贛府廳字〔2022〕73號《江西省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫(yī)保局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施意見的通知》

江西省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫(yī)保局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施意見的通知






贛府廳字〔2022〕73號

各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：

省醫(yī)保局《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。





 

江西省人民政府辦公廳

2022年8月2日

關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見



省醫(yī)保局

為認真貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》文件精神，深入貫徹落實省第十五次黨代會決策部署和省委、省政府關于中醫(yī)藥高質量發(fā)展的總體要求，扎實推進全面建設幸福江西，全力支持我省國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設，助力打造國內領先、世界知名的中醫(yī)藥強省，推動我省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾中醫(yī)藥服務需求，保護參保群眾健康，特制定本實施意見。

一、將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點管理范圍

（一）及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結合，下同）醫(yī)療機構、中藥零售藥店等按規(guī)定納入醫(yī)保定點管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院以及養(yǎng)老機構內設中醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。

（二）及時將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構，按規(guī)定納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構區(qū)域輻射力。

（三）開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點中醫(yī)醫(yī)療機構，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務納入醫(yī)保支付范圍。

二、將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍

（四）支持中成藥的使用。及時將國家醫(yī)保藥品目錄調整新增的中成藥納入我省醫(yī)保支付范圍。支持將國家醫(yī)保談判藥品中臨床價值高、患者急需、替代性不強的中成藥納入我省“雙通道”藥品管理范圍。認真貫徹落實國家醫(yī)保藥品支付標準試點政策，醫(yī)保支付標準支持向試點范圍內中成藥傾斜。支持我省藥品生產(chǎn)企業(yè)將自主研發(fā)、創(chuàng)新性強、臨床價值高的中成藥，按規(guī)定向國家醫(yī)保局申報納入醫(yī)保藥品目錄調整范圍。

（五）支持中藥飲片使用。根據(jù)醫(yī)?；鹭摀芰皡⒈Ｈ罕娪盟幮枨螅⑼晟漆t(yī)保中藥飲片支付管理和動態(tài)調整機制，堅持專家評審，優(yōu)先將臨床必需、安全有效、價格合理、能夠保證供應且按國家藥品標準或我省中藥飲片炮制規(guī)范炮制的傳統(tǒng)中藥飲片，按程序納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。支持將來源于同一中藥飲片的生（鮮）、煅、炒(麩炒、焦、炙)、燙（燀）、炆、酒、鹽、姜、醋、蜜等不同形式炮制品，按程序報國家醫(yī)保局備案后，納入我省醫(yī)保支付范圍。重點支持我省樟樹幫、建昌幫等具備傳統(tǒng)炮制特色的“贛味”道地飲片按程序納入我省醫(yī)保支付范圍。對部分臨床療效確切但價格較高或對醫(yī)?；鹩绊戄^大，可用于治療腫瘤、胎動不安和不孕癥等特殊病種的中藥飲片，可組織專家評審，探索通過談判準入形式納入我省醫(yī)保支付范圍。對已納入我省醫(yī)保支付范圍中藥飲片的同名中藥配方顆粒，經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門備案并在我省省級醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)采購后，可經(jīng)專家評審按程序納入醫(yī)保支付范圍，在我省定點醫(yī)療機構使用，醫(yī)保按乙類支付。醫(yī)保支付的中藥飲片處方，原則上每張控制在20味以內，并嚴格掌握貴細藥材的使用指征；對惡性腫瘤等特殊病種的治療處方可適當放寬至25味。探索對部分質量安全可靠、市場競爭充分的中藥飲片實行“雙通道”管理。

（六）支持中藥制劑使用。根據(jù)醫(yī)?；鹭摀芰皡⒈Ｈ罕娪盟幮枨?，建立完善醫(yī)保醫(yī)療機構制劑支付管理和動態(tài)調整機制，堅持專家評審，及時按程序將臨床必需、安全有效、價格合理、能夠保證供應且經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準或備案的治療性醫(yī)療機構制劑納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，在本定點醫(yī)療機構使用，醫(yī)保按乙類支付。重點支持醫(yī)療機構依托傳統(tǒng)經(jīng)典名方研制的療效顯著、優(yōu)勢突出的中藥制劑納入我省醫(yī)保支付范圍。對部分臨床價值高、療效確切但價格較高或對醫(yī)?；鹩绊戄^大的中藥制劑，可組織專家評審，并與醫(yī)療機構談判，形成雙方認可的醫(yī)保支付標準后納入我省醫(yī)保支付范圍。支持中藥制劑經(jīng)國家或我省藥品監(jiān)督管理部門批準在定點醫(yī)療機構之間調劑使用后，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

（七）支持中醫(yī)醫(yī)療服務項目應用。在中醫(yī)藥主管部門確定臨床路徑和推薦中醫(yī)優(yōu)勢病種的基礎上，根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，優(yōu)先支持將熱敏灸等療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務項目和通過適宜新技術等新增的中醫(yī)醫(yī)療服務項目，按程序納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

三、完善中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格管理政策

（八）公立醫(yī)療機構從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準。公立醫(yī)療機構無法提供中藥飲片實際采購票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會藥店購進價格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。鼓勵將公立醫(yī)療機構采購的中藥配方顆粒通過省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進交易公開透明。

（九）建立目標導向的中醫(yī)服務價格項目管理機制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項目。常態(tài)化受理新增中醫(yī)服務項目申請，豐富中醫(yī)價格項目。對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術，簡化新增價格項目審核程序，開辟綠色通道。

（十）建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，及時開展調價評估，在醫(yī)療服務價格動態(tài)調整中重點考慮中醫(yī)醫(yī)療服務項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務價值、應用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調價范圍。

四、完善適合中醫(yī)藥特點的待遇支付政策

（十一）中醫(yī)藥納入門診統(tǒng)籌。將符合規(guī)定的中藥及中醫(yī)診療服務項目納入門診統(tǒng)籌支付范圍，參保群眾在中醫(yī)醫(yī)療機構門診接受中醫(yī)藥治療，按規(guī)定享受納入門診統(tǒng)籌待遇。

（十二）完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。對已經(jīng)實行疾病診斷相關分組（DRG）和按病種分值付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長、風險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務，實施按病種付費，合理確定付費標準，按規(guī)定執(zhí)行國家統(tǒng)一的日間病房病種目錄。

（十三）注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情醫(yī)療救治中的積極作用。疫情期間，對于國家衛(wèi)生健康部門診療方案中的中醫(yī)診療項目、中成藥、中藥飲片、中藥方劑，不在醫(yī)保目錄范圍內的，可臨時納入我省醫(yī)保支付范圍。

（十四）支持基層醫(yī)療機構提供中醫(yī)藥服務。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機構在其診療范圍內承擔醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展按人頭付費。醫(yī)保部門加強協(xié)議管理、完善結算辦法、加強績效評價，完善結余留用的激勵政策，鼓勵引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。

（十五）支持建設中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實行總額付費、加強監(jiān)督考核、結余留用、合理超支分擔的支付政策，推動優(yōu)質中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提升基層中醫(yī)藥服務能力。

五、提高中醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂眯б?/strong>

（十六）加強醫(yī)?？傤~預算管理，提高醫(yī)?？傤~預算的科學性、合理性，可加大預算管理總額中中醫(yī)醫(yī)療機構權重，重點向以中醫(yī)藥診療收入為主的中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜。完善與醫(yī)保基金總額預算管理相適應的定點中醫(yī)醫(yī)療機構考核評價體系，促進中醫(yī)醫(yī)療機構加強自我管理，提高臨床療效，降低服務成本，提升服務質量。

（十七）加強日常監(jiān)督管理。健全常態(tài)化日常監(jiān)管機制，加強對定點中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，防范醫(yī)藥機構虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)保基金行為。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等多種手段加強對定點中醫(yī)藥機構的監(jiān)督檢查，推進定點中醫(yī)藥機構落實基金使用主體責任，合理使用醫(yī)?；?，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務行為。

（十八）健全綜合監(jiān)管機制。適應中醫(yī)藥服務管理特點，建立并完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強信息共享和互聯(lián)互通，促進監(jiān)管結果協(xié)同運用，完善部門聯(lián)動機制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，依法嚴厲查處各類定點中醫(yī)藥機構違規(guī)違法犯罪行為。

六、加大醫(yī)保政策宣傳力度

（十九）及時向社會公布醫(yī)保政策信息。通過設立企業(yè)“接待日”，召開“醫(yī)保藥企面對面”政策宣講會、咨詢會等形式，向我省中醫(yī)藥企業(yè)宣傳醫(yī)保政策，為企業(yè)答疑解惑。

（二十）及時組織定點醫(yī)療機構開展宣傳培訓，向我省定點醫(yī)藥機構特別是基層定點醫(yī)療機構和中醫(yī)定點醫(yī)療機構宣傳、解讀醫(yī)保政策。

本意見自印發(fā)之日起執(zhí)行。省內原有關規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。如國家有相應的政策調整，按照國家新調整的政策執(zhí)行。本意見涉及的政策內容，由省醫(yī)保局負責解釋。

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