魯衛(wèi)醫(yī)字〔2022〕4號《山東省衛(wèi)生健康委員會山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈山東省長期處方管理實施細則〉的通知》

《山東省衛(wèi)生健康委員會山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈山東省長期處方管理實施細則〉的通知》







魯衛(wèi)醫(yī)字〔2022〕4號

各市衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局）、醫(yī)保局，委屬有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，省屬衛(wèi)生健康事業(yè)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

為落實《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》 （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號）要求，規(guī)范我省長期處方管理，滿足慢性病患者的長期用藥需求，推進分級診療，促進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局組織制定了《山東省長期處方管理實施細則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。






 

山東省衛(wèi)生健康委員會

山東省醫(yī)療保障局

2022年3月23日

山東省長期處方管理實施細則
 

第一章   總則

第一條   為規(guī)范長期處方管理，滿足慢性病患者的長期用藥需求，推進分級診療，促進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（國務(wù)院令第149號）、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》（國務(wù)院令第666號）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）、《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號），結(jié)合我省實際，制定本實施細則。

第二條   本細則所稱長期處方是指具備條件的醫(yī)師按照規(guī)定，對符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當增加的處方。

第三條   長期處方應(yīng)該遵循安全、有效、經(jīng)濟、適宜的原則。

第四條   本細則適用于全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)的長期處方管理工作。

第五條   省衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負責全省長期處方的監(jiān)督管理工作。

市、縣級衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)長期處方的監(jiān)督管理工作。

 

第二章   適用范圍

第六條   長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。

第七條   治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。

第八條   醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

第九條   醫(yī)療機構(gòu)開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇國家基本藥物、組織集中采購中選藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。


 

第三章   組織管理
 

第十條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當履行本機構(gòu)長期處方管理的主體責任，建立健全本機構(gòu)長期處方管理工作制度，優(yōu)化工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，滿足患者用藥需求。

第十一條   開具長期處方的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方的藥師（含其他藥學技術(shù)人員，下同）以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件。

基層醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過遠程會診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下開具。

第十二條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照我省長期處方適用慢性病病種，結(jié)合本機構(gòu)慢性病藥品配備和臨床使用情況，為符合條件的患者提供所患慢性病病種的長期處方服務(wù)。

第十三條   醫(yī)療機構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學、全科醫(yī)學等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。

第十四條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強長期處方用藥的配備，確?；颊唛L期用藥可及、穩(wěn)定。

第十五條   開具長期處方的基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院要做好用藥銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機制，保障患者長期處方藥品需求。

第十六條   各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方的開具。

第十七條   各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當加強長期處方的審核、點評、合理用藥考核等工作，長期處方產(chǎn)生的藥品費用不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核，其他考核工作也應(yīng)當視情況將長期處方進行單獨管理。


 

第四章   長期處方開具與終止

第十八條   鼓勵優(yōu)先由基層醫(yī)療機構(gòu)開具長期處方。

第十九條   首次長期處方應(yīng)當由醫(yī)療機構(gòu)與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，由與疾病相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師開具。鼓勵患者優(yōu)先通過基層醫(yī)療機構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。

第二十條   根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當延長，最長不超過12周。

超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當嚴格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。

第二十一條   對提出長期處方申請的患者，醫(yī)師必須親自診查，判斷該患者是否符合開具長期處方的條件。

第二十二條   醫(yī)師在診療活動中，可以向符合條件的患者主動提出長期處方建議。

第二十三條   首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當對患者的既往史、現(xiàn)病史、病情控制情況、用藥方案、依從性等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方，首次長期處方用量一般不超過4周。

第二十四條   醫(yī)師應(yīng)當向患者說明使用長期處方的注意事項，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件的患者，應(yīng)當向患者說明原因。

第二十五條   首次開具長期處方、開具用量超過4周的長期處方或在上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師指導(dǎo)下開具長期處方，應(yīng)當在患者病歷中詳細記錄有關(guān)信息，并按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》做好門診病歷管理。

第二十六條   再次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)患者病歷信息中首次開具長期處方的信息和健康檔案，對患者進行評估。經(jīng)評估認為患者病情穩(wěn)定并達到長期用藥管理目標的，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄。不符合條件的，終止使用長期處方。

停用后再次使用長期處方的，應(yīng)當按照首次開具長期處方進行管理。

第二十七條   出現(xiàn)以下情況,需要重新評估患者病情,判斷是否終止長期處方：

（一）患者長期用藥管理未達預(yù)期目標；

（二）患者使用的多種藥物經(jīng)醫(yī)師或藥師判斷有相互作用的；

（三）罹患本細則規(guī)定病種以外疾病需其他藥物治療；

（四）患者因任何原因住院治療；

（五）其他需要終止長期處方的情況。

第二十八條   長期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當符合《處方管理辦法》中普通處方管理的要求，右上角標注“普通處方（長期）”。

第二十九條   鼓勵實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)為長期處方提供書寫、保存、查閱等功能，為記錄長期處方的電子病歷提供患者簽字認證功能。

第三十條   互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線開具的處方應(yīng)當有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。


 

第五章   長期處方調(diào)劑

第三十一條   醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或者社會零售藥店進行調(diào)劑取藥。

第三十二條   藥師對長期處方進行審核，并對患者進行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠程進行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。

第三十三條   藥師在審核長期處方、提供咨詢服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患，需要進行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時，應(yīng)當立即與醫(yī)師溝通進行處理。

第三十四條   嚴格落實實名制就醫(yī)。長期處方藥品應(yīng)由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件或醫(yī)療保障憑證代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。


 

第六章   長期處方用藥管理

第三十五條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對本機構(gòu)長期處方定期開展合理性評價，將長期處方納入專項點評，持續(xù)提高長期處方合理水平。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)長期處方使用情況監(jiān)管，每半年將監(jiān)管情況報上級衛(wèi)生健康行政部門。

第三十六條   基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將本機構(gòu)開具的長期處方信息納入患者健康檔案，詳細記錄患者診療和用藥情況。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)當對患者進行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進行評估，必要時及時調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

第三十七條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立安全用藥監(jiān)測與報告制度。發(fā)生藥品嚴重不良事件后，應(yīng)當積極救治患者，同時立即向醫(yī)務(wù)和藥學部門報告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告藥品不良反應(yīng)等信息。

第三十八條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對使用長期處方患者的用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當及時就診。

第三十九條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指導(dǎo)使用長期處方患者對藥物治療效果指標進行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標監(jiān)測的信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)遠程監(jiān)測設(shè)備開展監(jiān)測。

第四十條   醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當指導(dǎo)使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。

第四十一條醫(yī)   療機構(gòu)應(yīng)當將長期處方患者的診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴格落實有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第四十二條   鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)通過開設(shè)微信公眾號、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項等。探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)。


 

第七章   長期處方醫(yī)保支付

第四十三條   各地醫(yī)保部門支付長期處方開具的符合規(guī)定的藥品費用，不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。

第四十四條   各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時，應(yīng)當充分考慮長期處方因素。

第四十五條   各地醫(yī)保部門應(yīng)當提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報銷咨詢服務(wù)。加強智能監(jiān)控、智能審核，防止醫(yī)保基金違規(guī)支付。

第四十六條   醫(yī)保部門制定的門診慢特病病種，不在衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的長期處方適用病種范圍的，報銷藥品按照醫(yī)保部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。


 

第八章   附   則

第四十七條   綜合考慮患者診療需要及病種治療特點，省衛(wèi)生健康行政部門遴選確定部分慢性病病種作為長期處方適用病種（首批適用病種見附件）。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)實際，依據(jù)首批適用病種的最新診療指南和規(guī)范等，制定本機構(gòu)相應(yīng)病種的長期處方用藥目錄。

第四十八條   互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長期處方服務(wù)，應(yīng)當結(jié)合其依托的實體醫(yī)療機構(gòu)具備的條件，符合醫(yī)療機構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本規(guī)范，加強醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。

第四十九條   基層醫(yī)療機構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。

第五十條   本規(guī)范自2022年4月23日起施行，有效期至2026年4月22日。



附件：山東省首批長期處方適用慢性病病種目錄



 

山東省首批長期處方適用慢性病病種目錄

高血壓病

糖尿病

高脂血癥

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

支氣管哮喘

慢性阻塞性肺病

肺結(jié)核

阿爾茨海默病

帕金森綜合征

慢性乙型病毒性肝炎

腦卒中

慢性腎功能不全

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