浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60號(hào)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》

浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見






浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60號(hào)

各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，進(jìn)一步促進(jìn)我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，現(xiàn)就醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展提出如下意見。

一、落實(shí)人才價(jià)值，設(shè)立中醫(yī)門診辨證論治費(fèi)并納入醫(yī)保基金支付

（一）制定中醫(yī)門診辨證論治項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省國醫(yī)名師、省級名中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元、50元，主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師、其他中醫(yī)師普通門診中醫(yī)辨證論治收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為20元、15元、10元。中醫(yī)門診辨證論治項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。在杭省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上述收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各設(shè)區(qū)市在不高于上述收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)前提下，依法確定本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門診辨證論治項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）重視名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承創(chuàng)新。充分發(fā)揮國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省國醫(yī)名師、省級名中醫(yī)的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)心得，以上名中醫(yī)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)方法可以直接通過其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)保部門申報(bào)新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

（三）提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。優(yōu)先將國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省國醫(yī)名師、省級名中醫(yī)等名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

二、創(chuàng)新中醫(yī)服務(wù)，完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格形成機(jī)制

（四）加快新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理審核工作。完善新增價(jià)格項(xiàng)目政策，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目所占比例。優(yōu)先審核常見病、多發(fā)病和優(yōu)勢病種診療手段或填補(bǔ)診療項(xiàng)目空白的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快中醫(yī)診療創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用。

（五）加快現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。

（六）重視發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的獨(dú)特作用。建立完善符合疫情防治診療規(guī)范的中醫(yī)藥費(fèi)用緊急納入醫(yī)?；鹬Ц兜臋C(jī)制。

三、推進(jìn)支付改革，建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式

（七）加大對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入政策傾斜力度。支持將有療效優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病項(xiàng)目、煎藥費(fèi)等自費(fèi)中醫(yī)項(xiàng)目納入個(gè)人歷年賬戶支付范圍。

（八）鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)。在醫(yī)保支付方式改革中，積極引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥，全面實(shí)行住院DRGs支付改革中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)比例與醫(yī)保支付掛鉤的正向激勵(lì)機(jī)制。

（九）對中醫(yī)醫(yī)療康復(fù)等長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病實(shí)行按床日付費(fèi)。建立中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保支付新模式，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予西醫(yī)治療病組相近的支付標(biāo)準(zhǔn)。

四、支持分級診療，促進(jìn)基層中醫(yī)化、中醫(yī)基層化

（十）支持以縣級中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)醫(yī)共體建設(shè)。將醫(yī)共體作為醫(yī)保結(jié)算單位整體納入總額預(yù)算管理，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)共體門診總額預(yù)算額度。

（十一）鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)。鼓勵(lì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展部分慢性病病種中醫(yī)治療實(shí)行按人頭或按病種付費(fèi)。

（十二）發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)中醫(yī)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用。制定我省不設(shè)差異系數(shù)按疾病診斷病組目錄，實(shí)現(xiàn)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間同病同效同價(jià)。

五、推進(jìn)數(shù)字化改革，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保準(zhǔn)入的便捷性

（十三）支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式運(yùn)營3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請，定點(diǎn)評估完成時(shí)限不得超過20個(gè)工作日。加快推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)申報(bào)網(wǎng)上辦、掌上辦，提高定點(diǎn)申報(bào)的便利性。

（十四）推進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源均衡發(fā)展，滿足人民群眾健康需求。

（十五）促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展。培育“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”服務(wù)新興業(yè)態(tài)，積極構(gòu)建在線中醫(yī)復(fù)診、在線支付、線下調(diào)配煎藥、配送的中醫(yī)服務(wù)生態(tài)圈。將中醫(yī)在線復(fù)診費(fèi)和藥品費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。建立醫(yī)保中醫(yī)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，探索網(wǎng)上競價(jià)配送機(jī)制，優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。

六、發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)，探索中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)形成機(jī)制

（十六）支持中藥飲片使用。中藥飲片按甲類管理，及時(shí)將符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或我省中藥炮制規(guī)范的傳統(tǒng)中藥飲片品種納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。鼓勵(lì)中藥飲片劑型創(chuàng)新，將符合國家標(biāo)準(zhǔn)或我省要求的中藥配方顆粒品種分批納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?br />
（十七）促進(jìn)中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家規(guī)定的中藥飲片加成政策。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以中藥質(zhì)量確定采購價(jià)格的機(jī)制，推進(jìn)中藥飲片、中藥配方顆粒通過省級藥品集中采購平臺(tái)陽光掛網(wǎng)采購工作，促進(jìn)交易公開透明。

（十八）支持中藥制劑發(fā)展。及時(shí)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑醫(yī)保基金支付范圍按照省藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的制劑使用范圍確定。

七、提高基金績效，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)健康規(guī)范發(fā)展

（十九）健全中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理體制。將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室以及醫(yī)務(wù)人員誠信經(jīng)營和規(guī)范行醫(yī)情況納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。

（二十）提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用績效。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力評估，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)藥醫(yī)保支付規(guī)則庫。建立醫(yī)保基金支付與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)用藥以及醫(yī)療服務(wù)健康規(guī)范發(fā)展。

八、本意見自2022年1月1日起施行。 




附件：【點(diǎn)擊下載】

1. 新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及試行價(jià)格表

2. 完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表





 

浙江省醫(yī)療保障局

 2021年11月8日

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