(xiàn)。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理制度，規(guī)范政府決策權(quán)限。實(shí)施公平適度保障，避免過(guò)度保障和保障不足。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品、醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)采購(gòu)價(jià)、國(guó)家談判藥品談判價(jià)的協(xié)同。加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵(lì)約束作用，制定藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用管理辦法，建立激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局，各市（州）人民政府）

13.協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見(jiàn)病和健康問(wèn)題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。不斷完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及時(shí)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并落地實(shí)施。進(jìn)一步優(yōu)化省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，積極參與區(qū)域性、全國(guó)性醫(yī)用耗材采購(gòu)聯(lián)盟，推進(jìn)醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開(kāi)展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專(zhuān)項(xiàng)治理。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省中醫(yī)藥管理局按各自職責(zé)分別牽頭；責(zé)任單位：各市（州）人民政府）

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。

各級(jí)人民政府要認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的決策部署，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。各地要結(jié)合工作實(shí)際，圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革的目標(biāo)任務(wù)，制定具體工作方案，確保改革順利推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，抓好聯(lián)合監(jiān)管。

各有關(guān)部門(mén)要緊密配合，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)實(shí)施聯(lián)合監(jiān)管。醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查。藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師管理。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)藥品流通監(jiān)管、規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)按規(guī)定做好基金監(jiān)管經(jīng)費(fèi)保障。審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)醫(yī)?；鸬幕I集、管理、使用及政策執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。公安部門(mén)負(fù)責(zé)依法查處打擊各類(lèi)欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開(kāi)展偵查。其他有關(guān)部門(mén)按照職責(zé)做好相關(guān)工作。

（三）加強(qiáng)考核問(wèn)效，建立工作機(jī)制。

省人民政府將打擊欺詐騙保工作列為政府績(jī)效考核的重要內(nèi)容，各級(jí)人民政府也要將打擊欺詐騙保工作列為政府績(jī)效考核的重要內(nèi)容，建立激勵(lì)問(wèn)責(zé)工作機(jī)制，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。嚴(yán)肅查處各級(jí)各相關(guān)部門(mén)責(zé)任人員在監(jiān)管工作中責(zé)任落實(shí)不力、監(jiān)管責(zé)任缺失、濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等行為，對(duì)國(guó)家公職人員依法依紀(jì)給予政務(wù)、黨紀(jì)處分，涉嫌犯罪的，依法移交各級(jí)紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查處置。加大對(duì)典型案例的通報(bào)力度，形成震懾。各級(jí)各相關(guān)部門(mén)要強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處問(wèn)題，對(duì)欺詐騙保行為零容忍，公開(kāi)曝光典型案件。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好氛圍。

各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要加大宣傳力度，充分利用報(bào)刊、官方網(wǎng)站、公眾號(hào)等媒體大力宣傳推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革的重要意義和打擊欺詐騙保成果，動(dòng)員社會(huì)各方支持醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，及時(shí)總結(jié)推廣有效經(jīng)驗(yàn)。積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，廣泛宣傳先進(jìn)典型，努力營(yíng)造改革的良好氛圍。

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