豫衛(wèi)基層便函〔2014〕16號《河南省衛(wèi)生計生委關于規(guī)范常見病新農(nóng)合定額補償工作的通知》

河南省衛(wèi)生計生委關于規(guī)范常見病新農(nóng)合定額補償工作的通知




豫衛(wèi)基層便函〔2014〕16號

各省轄市、省直管縣（市）衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），各省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構：

根據(jù)《河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于開展常見病新農(nóng)合定額補償工作的通知》（豫衛(wèi)基層〔2014〕5號）精神，為保障全省新農(nóng)合即時結報工作順利開展，現(xiàn)就規(guī)范常見病新農(nóng)合定額補償工作有關事宜通知如下：

一、進一步明確補償標準

省轄市、省直管縣（市）對各病種定額補償標準進行調(diào)整的，按調(diào)整后標準執(zhí)行，未調(diào)整的執(zhí)行全省標準（附件1）。對部分僅注明單側手術定額補償標準的病種，行雙側手術時，其住院費用定額補償標準按單側補償標準上浮25%執(zhí)行。翼狀胬肉、老年性白內(nèi)障、慢性鼻竇炎及卵巢囊腫4個病種默認為單側手術定額補償標準，慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大單、雙側手術均執(zhí)行規(guī)定定額補償標準。

二、統(tǒng)一疾病編碼與名稱

統(tǒng)一制訂規(guī)范的常見病新農(nóng)合定額補償疾病編碼與名稱（見附件2，其中紅色字體的統(tǒng)一疾病編碼與名稱為按病種付費病種），各相關信息系統(tǒng)上傳參合患者的出院診斷必須為規(guī)范的疾病編碼。

三、統(tǒng)一治療方法代碼與名稱

統(tǒng)一制定規(guī)范的常見病新農(nóng)合定額補償疾病治療方式代碼與名稱（見附件2，其中藍、綠色字體的統(tǒng)一治療方法代碼與名稱為本次新增項，藍色的執(zhí)行定額補償，綠色的執(zhí)行按病種付費），各相關信息系統(tǒng)上傳參合患者的治療方式代碼必須為規(guī)范的代碼。

四、規(guī)范電子轉診信息

符合定額補償病種的參合人員，縣級定點醫(yī)療機構不再為其出具轉診證明，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構進行備案（在即時結報醫(yī)院住院的同時辦理電子轉診）。

辦理電子轉診時，選擇就診類型為定額補償住院（代碼為50），轉診診斷選擇為統(tǒng)一疾病編碼與名稱，并根據(jù)疾病編碼及治療方法選擇相應的統(tǒng)一治療方法代碼與名稱（特殊補償標識）。

五、規(guī)范補償數(shù)據(jù)信息

（一）住院總費用。信息系統(tǒng)保存為患者住院期間實際醫(yī)藥總費用。診斷與治療方法為按病種付費病種的，住院總費用為病種定額付費費用及除外內(nèi)容材料費用匯總。

（二）可補償住院總費用。信息系統(tǒng)保存為患者住院總費用。診斷與治療方法為按病種付費病種的，可補償住院總費用為病種定額付費費用及除外內(nèi)容材料可補償費用匯總。

（三）實際補償費用。信息系統(tǒng)保存為該病種的定額補償標準，定額補償標準高于實際住院費用時，按患者實際發(fā)生住院費用補償。孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行國家有關項目規(guī)定的補助政策（如降消等）再執(zhí)行定額補償政策。

（四）就診類型。參合患者診斷疾病按治療方法屬于定額補償、按病種付費、正常分娩的，就診類型必須分別選擇為定額補償住院（代碼為50，見附件3）、單病種住院、正常分娩住院。

入院診斷為定額補償病種，但住院期間發(fā)現(xiàn)患病與入院診斷不符退出定額補償路徑的，就診類型變更為普通住院（14周歲以下的為兒童住院），治療方式代碼同時變更為普通?。ùa為0），轉診類型變更為非正常轉診（急診入院患者可變更為正常轉診外），按普通病予以補償。

（五）補償類別。信息系統(tǒng)保存為“定額補償住院”（代碼為50）。


附件：【點擊下載】

1.河南省新農(nóng)合定額病種及定額補償標準

2.新農(nóng)合定額補償病種統(tǒng)一疾病及治療方法規(guī)范

3.新農(nóng)合數(shù)據(jù)代碼規(guī)范

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