渝府發(fā)〔2009〕29號《重慶市人民政府關于印發(fā)重慶市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》

重慶市人民政府關于印發(fā)重慶市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知






渝府發(fā)〔2009〕29號
 

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關單位：

《重慶市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)2009年2月23日市政府第31次常務會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。




 

重慶市人民政府

二○○九年二月二十七日

重慶市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法

第一條 目的

為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無單位退休人員等的基本醫(yī)療需求，結合實際，制定本辦法。

第二條 基本原則

個人自愿，權利和義務對等，繳納的醫(yī)療保險費納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險財政專戶統(tǒng)一管理。

第三條 適用范圍

本辦法適用于渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、渝北區(qū)、北碚區(qū)、巴南區(qū)、北部新區(qū)內(nèi)（以下簡稱統(tǒng)籌區(qū)）的以下人員：

（一）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；

（二）城鎮(zhèn)失業(yè)人員；

（三）國有企業(yè)“雙解”人員；

（四）本人按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，并納入本統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構按月支付基本養(yǎng)老金的以下人員：

1．原所在單位已破產(chǎn)、關閉、解體、撤銷以及其他原因終止的城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)及其他單位退休人員；

2．與用人單位解除勞動關系后按法定條件、法定程序辦理退休的人員；

3．按照《重慶市人民政府關于印發(fā)重慶市對曾在我市城鎮(zhèn)用人單位工作未參加基本養(yǎng)老保險超過法定退休年齡人員有關養(yǎng)老保險問題處理意見的通知》（渝府發(fā)〔2008〕25號）享受養(yǎng)老保險待遇的人員。

第四條 登記手續(xù)

（一）本辦法第三條（一）、（二）、（三）類人員，本人勞動關系或戶籍關系在統(tǒng)籌區(qū)的，按以下辦法辦理參保登記：

持本人身份證、戶口、勞動關系證明（失業(yè)人員憑《重慶市職工失業(yè)證》）等相關證明材料，到本人戶籍關系所在地（戶籍關系不在統(tǒng)籌區(qū)的到本人勞動關系所在地或居住地）的街道（社區(qū)）社會保障服務機構辦理參保登記手續(xù)，社會保障服務機構統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構集中辦理本行政區(qū)域內(nèi)參保人員醫(yī)療保險登記、變更登記或注銷登記手續(xù)。

（二）本辦法第三條（四）類人員，按以下辦法辦理參保登記：

持本人身份證、戶口、養(yǎng)老保險關系等相關證明材料，到本人戶籍關系（戶籍關系不在統(tǒng)籌區(qū)的到本人原單位）所在地街道（社區(qū)）社會保障服務機構辦理參保登記手續(xù)，社會保障服務機構統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構集中辦理本行政區(qū)域內(nèi)參保人員醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記手續(xù)。

第五條 繳費標準

醫(yī)療保險繳費標準為兩檔，參保人自主選擇其中一檔參保：

一檔：醫(yī)療保險費按上年度本市經(jīng)濟單位職工平均工資的5%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費互助保險）。

二檔：醫(yī)療保險費按上年度本市經(jīng)濟單位職工平均工資的11%繳納（1%用于建立大額醫(yī)療費互助保險）。2009年度繳費比例降低2個百分點（不含一次性躉交）。

對國有企業(yè)“雙解”人員和關閉破產(chǎn)解體城鎮(zhèn)集體所有制企業(yè)退休人員中的部分困難人員補助辦法另行制定。

第六條 繳費年限

（一）醫(yī)療保險最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，其中本人按規(guī)定實際繳費年限必須滿10年。參保人員2003年12月31日前的連續(xù)工齡或工作年限視同醫(yī)療保險繳費年限。

（二）2008年12月31日前，男滿60周歲、女滿50周歲的參保人員，醫(yī)療保險實際繳費年限最高不超過15年。

（三）繳滿本人繳費年限并達到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費（大額醫(yī)療保險費繼續(xù)繳納）；繳滿本人繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達到法定退休年齡。

（四）參保人員按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》和原《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定參加醫(yī)療保險，本人實際繳納醫(yī)療保險費的年限按二檔實際連續(xù)繳費年限計算。

第七條 繳費方式

參保人員按年向參保所在區(qū)的地方稅務機關繳納醫(yī)療保險費，地方稅務機關出具社會保險專用繳款書。初次參保的或中斷繳費后再次繳費的，按當年實際剩余月份繳納醫(yī)療保險費。

參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險費，繳費額度按一次性繳費當月的繳費標準計算。參保人員一次性繳納的醫(yī)療保險費永久性納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

第八條 享受醫(yī)療保險待遇的條件

（一）2009年12月31日前按本辦法參保的，繳費的次月享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

（二）2010年1月1日后按本辦法參保的，連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12個月（原參加市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或農(nóng)民工大病醫(yī)療保險，并按規(guī)定在3個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關系的除外），從第13個月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

（三）未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，中斷繳費的次月停止享受醫(yī)療保險待遇。

中斷繳費3個月內(nèi)補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療保險待遇按本辦法支付。中斷繳費超過3個月補齊欠費的，欠費期間的醫(yī)療費用不予支付（個人賬戶按規(guī)定補劃），原醫(yī)療保險實際繳費年限繼續(xù)計算，醫(yī)療費用從再次繳費之月的第13個月起按本辦法支付，補繳欠費額度按再次繳費時的繳費標準計算；中斷繳費超過3個月不補繳欠費的，原醫(yī)療保險實際繳費年限不再計算。

（四）參保人員繳滿本人繳費年限并達到法定退休年齡，且二檔實際繳費年限達10年的，享受二檔醫(yī)療保險待遇，二檔實際繳費年限不足10年的，須補齊不足年限的繳費，才可享受二檔待遇。補繳標準按補繳之月一檔與二檔的差額計算。

第九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶

一檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費，全部用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶；二檔參保人員繳納的醫(yī)療保險費，部分用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，要建立個人賬戶，個人賬戶資金以上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟單位職工年平均工資為基數(shù)，按以下比例劃入：

不滿35周歲的人員，劃入比例為3.3%；

滿35周歲至不滿45周歲的人員，劃入比例為3.5%；

滿45周歲未達到法定退休年齡的人員，劃入比例為3.7%；

達到法定退休年齡的人員，繳費期內(nèi)劃入比例為4%，繳費期滿后劃入比例為上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟單位職工年平均工資的60%的4%。

第十條 統(tǒng)籌基金的支付標準和不予支付的情況

（一）對按一檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例，支付參保人員住院及以下特殊病種門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用：

1．惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；

2．腎功能衰竭病人的透析治療；

3．腎移植后抗排異治療；

4．血友病。

（二）對按二檔參保的人員，統(tǒng)籌基金按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的比例和范圍，支付參保人員住院和特殊病種門診治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

（三）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和不予支付的情況，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

（四）按本辦法參保的失業(yè)人員，在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用的，先按失業(yè)保險醫(yī)療補助規(guī)定支付，若失業(yè)保險規(guī)定的支付額低于本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補足其差額部分。

第十一條 大額醫(yī)療費互助保險

（一）按本辦法參保的人員，在參加醫(yī)療保險的同時參加大額醫(yī)療費互助保險，用于解決參保人員符合本辦法統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分醫(yī)療費用。

（二）大額醫(yī)療互助保險費在繳納醫(yī)療保險費時一并繳納。已一次性繳納剩余年限醫(yī)療保險費的退休人員，繼續(xù)按年繳納大額醫(yī)療互助保險費。

（三）享受大額醫(yī)療互助保險待遇的條件按本辦法第八條規(guī)定執(zhí)行。其他有關規(guī)定，按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助基金暫行辦法》執(zhí)行。

第十二條 其他

參保人員用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付辦法，以及就醫(yī)管理和定點醫(yī)療機構等本辦法規(guī)定以外的其他事項，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 法律責任

參保人員違反本辦法規(guī)定的，按照國家和本市社會保險有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處理。

第十四條 相關政策的銜接

本辦法實施前已參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的人員，本辦法實施之日自動并入本辦法一檔參保，自愿申請改按二檔參保的，應到參保所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理申報手續(xù)?！吨貞c市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》及相關補充規(guī)定自本辦法實施之日廢止。

第十五條 本辦法自2009年3月1日施行。市級統(tǒng)籌區(qū)外的其他統(tǒng)籌地區(qū)，可參照本辦法執(zhí)行，也可結合本統(tǒng)籌區(qū)實際，制定相應辦法。

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