您當前的位置：豫政辦〔2017〕76號《河南省人民政府辦公廳關于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》
河南省人民政府辦公廳關于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見
豫政辦〔2017〕76號
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:
為加快推進城市公立醫(yī)院(包括政府和企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院)綜合改革,根據《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)、《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和《中共中央辦公廳國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見〉的通知》要求,經省政府同意,現(xiàn)提出如下實施意見。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國、全省衛(wèi)生與健康大會精神,按照黨中央、國務院決策部署,將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點,堅持問題導向和目標導向,強化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,在總結試點經驗的基礎上,全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革,著力解決群眾看病就醫(yī)問題。
(二)主要目標。按照“改體制、建機制、優(yōu)秩序、控費用、強考核”的思路,破除公立醫(yī)院逐利機制,著力推進管理、補償、價格、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機制改革,建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局。到2020年,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立,醫(yī)療服務體系能力明顯提升,就醫(yī)秩序明顯改善,城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總就診人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制,衛(wèi)生總費用增幅與本地生產總值的增幅相協(xié)調;群眾滿意度明顯提升,就醫(yī)費用負擔明顯減輕,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
二、改革管理體制
(一)建立高效的政府辦醫(yī)體制。實行政事分開和管辦分開,合理界定政府的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權限,構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。政府要落實對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任,加強在方向、政策、引導、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理,減少對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘用、收入分配等管理。各地可組建由政府負責同志牽頭、有關部門參加的公立醫(yī)院管理委員會,履行政府辦醫(yī)職能,負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。
(二)落實公立醫(yī)院自主權。完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制,落實公立醫(yī)院用人自主權(包括內部人事管理、副職推薦、中層干部任免)和科室設置、收入分配、年度預算執(zhí)行等自主權。采取有效形式建立公立醫(yī)院內部決策和制約機制,實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,落實院務公開要求,發(fā)揮職工代表大會職能作用,強化民主管理。實行院長負責制,完善院長選拔任用制度,強化院長年度和任期目標責任考核。各級衛(wèi)生計生部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。
(三)改革編制人事制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則,逐步推行公立醫(yī)院員額制備案管理,實行“總量調控、標準核定、實名統(tǒng)計、分類管理、崗位聘用、同工同酬”。公立醫(yī)院在核定的總員額內,新聘用人員按照事業(yè)單位公開招聘有關規(guī)定面向社會公開招聘,聘用人員結果報機構編制、人力資源社會保障部門備案,聘用人員在崗位聘用、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面與在編人員享受同等待遇。
(四)完善綜合監(jiān)管制度。強化衛(wèi)生計生部門(含中醫(yī)管理部門)醫(yī)療服務監(jiān)管職能,統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管,建立屬地化、全行業(yè)管理體制。加強醫(yī)院財務和預算管理,強化成本核算與控制,落實三級公立醫(yī)院總會計師制度,探索總會計師委派制。加強審計監(jiān)督,強化對醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計監(jiān)管。加強醫(yī)療質量管理與控制,規(guī)范臨床診療行為。加強公立醫(yī)院財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息公開。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用,加強行業(yè)自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機關以及社會層面的監(jiān)督作用。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)評價。健全醫(yī)療糾紛預防和調處機制。依法懲治醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療活動中的腐敗行為。
三、建立運行新機制
破除以藥補醫(yī)機制,按照“騰空間、調結構、保銜接”的步驟,通過取消藥品加成、降低藥品耗材費用、規(guī)范醫(yī)療行為,為改革騰出空間;通過服務價格調整、支付方式改革,調整醫(yī)院收支結構;通過人事薪酬分配制度改革、績效考核,保證公立醫(yī)院公益性和醫(yī)務人員的積極性,確保各種改革措施有效銜接,建立科學合理的公立醫(yī)院運行新機制。
(一)破除以藥補醫(yī)機制。所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外),將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。因藥品零差率銷售減少的合理收入,通過醫(yī)療服務價格調整補償90%,財政按照原供給渠道補償10%。國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院按國家有關規(guī)定執(zhí)行。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈,完善醫(yī)藥費用管控制度,優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構,確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
(二)完善藥品和醫(yī)用耗材招采機制。堅持藥品網上集中采購方向,在保證低價藥品、用量小藥品、急救藥品等市場供應的同時,對招標類藥品采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等措施,切實降低藥品采購價格。試點城市以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購,鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。實施藥品采購“兩票制”(生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票)改革。堅持高值醫(yī)用耗材通過省級藥品集中采購平臺進行網上陽光采購。加快制定醫(yī)保藥品支付標準。
(三)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下,合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,特別是診療、手術、康復、護理、中醫(yī)、兒科等服務項目價格,降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構和醫(yī)療服務項目的比價關系,建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。根據取消藥品加成的進度和財政補償、醫(yī)?？刭M的程度,以及通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材等費用騰出的空間,分步調整醫(yī)療服務價格,做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策的銜接工作,調整的部分同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,不增加群眾醫(yī)藥費用負擔。
(四)建立穩(wěn)定的政府投入機制。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入,對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式,強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。
(五)健全收入分配機制。積極開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點,探索建立有利于調動醫(yī)務人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的薪酬分配制度。根據當地經濟發(fā)展情況、財政狀況、工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制情況、績效考核結果等,按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平,允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,在現(xiàn)有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量,公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內自主分配。公立醫(yī)院要制定內部績效分配辦法,體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異,兼顧不同學科之間的平衡;適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平,統(tǒng)籌考慮編制內外人員待遇。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,合理拉開收入差距。鼓勵探索對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制。
四、優(yōu)化就醫(yī)秩序
(一)優(yōu)化公立醫(yī)院規(guī)劃布局。強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的剛性約束,從嚴控制城市公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型設備配置,嚴禁舉債建設、超標準裝修和超常規(guī)配備大型醫(yī)用設備,對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院,逐步壓縮床位。從嚴控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模,鼓勵社會力量辦醫(yī),擴大醫(yī)療服務供給。按照國家有關規(guī)定,推進國有企業(yè)所屬公立醫(yī)院分離移交。醫(yī)療資源超出規(guī)劃標準的城市可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本開展改制試點。
規(guī)劃建設區(qū)域醫(yī)療中心。整合引進優(yōu)質醫(yī)療資源,組建心血管、腫瘤、兒童、腦血管、器官移植、中醫(yī)骨傷科等國家級區(qū)域醫(yī)療中心;積極推進區(qū)域綜合及其他相關?？漆t(yī)療中心建設。將區(qū)域醫(yī)療中心納入綜合改革范圍。
(二)明確公立醫(yī)院功能定位。城市三級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)主要提供急危重癥、疑難復雜疾病和中醫(yī)優(yōu)勢病種的診療服務,并承擔醫(yī)療教學、醫(yī)學科研等任務。城市二級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)主要提供常見病、多發(fā)病診療服務,同時接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構主要承擔常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務,為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復、護理服務。
(三)構建分工協(xié)作服務體系。推動城市三級公立醫(yī)院與城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和專業(yè)公共衛(wèi)生機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制。完善城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城區(qū)二級醫(yī)院、國有企業(yè)所屬醫(yī)療機構改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理、康復或醫(yī)養(yǎng)結合等機構。每個街道辦事處范圍內或3—10萬居民應有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,也可通過政府購買服務落實政府舉辦責任,為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和急危重癥轉診服務。強化三級醫(yī)院對縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的帶動作用,促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動,提升縣域服務能力。鼓勵探索資源整合,設置專門的醫(yī)學影像、病理診斷和醫(yī)學檢驗醫(yī)療機構,促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享使用。
(四)推動分級診療制度建設。以醫(yī)療聯(lián)合體建設和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手,推動分級診療制度建設,三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用,構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。全面推行非急診預約診療服務,逐步增加城市公立醫(yī)院預約掛號和轉診服務號源,提高預約轉診占公立醫(yī)院門診量比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構選擇至少50種、縣級醫(yī)療機構選擇至少100種慢性病、常見病開展基層首診和分級診療,并逐步擴大病種范圍。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案,下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。完善與分級診療相適應的醫(yī)保差異化支付政策,適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距。
(五)加強人才隊伍建設。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,2020年起所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度,積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和院長職業(yè)培訓。
(六)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為主要執(zhí)業(yè)機構所在的省級行政區(qū)劃,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為主要執(zhí)業(yè)機構所在的縣級行政區(qū)劃,實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。加快推進醫(yī)師電子注冊。醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè),應當向批準擬執(zhí)業(yè)機構的衛(wèi)生計生部門分別申請備案后執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)機構數量不受限制。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應與執(zhí)業(yè)機構簽訂協(xié)議,明確雙方責任義務,妥善安排工作時間,合理承擔并保質保量完成工作任務。醫(yī)療機構不得為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)設置不合理限制條件。
(七)加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。構建完善區(qū)域人口健康信息平臺,建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫,完善技術標準和安全防護體系,逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設,強化遠程會診、遠程教育等服務功能,促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享。2017年,試點城市實現(xiàn)區(qū)域內所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域平臺對接,60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
五、嚴控醫(yī)療費用
(一)強化醫(yī)保監(jiān)管調控作用。建立困難群眾大病補充保險制度,加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管,嚴格控制目錄外費用、自付費用、藥品耗材費用所占比例,提高患者醫(yī)藥費用實際報銷比例,逐步提升醫(yī)療保障水平。強化醫(yī)保經辦管理職能,鼓勵試點城市社會醫(yī)保經辦機構承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協(xié)議管理和結算等職能,充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
(二)深化醫(yī)保支付方式改革。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上,逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。2017年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省二級以上綜合醫(yī)院,試點城市實行按病種付費的病種數不少于100個,縣(市)綜合醫(yī)院按病種付費的病例數達到出院病例數40%以上,城市二級以上綜合醫(yī)院達到30%以上。
(三)嚴控醫(yī)療費用不合理增長。堅持綜合施策、“三醫(yī)”聯(lián)動,實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調。建立以信息化為基礎的公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系,對患者次均醫(yī)藥費用增長率、醫(yī)?；颊邔嶋H補償比、醫(yī)療收入結構和輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品實施重點監(jiān)控,定期公布監(jiān)測結果和排序情況;分層分類實施區(qū)域和醫(yī)療機構控費目標管理并落實考核獎懲措施,遏制醫(yī)療費用不合理增長勢頭。2017年,全省區(qū)域內公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度總體控制在10%以下。
六、強化考核評價
(一)建立對政府的綜合改革效果評價制度。將城市公立醫(yī)院綜合改革納入省轄市政府年度績效考核內容。省醫(yī)改領導小組與省轄市政府簽訂城市公立醫(yī)院綜合改革目標責任書,每年組織考核。主要考核財政投入政策落實情況和重點改革任務落實情況,以及區(qū)域內患者外轉率、醫(yī)保住院患者實際補償比、區(qū)域醫(yī)療費用控制、群眾滿意度等情況,考核結果向社會公開。
(二)建立對公立醫(yī)院的績效考核制度。省衛(wèi)生計生委會同有關部門制定以公益性為導向的三級城市公立醫(yī)院績效考核評價辦法和指標體系,重點考核醫(yī)院門診量、病種構成、平均住院日、費用控制和群眾滿意度等指標,并按照行政隸屬關系由當地衛(wèi)生部門或政府辦醫(yī)機構每年進行考核。各省轄市制定二級及以下城市公立醫(yī)院的績效考核評價辦法和指標體系,并每年組織考核。考核結果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額掛鉤,與院長薪酬、任免及獎懲掛鉤。
(三)健全公立醫(yī)院內部績效考核制度。強化公立醫(yī)院內部績效考核與獎懲,突出崗位工作量、服務質量、技術能力、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度,將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。
七、強化組織實施
(一)加強組織領導。省醫(yī)改領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調全省城市公立醫(yī)院綜合改革工作。省直有關部門要密切配合,加強政策支持和指導,及時研究解決工作中遇到的困難和問題。各省轄市要把城市公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重要內容,主要領導負總責,分管領導具體負責,結合實際,及時出臺改革的具體實施方案,明確改革的路線圖、時間表和重點任務。
(二)建立推進機制。各省轄市政府要建立城市公立醫(yī)院綜合改革任務清單、責任清單和工作臺賬,明確工作任務、部門職責、完成時限,責任到人、跟蹤落實。省、省轄市政府要分別建立督導、考核、評估、問責機制,督促改革任務整體推進。探索對城市公立醫(yī)院改革效果進行第三方評估。建立改革推進情況定期通報機制,對改革進展滯后的地方予以通報并實行問責,收回有關補助資金。
(三)加強宣傳引導。各有關部門要密切跟蹤工作進展,及時總結經驗。大力宣傳和解讀改革的政策措施,合理引導社會輿論和群眾預期,營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作,發(fā)掘和宣傳先進典型,調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性。對政府及相關部門領導干部和公立醫(yī)院管理者開展政策培訓,提高政策水平,落實工作任務,確保改革順利推進。
附件:
1.城市公立醫(yī)院綜合改革重點任務分工及進度安排
2.市域公立醫(yī)院綜合改革效果評價主要指標
3.河南省三級公立醫(yī)院績效考核主要指標
河南省人民政府辦公廳
2017年7月24日
打印
關閉