鄂政辦發(fā)〔2022〕36號《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見







鄂政辦發(fā)〔2022〕36號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和省委、省政府《關(guān)于印發(fā)全省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施的通知》，為鞏固提高統(tǒng)籌層次，推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌提出如下意見。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和省委、省政府工作要求，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，加快建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌制度，為推進(jìn)省級統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。

二、基本原則

堅(jiān)持政府主導(dǎo)。市（州）、縣（市、區(qū)）兩級政府按照屬地管理原則，承擔(dān)擴(kuò)面征繳、財(cái)政補(bǔ)助資金籌集、基金上解與撥付、基金監(jiān)管等責(zé)任，確保工作落實(shí)。

堅(jiān)持維護(hù)公平。市（州）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，參保人員同等享受本地區(qū)相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，確保制度公平。

堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)。按照基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理分級負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)的原則，建立權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、激勵(lì)與約束相結(jié)合的市（州）和縣（市、區(qū)）兩級政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，防止出現(xiàn)基金穿底，確?；鸢踩?。

三、工作目標(biāo)

2022年底前，全省全面實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌（包括職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，下同），生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌同步實(shí)施。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）統(tǒng)一政策制度。市（州）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，按險(xiǎn)種分別執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和生育保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一各險(xiǎn)種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。參保政策主要包括參保范圍、資助參保、繳費(fèi)年限、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等?；I資政策主要包括籌資渠道、繳費(fèi)基數(shù)、基準(zhǔn)費(fèi)率（標(biāo)準(zhǔn)）、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等。待遇支付政策主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇支付政策。

（二）統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政策決策權(quán)限，對以往出臺與清單不相符的政策，2023年底前要完成清理規(guī)范，同國家和省級政策相銜接。嚴(yán)格執(zhí)行全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。市（州）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，主要包括政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（三）統(tǒng)一基金管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市（州）統(tǒng)收統(tǒng)支，納入市（州）社?；鹭?cái)政專戶〔以下簡稱市（州）財(cái)政專戶〕管理，實(shí)行收支兩條線。職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)保基金分別建賬、分賬核算、分別計(jì)息、?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調(diào)劑。

1.基金統(tǒng)收。各市（州）、縣（市、區(qū)）稅務(wù)部門征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為市級收入直接繳入本級國庫，再劃轉(zhuǎn)至市（州）財(cái)政專戶，直管市、神農(nóng)架林區(qū)維持不變。中央和省級財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金直接撥付至市（州），按規(guī)定劃入市（州）財(cái)政專戶。市（州）、縣（市、區(qū)）本級財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，按規(guī)定時(shí)間足額劃撥至市（州）財(cái)政專戶。

2.基金統(tǒng)支。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行總額預(yù)算管理，采取“按月?lián)芨?，按年結(jié)算”的辦法。各縣（市、區(qū)）每月申請基金支出計(jì)劃，經(jīng)市（州）醫(yī)療保障部門審核，財(cái)政部門復(fù)核后撥付至市（州）或縣（市、區(qū)）醫(yī)?；鹬С鰬?。原則上應(yīng)在年度終了后2個(gè)月內(nèi)完成年終結(jié)算。

3.基金預(yù)決算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，市（州）醫(yī)療保障部門會同本級財(cái)政、稅務(wù)部門，根據(jù)社會保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一編制基金預(yù)算，按程序報(bào)批后下達(dá)各縣（市、區(qū)）執(zhí)行。年度末，按規(guī)定編制基金決算。要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。因特殊情況需要調(diào)整的，按基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。各市（州）、縣（市、區(qū)）要建立健全基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警機(jī)制。

4.基金缺口分擔(dān)機(jī)制。一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，縣（市、區(qū)）完成年度收支計(jì)劃，如當(dāng)年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由市（州）通過累計(jì)結(jié)余基金補(bǔ)足；累計(jì)結(jié)余不足的，由市、縣兩級合理分擔(dān)，具體分擔(dān)辦法由市（州）人民政府確定。市（州）可在醫(yī)保待遇清單管理制度授權(quán)范圍內(nèi)調(diào)整相關(guān)政策。各縣（市、區(qū)）因未嚴(yán)格執(zhí)行繳費(fèi)政策或未按規(guī)定補(bǔ)助到位等情形造成基金收支缺口的，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)追繳并彌補(bǔ)到位。

5.基金清理審計(jì)確認(rèn)。2022年11月底前，各市（州）、縣（市、區(qū)）要完成醫(yī)?；鸾Y(jié)余及所涉?zhèn)鶛?quán)債務(wù)等全面清理審計(jì)。經(jīng)市（州）醫(yī)療保障部門確認(rèn)后，市級統(tǒng)籌前的累計(jì)結(jié)余基金可暫存放在當(dāng)?shù)鼗鹭?cái)政專戶，由市（州）統(tǒng)一管理使用，用于彌補(bǔ)市級統(tǒng)籌后當(dāng)?shù)鼗鹗罩笨?。市級統(tǒng)籌前的歷史遺留問題，市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府要妥善處理，不得將統(tǒng)籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級統(tǒng)籌制度中。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。各市（州）執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、待遇支付、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范。落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，健全市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）經(jīng)辦管理服務(wù)體系，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務(wù)服務(wù)。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。各市（州）制定統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議文本，明確雙方權(quán)利責(zé)任義務(wù)。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查，建立健全考核評價(jià)和動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。充分依托全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)部門間信息共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，為統(tǒng)一規(guī)范基本政策及經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、異地就醫(yī)結(jié)算等提供有力支撐。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付”等新服務(wù)模式，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。

五、組織實(shí)施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，是深化醫(yī)療保障制度改革的重要內(nèi)容，事關(guān)制度體系可持續(xù)發(fā)展，事關(guān)人民群眾健康福祉。各市（州）人民政府要切實(shí)強(qiáng)化大局觀念，周密部署安排，及時(shí)研究解決工作推進(jìn)中遇到的困難和問題，確保組織堅(jiān)實(shí)、責(zé)任壓實(shí)、工作落實(shí)。2022年9月30日前，各市（州）出臺基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法并報(bào)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳備案。

（二）落實(shí)主體責(zé)任。各市（州）人民政府是實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作的責(zé)任主體，要建立健全工作評價(jià)機(jī)制，充分調(diào)動縣（市、區(qū)）人民政府工作積極性，將中央和省下達(dá)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面、基金征繳等任務(wù)細(xì)化分解，下達(dá)至縣（市、區(qū)）執(zhí)行并督促落實(shí)。

（三）明確部門職責(zé)。各級醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)、人民銀行國庫、衛(wèi)生健康、審計(jì)等部門要各司其職、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門牽頭組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，會同相關(guān)部門做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理工作；人民銀行國庫部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收納入庫和劃轉(zhuǎn)；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管工作，更好為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；審計(jì)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作。各級各相關(guān)部門要積極主動作為，形成工作合力，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌順利實(shí)施。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，充分利用報(bào)紙、電視等主流媒體和網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體，宣傳解讀基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌相關(guān)政策，及時(shí)回應(yīng)參保群眾關(guān)切。




 

湖北省人民政府辦公廳

2022年8月5日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://www.per-better.com/policy/135135.html

本文關(guān)鍵詞： 鄂政辦發(fā), 湖北省, 辦公廳, 醫(yī)療保險(xiǎn), 市級, 統(tǒng)籌, 實(shí)施意見