鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕54號《湖北省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈湖北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）〉的通知》

《湖北省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈湖北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）〉的通知》






鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕54號

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局：

《湖北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）》已經(jīng)2023年12月27日湖北省醫(yī)療保障局第16次局長辦公會審議通過?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就貫徹落實(shí)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、建立健全行政處罰裁量基準(zhǔn)。本裁量基準(zhǔn)是對全省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量作出的一般性規(guī)定，各市（州）、縣級醫(yī)療保障部門可以根據(jù)地方性法規(guī)、政府規(guī)章的規(guī)定以及實(shí)際情況，對本裁量基準(zhǔn)適用的標(biāo)準(zhǔn)、條件、種類、幅度、方式、時限予以合理細(xì)化量化，并按照規(guī)范性文件管理的規(guī)定主動向社會公開。下級醫(yī)療保障部門制定裁量基準(zhǔn)，不得超出上級醫(yī)療保障部門劃定的階次和幅度。要根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章的制修訂和有關(guān)客觀情況，對行政處罰裁量基準(zhǔn)進(jìn)行動態(tài)梳理，及時對裁量基準(zhǔn)予以修訂。

二、準(zhǔn)確適用行政處罰裁量基準(zhǔn)。各級醫(yī)療保障部門在實(shí)施行政處罰時，應(yīng)在行政處罰決定書中對裁量基準(zhǔn)的適用情況予以說明。適用本單位制定的裁量基準(zhǔn)可能出現(xiàn)明顯不當(dāng)、顯失公平，或者裁量基準(zhǔn)適用的情況發(fā)生變化的，經(jīng)本單位主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)或者本單位負(fù)責(zé)人集體討論通過后可以調(diào)整適用，批準(zhǔn)材料或者集體討論記錄應(yīng)當(dāng)列入行政處罰案卷歸檔保存。適用上級醫(yī)療保障部門行政處罰裁量基準(zhǔn)時需要調(diào)整適用的，逐級報(bào)經(jīng)制定部門批準(zhǔn)后，方可調(diào)整適用。

三、加強(qiáng)行政處罰裁量指導(dǎo)監(jiān)督。醫(yī)療保障行政部門要加強(qiáng)對下級醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)的指導(dǎo)和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或者不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)及時糾正。要加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法典型案例的收集、整理、研究和發(fā)布工作，建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法案例庫，充分發(fā)揮典型案例在指導(dǎo)和規(guī)范行政處罰裁量權(quán)工作中的引導(dǎo)、規(guī)范功能。

本裁量基準(zhǔn)執(zhí)行中的相關(guān)問題，請及時報(bào)省醫(yī)保局基金監(jiān)管處。



 

湖北省醫(yī)療保障局

2023年12月28日

湖北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)（試行）

第一條 為規(guī)范湖北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政執(zhí)法行為，保障醫(yī)療保障行政部門合法、合理、適當(dāng)?shù)匦惺剐姓幜P裁量權(quán)，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》，制定本裁量基準(zhǔn)。

第二條 縣級以上醫(yī)療保障行政部門制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)和行使行政處罰裁量權(quán)，適用本裁量基準(zhǔn)。

第三條 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)，是指醫(yī)療保障行政部門在實(shí)施行政處罰時，在法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的處罰權(quán)限和裁量幅度內(nèi)，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度以及當(dāng)事人主觀過錯等因素，決定是否給予行政處罰、給予何種種類和幅度的行政處罰。

第四條 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持過罰相當(dāng)、公平公正、程序正當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合的原則。違法事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)及社會危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區(qū)域行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)基本一致。

第五條 法律、法規(guī)、規(guī)章設(shè)定的罰款為一定幅度的數(shù)額或者一定金額的倍數(shù)，并同時規(guī)定了下限（X）和上限（Y）的，罰款處罰按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：

（一）減輕處罰的罰款標(biāo)準(zhǔn)為下限的50％，即X＊50％；

（二）從輕處罰的罰款標(biāo)準(zhǔn)為下限至上限的25％，即X＋（Y－X）＊25％；

（三）一般處罰的罰款標(biāo)準(zhǔn)為下限至上限的50％，即X＋（Y－X）＊50％；

（四）從重處罰的罰款標(biāo)準(zhǔn)為下限至上限的75％，即X＋（Y－X）＊75％。

第六條　法律、法規(guī)、規(guī)章設(shè)定的罰款為一定幅度的數(shù)額或者一定金額的倍數(shù)，只規(guī)定了上限（Y），沒有規(guī)定下限的，罰款處罰按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：

（一）從輕處罰的罰款標(biāo)準(zhǔn)為上限的25％，即Y＊25％；

（二）一般處罰的罰款標(biāo)準(zhǔn)為上限的50％，即Y＊50％；

（三）從重處罰的罰款標(biāo)準(zhǔn)為上限的75％，即Y＊75％。

第七條　同時具有兩個以上從重情節(jié)、不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按上限標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施處罰。

同時具有兩個以上從輕情節(jié)、不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按下限標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施處罰，沒有規(guī)定下限時免予處罰。

同時具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性

質(zhì)和主要情節(jié)確定對應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰。

第八條 違法行為構(gòu)成犯罪，人民法院判處罰金時，醫(yī)療保障行政部門尚未給予當(dāng)事人罰款處罰的，不再給予罰款處罰。

第九條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰：

（一）未滿十四周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時實(shí)施違法行為的；

（三）違法事實(shí)不清，證據(jù)不足的；

（四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；

（五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；

（六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。

前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算；違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算。

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。

第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以不予處罰：

（一）初次違法且危害后果輕微并及時改正的；

（二）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以不予處罰的其他情形。

第十一條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕

或減輕處罰：

（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；

（二）主動消除或減輕醫(yī)療保障基金使用違法行為危害后果的；

（三）受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；

（四）主動供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的醫(yī)療保障基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；

（五）積極配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動提供證據(jù)材料的；

（六）主動投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

第十二條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：

（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；

（二）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

第十三條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從重處罰：

（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴(yán)重危害后果的；

（二）責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實(shí)施兩次以上同一性

質(zhì)違法行為的；

（三）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的；

（四）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報(bào)投訴人、證人打擊報(bào)復(fù)的；

（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。

第十四條 醫(yī)療保障行政部門行政處罰裁量不得有下列情形：

（一）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；

（二）在同一時期同類案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；

（三）依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；

（四）其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。

第十五條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督制度，通過以下方式加強(qiáng)監(jiān)督：

（一）行政處罰集體討論；

（二）行政處罰決定法制審核；

（三）行政執(zhí)法評議考核；

（四）行政處罰案卷評查；

（五）辦理行政執(zhí)法投訴舉報(bào)；

（六）行政處罰結(jié)果公開；

（七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他方式。

第十六條 醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)的，依法追究其行政責(zé)任。涉嫌違紀(jì)、犯罪的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)依法依規(guī)處理。

第十七條 本裁量基準(zhǔn)由湖北省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十八條 本裁量基準(zhǔn)自2024年4月1日實(shí)施。

本文鏈接：http://www.per-better.com/policy/228924.html

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