豫醫(yī)改〔2017〕4號《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》

河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見





豫醫(yī)改〔2017〕4號

各省轄市、省直管縣（市）人民政府，省醫(yī)改領導小組各成員單位：

為深入貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）和國務院醫(yī)改辦國家衛(wèi)生計生委國家發(fā)展改革委民政部財政部人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）精神，全面推進我省家庭醫(yī)生簽約服務工作，經省政府同意，現提出如下指導意見。

一、總體要求

（一）指導思想。認真貫徹落實全國及我省衛(wèi)生與健康大會精神，以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指導，以維護人民群眾健康為中心，圍繞推進健康中原建設、實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務，為群眾提供綜合、連續(xù)、協同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理服務，努力實現“平時健康有人管，需要服務有人幫”的簽約愿景。

（二）目標任務。按照政府主導、群眾自愿、統籌推進、注重實效的原則，從高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。2017年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象）和計劃生育特殊家庭實現全覆蓋。2020年，簽約服務擴大到全人群，力爭每個家庭擁有1名家庭醫(yī)生、每個居民擁有1份電子健康檔案。

二、服務模式

推行“家庭簽約、分類管理、團隊服務”的運行模式，組建以二、三級醫(yī)院（包括中醫(yī)、?？漆t(yī)院，下同）和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為支撐平臺、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為責任主體、鄉(xiāng)村或社區(qū)醫(yī)生為一線服務的家庭醫(yī)生團隊，向簽約居民提供“家庭醫(yī)生+服務團隊+支撐平臺”的層級化團隊服務。

（三）家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生是簽約服務的第一責任人，負有維護群眾健康和醫(yī)保基金守門人的責任?，F階段，家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。隨著基層衛(wèi)生人才工程的深入推進、全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

（四）服務團隊。由家庭醫(yī)生代表家庭醫(yī)生團隊與簽約居民簽訂協議，明確權利、義務和責任，并提供團隊服務。城市簽約服務團隊主要由社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生或具備相應資質的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護士、婦幼保健人員等組成。農村簽約服務團隊主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或具備相應資質的醫(yī)師與公衛(wèi)醫(yī)生、護士、婦幼保健人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成。逐步實現每個家庭醫(yī)生團隊都能夠提供中醫(yī)藥服務。支持藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、社（義）工等加入團隊。二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。

（五）家庭簽約。根據服務半徑和人口劃分簽約服務區(qū)域，以家庭為單位自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽約。引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。簽約周期原則上不少于1年，期滿后可續(xù)約或選擇其他團隊簽約。每個家庭醫(yī)生團隊簽約戶數不宜超過1000戶。

（六）支撐平臺。整合共享區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托二、三級公立醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構，加強區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心建設，構建定位明確、分工協作和防、治、管“三位一體”的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協議，建立縱向協作和雙向轉診關系，為簽約服務提供技術保障。

（七）分類管理。家庭醫(yī)生團隊根據簽約對象人員構成和健康狀況分類管理，滿足不同人群多層次健康需求。

（八）推動組合式簽約。引導居民與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立合作關系的二、三級醫(yī)院，建立組合簽約服務模式，在組合內醫(yī)療機構就醫(yī)的，可享受優(yōu)先預約掛號、優(yōu)先住院等服務，并逐步過渡到基層首診；在組合外就醫(yī)的，應當按規(guī)定程序轉診。

三、簽約內容

（九）服務項目。主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?；踞t(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥和就醫(yī)路徑指導、轉診預約等；公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務；健康管理服務是為簽約居民提供健康咨詢、健康監(jiān)測、健康評估以及康復指導等，提升全民健康水平。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生簽約服務中的作用，基本醫(yī)療服務和健康管理中應包括一定比例的中醫(yī)藥服務。

（十）“服務包”設置。研究制定“基礎性服務包”和“個性化服務包”。“基礎性服務包”面向全人群，包含基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，并提供預約就診、便捷轉診、慢病長處方等服務；“個性化服務包”面向個性化需求的人群，是在開展“基礎性服務包”的基礎上拓展的服務，包含健康評估、康復指導、中醫(yī)“治未病”、家庭病床、居家護理、遠程監(jiān)測以及特定人群和特殊疾病健康管理等內容，滿足個性化健康需求。“服務包”設置的服務項目、內涵、流程、規(guī)范、標準和費用，由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門結合實際協商確定。

四、付費機制

（十一）簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。具體標準和分擔比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經費承受能力等因素協商確定。收取簽約服務費用的不再另外收取一般診療費。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經費中列支。

五、激勵措施

（十二）調動“需方”積極性。拓展服務內容，優(yōu)化服務流程，完善服務模式，主動向簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務，讓簽約居民享有預約轉診、用藥銜接、醫(yī)保支付和健康管理等方面的優(yōu)惠政策，增強群眾主動簽約的意愿。

（十三）調動“供方”積極性。根據國家部署和我省實際，研究制定中、高級職稱醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的補貼政策。賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源。在編制、人員聘用、職稱晉升、收入分配、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設，提升簽約服務水平。逐步擴大、合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質簽約服務合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部績效工資分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。落實《河南省人民政府辦公廳關于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》(豫政辦〔2014〕161號)，提高基層醫(yī)療機構中、高級專業(yè)技術結構比例，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜，擴大家庭醫(yī)生團隊職稱晉升空間。將簽約服務評價考核結果作為相關人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務指導與家庭醫(yī)生定期到臨床教學基地進修制度，拓展培訓渠道。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學教育，提高簽約服務質量。落實《衛(wèi)生部關于通過全科醫(yī)師崗位培訓轉崗培訓或規(guī)范化培訓的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕94號)和《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局關于下發(fā)〈關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號)精神，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師“全科醫(yī)學專業(yè)”注冊和加注工作，做到應注盡注。

六、管理方式

（十四）職責劃分。家庭醫(yī)生團隊負責向簽約居民提供服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責團隊組建和任務分配。區(qū)域內二級以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構負責為家庭醫(yī)生團隊提供技術和資源支持。

（十五）監(jiān)管考評。建立以簽約對象數量與結構、服務質量、健康管理效果、群眾滿意度、費用控制、基層就診比例、中醫(yī)藥服務比例等為主要指標的考核評價體系。定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。鼓勵開展第三方機構評估考核。

七、配套政策

（十六）醫(yī)保支付。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，拉開基層醫(yī)療機構與三級醫(yī)療機構的報銷比例差距。對簽約服務對象實行差異化政策，鼓勵參保人參與簽約服務。對符合規(guī)定通過家庭醫(yī)生轉診的住院患者，向上轉診時可以連續(xù)計算起付線，向下轉診時不再另設基層住院起付線。有條件的地區(qū)可將簽約居民的門診基金按人頭打包支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，對經基層向醫(yī)院轉診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。對符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括非政府辦醫(yī)療機構）納入醫(yī)保定點，允許慢病門診統籌患者在簽約基層就診。承擔家庭醫(yī)生簽約服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點。

（十七）用藥銜接。合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品目錄，有效銜接基層與二、三級醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄，基層可備案采購二、三級醫(yī)院醫(yī)保目錄內非基本藥物。慢性病簽約患者在基層就診時，可一次性開具1－2個月藥量的長處方。

（十八）協作聯動。優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專業(yè)公共衛(wèi)生機構、二級以上醫(yī)院區(qū)域聯動?？h域按照“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯市”的辦法開展協作醫(yī)療，城市市區(qū)探索建立緊密型醫(yī)療聯合。通過上級醫(yī)院專家下沉會診、駐點服務等方式，帶教家庭醫(yī)生團隊。二級以上醫(yī)院為家庭醫(yī)生簽約服務預留專家號，建立綠色轉診通道。

（十九）人才培養(yǎng)。通過基層衛(wèi)生人才工程，拓寬基層全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道，加大在職人員轉崗培訓力度，落實全科醫(yī)生雙注冊制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全部成立全科醫(yī)學科，擴充和穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。加強鄉(xiāng)村一體化建設，對無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室,可以統籌調劑或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。鼓勵二級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師（含中醫(yī)專科醫(yī)師）以及退休醫(yī)務人員參與家庭醫(yī)生團隊。

（二十）機構建設。按照“填平補齊”的原則，認真落實政府辦醫(yī)責任，加大基層醫(yī)療機構建設力度，每個街道辦事處或每3—10萬居民范圍內有1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。加強家庭醫(yī)生簽約服務必需設施設備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統一的著裝、出診裝備、交通工具等。

（二十一）信息化建設。加強家庭醫(yī)生簽約服務信息系統建設，強化簽約服務信息化支撐。建立電子健康檔案、電子病歷、電子處方等基礎數據庫，實現基本醫(yī)療、基本醫(yī)保、基本公衛(wèi)等信息共享。通過信息化手段，促進精細化管理，提升家庭醫(yī)生簽約服務質量。

八、組織實施

（二十二）加強組織領導。各地要堅持政府主導，加強部門聯動，結合本地實際制定家庭醫(yī)生簽約服務實施方案。各級醫(yī)改辦要加強統籌協調，各相關部門要切實履行職責，合力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，確保政策落地，群眾受益。發(fā)展改革（價格）部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務所需的設施設備配備，做好簽約服務價格的相關工作；財政部門要統籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項補償資金，建立與簽約服務數量和質量相掛鉤的機制；人力資源社會保障部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策；衛(wèi)生計生部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織實施，統一調配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務行為的監(jiān)管。

（二十三）突出示范帶動。按照“搞好試點、抓住重點、破解難點”的要求，持續(xù)推動焦作市、新密市和縣域綜合醫(yī)改試點縣（市）家庭醫(yī)生簽約服務的實踐創(chuàng)新。選擇中牟縣、郟縣、息縣和鄭州市金水區(qū)、許昌市魏都區(qū)作為縣域和城市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的省示范聯系點，重點在服務模式、“服務包”設計、醫(yī)保支付、效果評價等方面進行制度性探索，為全省深入推進形成可復制、可推廣的經驗做法。省、市各部門要加強對示范聯系點的指導支持，在政策上給予傾斜。

（二十四）做好宣傳引導。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳政策，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的好處，增強簽約服務的吸引力，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。





 

河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組（省醫(yī)改辦代章）

2017年6月29日

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