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豫發(fā)改收費〔2018〕36號《河南省發(fā)展和改革委員會河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于推進按病種收費改革工作及有關(guān)事項的通知》

瀏覽量:          時間:2018-03-25 02:52:40

河南省發(fā)展和改革委員會河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于推進按病種收費改革工作及有關(guān)事項的通知





豫發(fā)改收費〔2018〕36號






各省轄市和省直管縣(市)發(fā)展改革委、物價局(辦)、衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障局:

根據(jù)國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部等部委《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)、《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》(發(fā)改價格〔2017〕68號)等精神,現(xiàn)就我省推進按病種收費改革工作及有關(guān)事項通知如下:

一、重要意義

按病種收費改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容,是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革、建立多種形式并存定價方式的重要內(nèi)容,也是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導醫(yī)療資源合理配置的重要杠桿。推進按病種收費改革,有利于促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理的成本約束機制,有利于推進建立醫(yī)療機構(gòu)精細化管理模式,有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為,有利于控制醫(yī)療費用不合理增長,減輕患者醫(yī)藥費用負擔。

二、基本原則

(一)確定病種,合理定價。按照“有激勵、有約束”原則,以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ),體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值,參考既往實際發(fā)生費用和臨床路徑規(guī)范,統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平、群眾承受能力、基本醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ纫蛩?,合理制定病種收費標準,逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。

(二)政策銜接,同步推進。加強部門溝通協(xié)調(diào),做好按病種收費和付費的銜接,形成政策合力。強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理,規(guī)范診療服務(wù)行為。研究建立按病種收費和付費激勵和風險分擔機制,降低群眾負擔。

(三)兼顧平衡,拉開層次。同等級醫(yī)療機構(gòu)相同病種原則上執(zhí)行統(tǒng)一的收費標準,同一病種在不同等級醫(yī)院收費標準應(yīng)保持合理差價。

三、主要目標

圍繞我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標,通過推行按病種收費方式改革引導規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,按照“先易后難、逐步擴大、探索規(guī)范、協(xié)調(diào)推進”的工作原則,重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費工作,鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。2018年,各省轄市實行按病種收費的病種不少于100個;2020年,爭取按病種收費的病種不少于150個。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的按病種收費價格動態(tài)調(diào)整機制。

四、重點任務(wù)

(一)實行分級管理。省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳制定駐鄭省管公立醫(yī)院按病種收付費政策,其他公立醫(yī)院原則上屬地管理。各地負責制定本地公立醫(yī)院按病種收費病種目錄及收費標準。

(二)科學遴選病種。各地要在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的前提下,按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則,科學合理選擇按病種收費的病種。根據(jù)國家遴選的320個病種和日間手術(shù)病種目錄,初步遴選了142個病種供各地開展按病種收費工作時選擇(詳見附件)。各地可在省遴選的病種目錄內(nèi)選擇,也可在國家遴選的320個病種中選擇,也可以結(jié)合本地實際自主選擇我省已經(jīng)開展的病種。為充分發(fā)揮我省中醫(yī)藥優(yōu)勢,鼓勵將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種收付費范圍。相關(guān)病種臨床路徑和技術(shù)規(guī)范,按國家發(fā)布的《按病種收費技術(shù)規(guī)范(試行)》(衛(wèi)學字〔2017〕08號),并作為推進按病種收費改革、制定收費標準的參考依據(jù)。

(三)嚴格收費標準。按病種收費標準實行最高限價管理。收費標準可參考臨床路徑、技術(shù)規(guī)范和既往實際發(fā)生費用,以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ),綜合考慮群眾承受能力,區(qū)分醫(yī)院等級制定按病種收費標準,并與醫(yī)保支付水平相銜接。按病種收費標準包含患者從確診入院到按治療臨床路徑規(guī)范達到臨床療效標準所發(fā)生的診察、治療、麻醉、手術(shù)、護理、檢查、檢驗、床位、藥品及醫(yī)用材料等各種費用。嚴格控制按病種收費除外內(nèi)容。醫(yī)院不得在病種費用標準外另行收費,不得將入院后的檢查、檢驗、藥品等費用轉(zhuǎn)化為門診收費,不得采取讓患者外購藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用?!?br />
(四)統(tǒng)籌政策銜接。各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協(xié)調(diào),做好按病種收費和付費改革的銜接,充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用,形成政策合力,降低群眾個人費用負擔。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要結(jié)合本地實施按病種收費的病種,綜合考慮醫(yī)?;鸪惺苣芰Α⒉》N既往醫(yī)保支付費用和參保人員負擔水平等因素,通過與醫(yī)療機構(gòu)進行談判協(xié)商,合理確定相應(yīng)病種的付費標準,并根據(jù)收費標準調(diào)整情況及時調(diào)整,研究建立按病種收費和付費激勵和風險分擔機制。對于異地就醫(yī)的參?;颊撸瑘?zhí)行就醫(yī)地按病種收費標準,醫(yī)保支付標準按參保地政策執(zhí)行??闪硇惺召M的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材,在設(shè)定的最高支付限額內(nèi)的費用,由個人和醫(yī)?;鸢匆?guī)定標準結(jié)算。

(五)強化醫(yī)療機構(gòu)管理。醫(yī)療機構(gòu)要對接診患者實行首診負責制,凡能夠開展的病種,均應(yīng)實施按病種付費。納入按病種付費管理的病人,應(yīng)嚴格執(zhí)行國家診療技術(shù)規(guī)范,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,不得避重就輕,不得推諉患者,不得簡化診療過程、分解住院次數(shù),不得變相收取其他費用,不得降低對患者的醫(yī)療服務(wù)量。各級醫(yī)療機構(gòu)要在顯著位置公示按病種收費的病種名稱、收費標準等信息,使群眾及時了解按病種收費政策,主動接受社會監(jiān)督。

凡執(zhí)行按病種收費的病種,醫(yī)療機構(gòu)可無需向患者出具醫(yī)療費用清單和住院費用一日清單。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行病種收費的收支核算,應(yīng)根據(jù)病種相應(yīng)費用項目及其成本構(gòu)成比例,按現(xiàn)行醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度的規(guī)定,分別計入相應(yīng)收支核算分類科目。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建設(shè)與按病種收付費管理相配套的臨床路徑信息系統(tǒng),做好與醫(yī)保結(jié)算平臺和醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)的對接改造工作,確保按病種收費政策的落實?!?br />
(六)完善退出機制。凡入院主診斷和主操作符合按病種收費病種要求的,均應(yīng)納入按病種收費管理。實行按病種收費的患者在治療過程中因嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等原因,可按規(guī)定程序中途退出按病種收費。需退出按病種收費管理者,重新納入按項目收費管理并提供治療全程的“一日費用清單”及其他醫(yī)療費用憑據(jù)。各地要根據(jù)病種臨床治療和愈后等情況,制定按病種收費退出的具體制度和條件及退出比例上限,嚴格控制退出率,并與綜合目標考核掛鉤。

(七)保持區(qū)域價格平衡。各地確定按病種收費標準時,應(yīng)與本地經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?;鹗杖胨胶突颊叱惺苣芰ο噙m應(yīng),并加強與鄰近市的聯(lián)系溝通,保持費用水平相近。經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)貐^(qū)的病種費用標準不宜差距過大。

五、工作要求

(一)加強組織領(lǐng)導。各地要充分認識按病種收費改革的重大意義,加強組織領(lǐng)導,周密部署,部門密切配合,認真組織實施,積極穩(wěn)妥地推進按病種收費改革工作。鼓勵各地結(jié)合實際積極探索,勇于創(chuàng)新。各地按病種收費改革方案要及時抄送省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳。

(二)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。各地要探索符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付政策和措施,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。

(三)完善考評機制。各地要跟蹤本地區(qū)改革進展情況,及時發(fā)現(xiàn)和掌握政策執(zhí)行中出現(xiàn)的新情況、新問題,及時完善政策措施。要將按病種收費工作納入公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核體系,強化激勵和約束機制,調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實行按病種收費的積極性和主動性。省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳將不定期通報各地開展按病種收費改革工作進展情況。

(四)加強宣傳引導。各地要做好輿論引導和宣傳工作,及時準確解讀按病種收費改革政策措施,合理引導社會預(yù)期,積極回應(yīng)社會關(guān)切,引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極參與,各醫(yī)療機構(gòu)要認真、耐心回應(yīng)患者關(guān)切的問題,取得患者及家屬的理解、配合和支持,凝聚各方共識,為改革營造良好的輿論氛圍,確保改革順利推進。



附件:河南省按病種收費推薦病種目錄




 

河南省發(fā)展和改革委員會

河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會

河南省人力資源和社會保障廳

2018年1月15日

 

 

河南省按病種收費推薦病種目錄









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