渝府辦發(fā)〔2015〕174號《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知》

重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知






渝府辦發(fā)〔2015〕174號

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

市民政局、市財政局、市人力社保局、市衛(wèi)生計生委、重慶保監(jiān)局《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。






 

重慶市人民政府辦公廳

2015年11月16日

關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度的意見




市民政局 市財政局 市人力社保局 市衛(wèi)生計生委 重慶保監(jiān)局
 

《重慶市人民政府關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（渝府發(fā)〔2012〕78號）實施以來，我市醫(yī)療救助管理服務(wù)水平不斷提高，為切實減輕城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療支出負擔發(fā)揮了重要作用。今年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號），對完善醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益提出了新要求。為認真貫徹落實國辦發(fā)〔2015〕30號文件精神，在繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號文件基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就進一步完善醫(yī)療救助制度提出如下意見。

一、擴大救助范圍，合理界定救助對象

拓展醫(yī)療救助對象范圍，在渝府發(fā)〔2012〕78號文件規(guī)定的八類對象的基礎(chǔ)上，將因病致貧家庭重病患者納入醫(yī)療救助。根據(jù)困難程度及負擔能力，醫(yī)療救助對象分為以下三類：

（一）重點救助對象。包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員（含城市“三無”人員和農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒和事實無人撫養(yǎng)困境兒童）。

（二）低收入救助對象。包括在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1―6級殘疾軍人）、城鄉(xiāng)重度（1―2級）殘疾人員、民政部門建檔特殊困難人員、家庭經(jīng)濟困難在校大學生等低收入人員。

（三）因病致貧家庭重病患者。即發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者。因病致貧家庭重病患者的認定辦法，由各區(qū)縣（自治縣）結(jié)合本地實際制定。

二、提高救助標準，規(guī)范實施分類救助

按照渝府發(fā)〔2012〕78號文件規(guī)定，繼續(xù)全面資助救助對象參保，實施普通疾病門診和住院救助。為減輕困難群眾醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療救助水平，對醫(yī)療救助標準作如下調(diào)整：

（一）調(diào)整資助參保標準。從2016年起，醫(yī)療救助對象參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，應(yīng)繳納的個人參保費用，對重點救助對象給予全額資助，對其他對象按80元/人·年標準給予資助；對自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，統(tǒng)一按100元標準給予資助。超過資助標準的個人應(yīng)繳參保費用由救助對象自行負擔。

（二）調(diào)整普通疾病門診醫(yī)療救助封頂線。對城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象中需院外維持治療的重殘重病人員、80歲以上的城鄉(xiāng)低保對象，其普通疾病限額門診救助標準調(diào)整為每人每年不低于300元；對限額門診救助對象以外的城鄉(xiāng)低保對象和城鄉(xiāng)孤兒、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象，其門診救助年封頂線調(diào)整為每人每年不低于200元。

（三）調(diào)整普通疾病住院醫(yī)療救助標準。對重點救助對象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于70%，對其他救助對象的普通疾病住院醫(yī)療救助比例調(diào)整為不低于60%。

三、突出救助重點，健全重特大疾病醫(yī)療救助制度

重特大疾病醫(yī)療救助繼續(xù)執(zhí)行渝府發(fā)〔2012〕78號文件有關(guān)規(guī)定，采取“病種”和“費用”相結(jié)合的方式，開展特殊病種醫(yī)療救助和大額費用醫(yī)療救助。加大重特大疾病醫(yī)療救助力度，提高救助服務(wù)水平。

（一）開展因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助。因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助中的特殊病種醫(yī)療救助和大額費用醫(yī)療救助，醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自負費用，按不低于50%的比例救助。

（二）規(guī)范重特大疾病醫(yī)療救助就醫(yī)用藥范圍。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨區(qū)（縣）域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的重特大疾病病種，可采取單病種付費等方式開展救助。

（三）加強制度銜接和監(jiān)督管理。民政、財政、人力社保、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進行救助。加強對醫(yī)療救助定點機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。

渝府發(fā)〔2012〕78號文件相關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。

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