浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號(hào)《浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)關(guān)于浙江省醫(yī)療保障公共服務(wù)能力提升強(qiáng)力助推營(yíng)商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化實(shí)施方案（2023-2025年）的通知》

浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)關(guān)于浙江省醫(yī)療保障公共服務(wù)能力提升強(qiáng)力助推營(yíng)商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化實(shí)施方案（2023-2025年）的通知







浙醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號(hào)

各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局:

《關(guān)于浙江省醫(yī)療保障公共服務(wù)能力提升強(qiáng)力助推營(yíng)商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化實(shí)施方案（2023-2025年）》已經(jīng)局長(zhǎng)辦公會(huì)議審議，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。






 

浙江省醫(yī)療保障局

2023年5月22日






 

浙江省醫(yī)療保障公共服務(wù)能力提升強(qiáng)力助推營(yíng)商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化實(shí)施方案（2023-2025年）
 

為全面貫徹落實(shí)省委省政府決策部署，深入實(shí)施“八八戰(zhàn)略”，強(qiáng)力推進(jìn)創(chuàng)新深化改革攻堅(jiān)開(kāi)放提升，全方位推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)共享，助力營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化提升“一號(hào)改革工程”大突破，結(jié)合工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大和二十屆二中全會(huì)精神，按照省第十五次黨代會(huì)和省委十五屆二次全會(huì)決策部署，深入實(shí)施“八八戰(zhàn)略”，緊緊圍繞奮力推進(jìn)“兩個(gè)先行”，聚焦全人群、全生命周期醫(yī)療保障公共服務(wù)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，加快構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、高效便捷、普惠均等、智慧精準(zhǔn)的現(xiàn)代化醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化能力建設(shè)，助力營(yíng)商環(huán)境不斷優(yōu)化，持續(xù)提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感和認(rèn)同感，為高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障支撐。

二、主要目標(biāo)

全面實(shí)施醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、均衡化、可及化、優(yōu)質(zhì)化和數(shù)字化建設(shè)，統(tǒng)籌線上線下服務(wù)渠道，強(qiáng)化基層服務(wù)能力，提升醫(yī)保治理水平，不斷完善醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦、就近辦、全域辦、跨省辦”，著力開(kāi)創(chuàng)全省醫(yī)療保障公共服務(wù)能力發(fā)展新格局。

——醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)新覆蓋。以浙江省醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系為總綱，根據(jù)實(shí)際迭代省市兩級(jí)基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)同要素管理、無(wú)差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理，提升醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平。到2025年，全面建成覆蓋省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

——醫(yī)療保障公共服務(wù)均衡化取得新成效。完善公共服務(wù)資源配置，不斷補(bǔ)齊山區(qū)海島縣和邊遠(yuǎn)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保障公共服務(wù)短板，助推發(fā)展成果區(qū)域均衡共享。到2025年，全省醫(yī)療保障公共服務(wù)實(shí)現(xiàn)普惠均等。

——醫(yī)療保障公共服務(wù)可及化躍上新臺(tái)階。優(yōu)化公共服務(wù)設(shè)施空間布局，進(jìn)一步夯實(shí)基層經(jīng)辦服務(wù)能力，全面推進(jìn)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“三張清單”落地落細(xì)，讓群眾就近就便享受醫(yī)療保障公共服務(wù)。到2025年，全面建成“15分鐘醫(yī)保公共服務(wù)圈”，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)醫(yī)療保障公共服務(wù)省市縣鄉(xiāng)村線上線下通辦、村社線上幫代辦全覆蓋，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)省域通辦率達(dá)到100%。

——醫(yī)療保障公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)化達(dá)到新水平。深化醫(yī)療保障制度改革，同步推進(jìn)設(shè)施健全和服務(wù)優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足人民群眾在公共服務(wù)方面的更高要求。到2025年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率100%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地開(kāi)通率70%，生育醫(yī)療費(fèi)用省域內(nèi)直接結(jié)算率90%。

——醫(yī)療保障公共服務(wù)數(shù)字化形成新模式。依托“智慧醫(yī)保”平臺(tái)，持續(xù)迭代“浙里醫(yī)保”系列場(chǎng)景應(yīng)用，優(yōu)化具有浙江特色的醫(yī)保數(shù)字服務(wù)體系，不斷提升醫(yī)保數(shù)字化治理能力和治理水平。到2025年，平臺(tái)年日均結(jié)算量達(dá)到300萬(wàn)人次，醫(yī)保電子憑證結(jié)算使用率達(dá)到50％，醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)線上辦結(jié)率達(dá)到95%以上。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)供給體系。

發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格管理、數(shù)據(jù)共享等綜合功能，促進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)體系良性互動(dòng)，使人民群眾享有高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)和更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障公共服務(wù)。

1.醫(yī)保結(jié)算“互聯(lián)網(wǎng)+”。建立“患者在線就醫(yī)、藥品線下配送、醫(yī)保線上支付”的就醫(yī)新模式，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店納入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”定點(diǎn)。通過(guò)電子處方網(wǎng)上流轉(zhuǎn)的形式，對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病藥品提供配送到家服務(wù)。2023年底，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到200家；2025年底，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到300家。

2.特殊人群“醫(yī)保到家”。圍繞老年人、殘疾人等特殊群體需求，推行“醫(yī)保到家”。搭建智能服務(wù)線下終端，應(yīng)用涵蓋醫(yī)保服務(wù)、健康服務(wù)、慢特病服務(wù)等事項(xiàng)，讓群眾在家即可享受覆蓋“防、診、治、管、健”等全生命周期醫(yī)療保障健康服務(wù)。針對(duì)重度失能人員，推行“長(zhǎng)護(hù)在線”。通過(guò)政策施行與工具應(yīng)用、數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的方式，為長(zhǎng)期失能人員提供狀態(tài)評(píng)估、照護(hù)等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家服務(wù)。

3.百姓看病“信用支付”。先診療后付費(fèi)，探索醫(yī)保信用付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算更便捷。整合門診掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)開(kāi)單、配藥等多步驟付費(fèi)環(huán)節(jié)，讓患者就診結(jié)束后先離院，再通過(guò)移動(dòng)端支付費(fèi)用。支持老年人授權(quán)綁定、子女幫辦。

4.藥械資金“醫(yī)保直付”。建立全省統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材直接結(jié)算系統(tǒng)，在全省醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)上，探索建立醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，實(shí)現(xiàn)部分集采藥品和醫(yī)用耗材實(shí)施醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，降低企業(yè)交易成本，提高藥品和醫(yī)院耗材供應(yīng)保障能力。

5.企業(yè)融資“訂單貸”。迭代升級(jí)藥械供應(yīng)鏈金融服務(wù)“訂單貸”功能，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)受理、授信放貸、用信還款全程在線辦理、查詢。引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)按照“無(wú)抵押、無(wú)擔(dān)保、隨借隨還、利率優(yōu)惠”原則，開(kāi)放設(shè)計(jì)“訂單貸”專屬內(nèi)容，豐富“訂單貸”產(chǎn)品種類，滿足藥械企業(yè)發(fā)展需求。歸集企業(yè)多維信息，探索構(gòu)建企業(yè)畫像，引導(dǎo)企業(yè)重信守約，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。

（二）健全醫(yī)療保障公共服務(wù)經(jīng)辦體系。

以醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)各項(xiàng)制度規(guī)定、規(guī)范、規(guī)程的落地執(zhí)行為重點(diǎn)，以數(shù)字化經(jīng)辦為抓手，打破單位部門間信息壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)信息共享，統(tǒng)一政務(wù)服務(wù)清單，規(guī)范結(jié)算支付，全面促進(jìn)我省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。

6.經(jīng)辦服務(wù)“省域通辦”。依托“智慧醫(yī)保”平臺(tái)，積極推進(jìn)省域內(nèi)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線下通辦，搭建全省統(tǒng)一的“一體化收件+受理”平臺(tái)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保事項(xiàng)全省域線上線下通辦。2023年底，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)省市縣三級(jí)省域內(nèi)線下通辦；2025年底，形成城鄉(xiāng)一體、覆蓋全域的醫(yī)保服務(wù)“全程網(wǎng)辦”“全省通辦”新格局。

7.異地就醫(yī)“直接結(jié)算”。不斷優(yōu)化省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦流程，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無(wú)需備案即可異地就醫(yī)直接結(jié)算。簡(jiǎn)化異地定點(diǎn)申請(qǐng)流程，持續(xù)擴(kuò)大異地定點(diǎn)覆蓋范圍。建立跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算信息溝通機(jī)制和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升直接結(jié)算水平和效率。2023年底，全省異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通率達(dá)50%，跨省慢特病聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過(guò)500家，跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算率超過(guò)60%；2025年底，全省異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通率超60%，慢特病聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過(guò)1500家，跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算率達(dá)到70%以上。

8.零星報(bào)銷“線上辦理”。開(kāi)展基于醫(yī)保電子票據(jù)區(qū)塊鏈應(yīng)用和自費(fèi)明細(xì)歸集的智能零報(bào)雙通道業(yè)務(wù)經(jīng)辦，加快推動(dòng)長(zhǎng)三角區(qū)域電子票據(jù)共享應(yīng)用，提高省域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算率，推動(dòng)零星報(bào)銷線上辦理率，持續(xù)提升零星報(bào)銷申辦便捷度。2023年底，實(shí)現(xiàn)零星報(bào)銷線上辦理率30%以上；2025年底達(dá)到50%以上。

9.定點(diǎn)申請(qǐng)“線上辦理”。依托“浙里辦”，提升定點(diǎn)準(zhǔn)入規(guī)范化、透明化，實(shí)現(xiàn)從材料提交、受理、審核、評(píng)估、公示等定點(diǎn)申請(qǐng)全流程平臺(tái)辦理。2023年底，開(kāi)通兩定機(jī)構(gòu)“線上辦理”地市數(shù)量達(dá)到6個(gè)；2025年底，全省實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

10.協(xié)議管理“網(wǎng)上簽訂”。依托“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)以及電子認(rèn)證服務(wù)，實(shí)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議在線簽訂，全流程“不見(jiàn)面、零跑路、無(wú)紙化”。2023年底，實(shí)現(xiàn)新增兩定機(jī)構(gòu)網(wǎng)簽率達(dá)到30%；2025年底，達(dá)到100%。

（三）打造醫(yī)療保障公共服務(wù)監(jiān)管體系。

明確各方監(jiān)管主體，發(fā)揮政府監(jiān)管主導(dǎo)責(zé)任，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的醫(yī)療保障公共服務(wù)防控機(jī)制。

11.醫(yī)院績(jī)效“定期推送”。定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送“醫(yī)保診斷報(bào)告”，包括DRG績(jī)效審核、談判藥落實(shí)、“雙通道”落地及集采藥品使用等信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)提供醫(yī)保大數(shù)據(jù)治理相關(guān)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理效能、規(guī)范診療行為，助推浙江醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)。

12.藥械掛網(wǎng)“云上辦理”。將與藥企利益密切相關(guān)的藥品和醫(yī)用耗材省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)準(zhǔn)入、帶量采購(gòu)等事項(xiàng)規(guī)范化、公開(kāi)化，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)線上可辦、進(jìn)度線上可查、結(jié)果線上可知，使掛網(wǎng)交易公開(kāi)透明、有章可依、有據(jù)可查、全程網(wǎng)辦。

13.醫(yī)保醫(yī)師“信用管理”。開(kāi)發(fā)全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理模塊，各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相應(yīng)權(quán)限錄入醫(yī)師違規(guī)信息，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師診療行為。

14.醫(yī)保滿意“年度排名”。探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)保滿意度排行榜”機(jī)制，從醫(yī)保服務(wù)能力、醫(yī)?；鹗褂眯?、醫(yī)?；鹗褂冒踩?、醫(yī)保改革落實(shí)等客觀指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)保參保人員就醫(yī)滿意度電話調(diào)研問(wèn)卷等主觀指標(biāo)，按照“統(tǒng)一來(lái)源、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一格式”的數(shù)據(jù)要求，構(gòu)建對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定量評(píng)價(jià)工作體系。

（四）構(gòu)建醫(yī)療保障公共服務(wù)保障體系。

全面提升醫(yī)保公共服務(wù)數(shù)字化、智能化水平，不斷滿足企業(yè)和群眾多層次多樣化需求，破解群眾企業(yè)急難愁盼問(wèn)題，打造公平普惠、智慧便捷、泛在可及的服務(wù)支撐體系。

15.公共服務(wù)“標(biāo)準(zhǔn)管理”。推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，依托省醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，深化按標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)辦，建立健全醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化工作體制機(jī)制，建設(shè)高水平醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化智庫(kù)，指導(dǎo)各市制定醫(yī)保相關(guān)領(lǐng)域各項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建共同富裕示范區(qū)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系。2023年底，完成“醫(yī)療保障公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化”國(guó)家試點(diǎn)申請(qǐng)及相關(guān)基礎(chǔ)工作準(zhǔn)備，實(shí)施2個(gè)省標(biāo)的立項(xiàng)工作；2025年底，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)全省實(shí)施。

16.群眾辦事“五級(jí)服務(wù)”。優(yōu)化全省統(tǒng)一的省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)清單，建立健全覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦無(wú)差別服務(wù)。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置短板，讓群眾足不出村（社區(qū)）就可以享受便捷的醫(yī)保服務(wù)。

17.醫(yī)保事項(xiàng)“數(shù)智咨詢”。建立省級(jí)一體化數(shù)智咨詢服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保經(jīng)辦咨詢服務(wù)“省級(jí)統(tǒng)建、分級(jí)應(yīng)用”，為群眾提供文字辦、語(yǔ)音辦、視頻辦、智能回訪、統(tǒng)計(jì)監(jiān)管等醫(yī)保辦事服務(wù)功能。2023年底，省級(jí)完成一體化數(shù)智咨詢服務(wù)體系建設(shè)；2025年底，全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通使用。

四、組織保障

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。明確目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化責(zé)任分工，建立工作專班，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施、督查考核等工作，省局主要負(fù)責(zé)同志親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體組織實(shí)施。各級(jí)醫(yī)保部門要堅(jiān)持“一把手”親自抓，并建立相應(yīng)的工作體系。省局各相關(guān)處室、直屬單位各司其職、密切配合，確保各項(xiàng)任務(wù)落地見(jiàn)效。

（二）強(qiáng)化工作機(jī)制。建立長(zhǎng)期目標(biāo)和階段性任務(wù)相結(jié)合的工作機(jī)制，做好長(zhǎng)期規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)。建立健全常態(tài)化推進(jìn)機(jī)制，謀深謀細(xì)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和具體舉措，形成全省上下聯(lián)動(dòng)一體推進(jìn)的工作格局，不定期召開(kāi)工作推進(jìn)協(xié)調(diào)會(huì)，研究解決重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。

（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)相關(guān)政策解讀和信息發(fā)布，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，凝聚各方共識(shí)，為推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)能力提升營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，錨定全國(guó)一流，樹立先進(jìn)典型，推廣成熟模式，穩(wěn)步提升全省醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，為助推營(yíng)商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化提供醫(yī)療保障支撐。

（四）強(qiáng)化督查評(píng)價(jià)。將醫(yī)保公共服務(wù)能力提升納入對(duì)市局工作評(píng)價(jià)，科學(xué)設(shè)置考核指標(biāo)和權(quán)重。充分運(yùn)用“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)，加強(qiáng)重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)推進(jìn)情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和科學(xué)評(píng)估。適時(shí)開(kāi)展全省醫(yī)保公共服務(wù)能力提升專項(xiàng)督查，壓實(shí)各級(jí)醫(yī)保部門責(zé)任，更好激發(fā)各地?fù)?dān)當(dāng)作為、干事創(chuàng)業(yè)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

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本文關(guān)鍵詞： 浙醫(yī)保發(fā), 浙江省醫(yī)療保障局, 浙江省, 醫(yī)療保障, 公共服務(wù), 能力, 助推, 營(yíng)商環(huán)境, 持續(xù), 優(yōu)化, 實(shí)施方案, 2023, 2025年, 通知