渝府發(fā)〔2007〕113號《重慶市人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導意見》

重慶市人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的指導意見






渝府發(fā)〔2007〕113號

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

不斷完善面向全體社會成員的基本醫(yī)療保險制度，是落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號），結(jié)合重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點的實際需要，市政府決定，在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，開展重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。

一、建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的意義

自2000年以來，我市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度，使城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民得到了基本醫(yī)療保障。目前，上述醫(yī)療保障制度尚未覆蓋的城鎮(zhèn)居民參保就醫(yī)的問題比較突出，為了實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，必須加快建立覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保障制度。

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過四年多的發(fā)展，已覆蓋1800萬人口，形成了較完善的管理體系，積累了低水平起步、保障大病醫(yī)療、有效控制醫(yī)療費用和基金風險、銜接醫(yī)療救助的成功經(jīng)驗。依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺，通過增加模塊，完善功能，建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，有利于整合公共資源，減少重復建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會事業(yè)，均衡公共服務(wù)，符合我市當前實際情況。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點，需要解放思想，重在制度創(chuàng)新。我市試行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極嘗試；實行不同的籌資水平和保障標準，是從實際出發(fā)，充分考慮現(xiàn)階段城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費習慣的差異；要因地制宜，認真落實國家規(guī)定的相關(guān)政策，通過試點完善制度建設(shè)。

二、試點的目標和原則

（一）試點目標

建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度，要先行試點、積累經(jīng)驗、逐步推廣。根據(jù)國家安排，2007年，在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)啟動試點，2008年擴大試點范圍，2009年試點區(qū)縣達到80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

（二）試點原則

1．堅持低水平起步。根據(jù)我市當前城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費的差異，合理確定適應(yīng)不同參保群體的籌資水平和保障標準。

2．居民自愿參保。在現(xiàn)行財政補助的政策之內(nèi)，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇不同的籌資水平和保障標準參保。

3．建立多渠道籌資機制。實行家庭繳費、集體（單位）扶持、政府補助的多方籌資機制。

4．實行區(qū)縣（自治縣）統(tǒng)籌。以區(qū)縣（自治縣）為統(tǒng)籌單位，對城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實行屬地管理。試點初期，先組織居民在戶籍所在地參保，在試點范圍擴大并取得經(jīng)驗之后，逐步推行跨區(qū)縣（自治縣）轉(zhuǎn)移保險關(guān)系、實行常住地參保。

5．控制基金風險?；鸸芾硪允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余。

三、參保范圍和籌資機制

（三）參保范圍

具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民（以下簡稱農(nóng)村居民）和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學階段的學生，職業(yè)高中、中專、技校學生和少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱城鎮(zhèn)居民），都可自愿在戶籍關(guān)系所在地辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。大學生的醫(yī)療保險由國家另行制定辦法。

（四）籌資水平

全市實行統(tǒng)一的籌資標準，分為一檔和二檔。一檔籌資水平為每人每年50元，二檔籌資水平為每人每年160元。隨著經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況，可適時調(diào)整籌資水平。各檔籌資水平減去財政補助后，剩余部分為個人繳費。

（五）財政補助辦法

1．農(nóng)村居民的補助。對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的農(nóng)村居民，各級財政按新型農(nóng)村合作醫(yī)療標準給予補助。

2．城鎮(zhèn)居民的補助。政府每年按人均不低于40元給予補助；對其中的困難群體，即低保對象、重度（一、二級）殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標準的60周歲以上老年人，政府每年再按人均不低于60元給予補助。

對城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補助資金，由中央財政按人均20元給予補助，市財政和區(qū)縣（自治縣）財政按人均不低于20元給予補助。對城鎮(zhèn)居民中的困難群體人均增加的60元補助，其中成年人由中央財政按人均30元給予補助，市財政和區(qū)縣（自治縣）財政按人均不低于30元給予補助；其中屬于低保對象、重度（一、二級）殘疾的學生和少年兒童，由中央財政按人均5元給予補助，市財政和區(qū)縣（自治縣）財政按人均不低于55元給予補助。

市、區(qū)縣（自治縣）兩級財政按實際參保人數(shù)承擔補助資金，市級財政對主城各區(qū)補助50%，一般區(qū)縣（自治縣）補助75%，國家和市級扶貧開發(fā)工作重點區(qū)縣（自治縣）補助90%，其余部分由區(qū)縣（自治縣）財政承擔。

對城鎮(zhèn)居民人均不低于40元的補助資金，中央和市級財政通過轉(zhuǎn)移支付下達；對城鎮(zhèn)困難群體增加的補助，中央和市級財政通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金撥付。

3．有條件的用人單位，可以對職工家屬參保繳費給予補助，國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人賬戶資金可用于其家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險費，也可用于支付其家庭成員符合政策規(guī)定的醫(yī)療消費中的個人自負部分費用。

（六）參保繳費

城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，按年度繳費。家庭中符合參保條件的所有成員應(yīng)選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內(nèi)不得變更。戶籍在學校的學生，可由學校統(tǒng)一辦理參保。

（七）基金支付

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金主要用于住院和門診醫(yī)療費用支出，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶和家庭賬戶。

（八）待遇支付

各試點區(qū)應(yīng)借鑒新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理控制醫(yī)療費用的經(jīng)驗，充分考慮參保人基本醫(yī)療需求和基金的承受能力等因素，合理確定與不同籌資水平相對應(yīng)的統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例和支付限額等，適當拉開在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)個人自負比例的差距。

對選擇一檔籌資水平參保的人員，享受當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇。城鎮(zhèn)困難居民選擇一檔標準參保，政府增加的60元補助，可由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費用的個人負擔部分或用于建立補充醫(yī)療保險。

對選擇二檔籌資水平參保的人員，發(fā)生惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術(shù)后的抗排異治療等3種重大疾病門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付。未成年人的保障待遇要高于按同檔次參保的成年人。未成年人患有白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病等5種重大疾病的醫(yī)療費用，應(yīng)適當提高基金支付比例和支付限額。由市勞動保障局、市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局會同試點地區(qū)研究具體辦法。

對符合計劃生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元分娩定額補助。

對低保對象、重度（一、二級）殘疾人、低收入老年人等困難城鄉(xiāng)居民，因重大疾病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費用，在按照城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險規(guī)定支付相關(guān)費用后，由民政部門按有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。鼓勵居民通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險來提高醫(yī)療保險待遇。

四、管理服務(wù)

（九）基金管理

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，不同籌資水平要分別列賬核算。各級財政部門根據(jù)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實際人數(shù)安排財政補助資金。區(qū)縣（自治縣）每年年初將本級財政補助資金撥付到基金財政專戶；中央和市財政補助資金，由市財政通過專項轉(zhuǎn)移支付及時撥付到區(qū)縣（自治縣）。建立健全財務(wù)會計制度，促進基金管理的規(guī)范化、制度化。任何單位和個人都不得擠占挪用基金，不得從基金中提取工作經(jīng)費。建立由政府相關(guān)部門、參保居民、社會團體、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的監(jiān)督。

（十）醫(yī)療服務(wù)管理

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險在新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上，根據(jù)需要增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。進一步完善藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療費用支付標準和管理制度，實行社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，通過政策引導參保人員到基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，形成“小病到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村），大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）”的就醫(yī)格局。

五、配套措施

（十一）加強基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)

全市各級衛(wèi)生部門根據(jù)中央和市委、市政府關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的精神和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的需要，建立基本設(shè)施齊全，功能完善，能夠為參保人員提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療、預防保健、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立有較高專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平的基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍；建立規(guī)范的城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

（十二）積極推進醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革

根據(jù)國家有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，在開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的同時，協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。

（十三）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有基礎(chǔ)，由市勞動保障局牽頭，市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局、市信息產(chǎn)業(yè)局等部門組成專門工作班子，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫連接的要求，指導試點區(qū)縣完善、提升網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建成方便群眾和定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算、滿足各部門動態(tài)管理需要的信息化管理平臺。

六、組織領(lǐng)導

（十四）領(lǐng)導小組

成立由市政府分管領(lǐng)導任組長，勞動保障、衛(wèi)生、財政、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監(jiān)管、審計、農(nóng)業(yè)、農(nóng)辦、扶貧、宣傳、殘聯(lián)等部門為成員單位的“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組”，負責全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導。領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在市勞動保障局，負責領(lǐng)導小組的日常工作，辦公室主任由市政府分管副秘書長擔任，辦公室副主任由市勞動保障局、市衛(wèi)生局分管領(lǐng)導擔任。各試點地區(qū)要成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導機構(gòu)，形成自上而下的工作體系。各成員單位要各盡其責，各司其職，協(xié)同配合，確保試點工作順利進行。

（十五）經(jīng)辦機構(gòu)

各試點地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)名稱統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心”，直屬當?shù)卣芾?，配備相?yīng)的工作人員，負責本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。社區(qū)、街道（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）要配備專兼職人員，負責本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的組織宣傳、參保登記、身份審核等相關(guān)工作。經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員編制、辦公場地由各區(qū)縣（自治縣）解決，開展工作所需經(jīng)費，按實際參保人員每人每年1元的標準納入財政預算安排，市和區(qū)縣（自治縣）兩級財政各承擔50%。

（十六）啟動實施

各試點地區(qū)政府要根據(jù)本指導意見要求，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制訂城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險實施方案，報市政府批準后于2007年10月1日起啟動實施。要通過建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，一方面解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，另一方面抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的擴面和完善工作，切實做好城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。尚未開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的地區(qū)，要按照市政府的統(tǒng)一部署，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項工作目標，并為下階段實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌做好準備。

2008年1月，市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組組織專家對試點工作進行檢查評估，并制訂擴大工作方案。

（十七）輿論宣傳

建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度涉及人數(shù)眾多，情況復雜，關(guān)系廣大群眾切身利益，政策性很強。各試點地區(qū)政府要高度重視，實施前要堅持正確的輿論導向，采取各種形式，加大對試點工作的重要意義、基本原則和具體實施政策的宣傳力度，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大城鄉(xiāng)居民和社會各界的理解和支持。要加強思想政治工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，保證試點工作健康推進。

各試點區(qū)政府要將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作列入重要議事日程，加強領(lǐng)導，精心組織，明確責任，周密部署，抓好落實；要統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展，并認真研究各項醫(yī)療保障制度的銜接，共同做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險各項管理服務(wù)工作；對試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題要及時組織研究，并積極探索解決問題的辦法，重要情況要及時向市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險領(lǐng)導小組報告。





 

重慶市人民政府

二○○七年九月五日

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