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天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療救助辦法的通知
津政辦規(guī)〔2021〕5號(hào)
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)照此執(zhí)行。
天津市人民政府辦公廳
2021年2月10日
天津市醫(yī)療救助辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，優(yōu)化配套管理和服務(wù)，強(qiáng)化托底保障功能，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市醫(yī)療救助的救助對(duì)象以及救助方式、基金籌集、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督檢查等管理活動(dòng)。
第三條 本市醫(yī)療救助堅(jiān)持全市統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)療救助工作遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷的原則。
第四條 市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作的組織推動(dòng)，將政府安排的醫(yī)療救助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按照職責(zé)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
第五條 市和區(qū)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)籌醫(yī)療救助管理工作。
財(cái)政、民政、人社、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門(mén)按職責(zé)做好醫(yī)療救助有關(guān)工作。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職責(zé)提供醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。
市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)受醫(yī)保部門(mén)委托，具體實(shí)施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。
第六條 本市建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接、功能互補(bǔ)的醫(yī)療救助制度，發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。
第二章 救助對(duì)象
第七條 本市醫(yī)療救助對(duì)象包括以下人員：
（一）特困供養(yǎng)人員；
（二）最低生活保障家庭成員；
（三）低收入家庭成員；
（四）符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員。
第八條 民政部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按職責(zé)受理、審核、認(rèn)定本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員身份。符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員的認(rèn)定辦法按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條 民政部門(mén)定期匯總新增和減少的本市特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭成員身份信息，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)保部門(mén)納入醫(yī)療救助對(duì)象管理范圍。根據(jù)救助對(duì)象動(dòng)態(tài)調(diào)整情況，對(duì)退出人員設(shè)定漸退期，確保平穩(wěn)過(guò)渡。
第十條 醫(yī)保、民政部門(mén)要進(jìn)一步優(yōu)化信息共享方式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象信息交互共享，協(xié)同做好醫(yī)療救助對(duì)象的身份確認(rèn)，確保精準(zhǔn)到人。
第三章 救助方式
第十一條 醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)貼。醫(yī)保部門(mén)為醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)辦理參保登記，并維護(hù)待遇標(biāo)識(shí)。人社、稅務(wù)部門(mén)按職責(zé)做好信息變更、核定繳費(fèi)等工作。
第十二條 醫(yī)療救助對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，按照自然年度享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等待遇，自被確定為醫(yī)療救助對(duì)象的次月起享受相關(guān)醫(yī)療救助待遇。大病保險(xiǎn)通過(guò)降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例、取消封頂線等方式，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施傾斜支付。
第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報(bào)銷范圍內(nèi)（以下稱政策范圍內(nèi)）醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例和限額給予門(mén)診救助。
第十四條 醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門(mén)診特定疾病，下同）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，實(shí)行住院救助，并適度向符合條件的特殊困難人員傾斜。
第十五條 醫(yī)療救助對(duì)象年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、住院救助等報(bào)銷后，累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定比例進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助，并設(shè)定救助起付標(biāo)準(zhǔn)和最高救助金額。
第十六條 醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高救助金額，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行等情況確定并適時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。市醫(yī)保部門(mén)會(huì)同市財(cái)政等部門(mén)提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四章 基金籌集
第十七條 本市醫(yī)療救助基金來(lái)源主要包括：
（一）市、區(qū)財(cái)政預(yù)算，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排的醫(yī)療救助資金；
（二）福利彩票公益金，提取福利彩票公益金的2%用于醫(yī)療救助；
（三）基金形成的利息收入；
（四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第十八條 市、區(qū)財(cái)政預(yù)算中安排的醫(yī)療救助資金，根據(jù)醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保部門(mén)提供的醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)確定，市和區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%，具體由市財(cái)政部門(mén)籌集后及時(shí)劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第十九條 市財(cái)政部門(mén)將福利彩票公益金中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集的醫(yī)療救助資金，按季度劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第二十條 醫(yī)療救助基金來(lái)源和籌資標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行等情況確定并適時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。市醫(yī)保部門(mén)會(huì)同市民政、財(cái)政等部門(mén)提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五章 基金管理
第二十一條 醫(yī)療救助基金管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持收支平衡、略有結(jié)余的原則，實(shí)行全市統(tǒng)籌，確?；鹬虚L(zhǎng)期收支平衡、可持續(xù)運(yùn)行。
第二十二條 醫(yī)療救助基金納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，實(shí)行專賬核算、專款專用，任何單位或者個(gè)人不得擠占、挪用。
第二十三條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按月向市財(cái)政部門(mén)報(bào)送本月醫(yī)療救助基金使用情況和下月使用計(jì)劃。市財(cái)政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用計(jì)劃，按月?lián)芨夺t(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金按年結(jié)算，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
第二十四條 按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等規(guī)定建立定期對(duì)賬制度。市財(cái)政部門(mén)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助基金的清理和對(duì)賬工作。年度末，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求向市醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)報(bào)送醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況。
第六章 經(jīng)辦服務(wù)
第二十五條 基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)成為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施協(xié)議管理，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及責(zé)任義務(wù)。
第二十六條 醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
第二十七條 合理控制醫(yī)療救助對(duì)象住院就醫(yī)政策范圍外費(fèi)用，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，探索對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象符合條件的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施豁免制度，具體豁免標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療救助基金運(yùn)行和患者負(fù)擔(dān)情況確定。
第二十八條 醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)醫(yī)療救助對(duì)象身份，按規(guī)定減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)豁免制度并合理控制政策范圍外費(fèi)用占比，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收取住院押金。
第二十九條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并按時(shí)足額支付醫(yī)療救助待遇。
第七章 監(jiān)督檢查
第三十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況的管理，對(duì)違反服務(wù)協(xié)議經(jīng)審查核實(shí)的，依據(jù)服務(wù)協(xié)議給予相應(yīng)處理。
醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用經(jīng)審查核實(shí)的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將被拒付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由醫(yī)療救助對(duì)象承擔(dān)。
第三十一條 市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)具體實(shí)施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。
各區(qū)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。
第三十二條 財(cái)政部門(mén)按照職責(zé)依法對(duì)醫(yī)療救助基金的收支、管理等情況實(shí)施監(jiān)督。
第三十三條 鼓勵(lì)支持單位和個(gè)人對(duì)違反醫(yī)療救助相關(guān)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)人的相關(guān)信息應(yīng)予以保密。
第八章 法律責(zé)任
第三十四條 各級(jí)人民政府、醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)療救助管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十五條 醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第九章 附則
第三十六條 未享受最低生活保障、特困供養(yǎng)、低收入人員待遇的本市重度殘疾人救助辦法按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十七條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。
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