福州市進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案

為貫徹落實《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（閩政辦〔2017〕144號）精神，進一步加強和完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進醫(yī)聯(lián)體科學、規(guī)范、健康發(fā)展，更好地實施分級診療，滿足群眾健康需求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務(wù)院和省委省政府、市委市政府決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足福州實際，按照“政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃，堅持公益、創(chuàng)新機制，資源下沉、提升能力，便民惠民、群眾受益”的原則，以體制機制改革為突破口，以均衡下沉醫(yī)療資源、提升基層服務(wù)能力、推進分級診療為根本目的，以建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體為重點，逐步改造和完善醫(yī)療服務(wù)體系，促進醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立分工協(xié)作機制和合理就醫(yī)秩序，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，讓群眾享有更多的獲得感。

二、工作目標

推進以綜合（中醫(yī)）醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體，推進醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進醫(yī)療資源均衡分布，讓人民群眾享受更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，推動解決人民群眾日益增長的健康服務(wù)需要與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡不充分的矛盾。2018年，健全醫(yī)聯(lián)體制度基本框架，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院優(yōu)勢和醫(yī)療資源分布情況，科學調(diào)整醫(yī)聯(lián)體數(shù)量、布局、組織形式和功能定位，100%公立醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)聯(lián)體體系，50%以上的縣（市）區(qū)建成一個有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體。2020年，原則上100%的縣（市）區(qū)建成一個或以上有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建覆蓋全市、輻射周邊的多形式、多類型醫(yī)聯(lián)體，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共建共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，分級診療制度基本形成。

三、組織模式

（一）緊密型醫(yī)聯(lián)體

1.縣域醫(yī)共體。由縣（市）區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會牽頭，以縣級公立醫(yī)院為龍頭，打破橫向和縱向行政區(qū)域壁壘，橫向整合縣域醫(yī)療資源，促進醫(yī)療資源縱向流動，組建縣域醫(yī)共體。鞏固完善閩清縣、永泰縣縣域醫(yī)共體建設(shè)，連江縣、羅源縣2018年底前完成縣域醫(yī)共體建設(shè)，福清市、閩侯縣2019年底前至少建成一個緊密型醫(yī)共體。醫(yī)共體應(yīng)以醫(yī)保打包支付為主要紐帶，建立內(nèi)部人、財、物高度集中統(tǒng)一的管理機制，著力推進縣域辦醫(yī)體制重構(gòu)、服務(wù)體系重組、運行機制重建和就醫(yī)秩序重塑。

2.城市醫(yī)療集團。按照“利益共享、責任共擔”的原則和“資源配置、人事管理、財物管理、運行管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障”一體化的要求，采取“全面托管、重點托管、?？仆泄堋钡刃问?，推進管辦分開，形成獨立運作、內(nèi)部資源共享、分工協(xié)作的城市醫(yī)療集團，重點要做強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。晉安區(qū)、馬尾區(qū)、長樂區(qū)應(yīng)發(fā)揮區(qū)級醫(yī)院優(yōu)勢和區(qū)位特點，建設(shè)城市醫(yī)療集團，其中晉安區(qū)、長樂區(qū)2018年底前完成，馬尾區(qū)2019年底前完成。支持市級醫(yī)院與區(qū)級政府合作共建，鼓勵由福州市第一醫(yī)院牽頭，從“院辦院管”向“集團一體化管理轉(zhuǎn)變”，探索醫(yī)保費用“總額打包，結(jié)余留用”機制，按照“人員編制一體化、運行管理一體化、醫(yī)療服務(wù)一體化”原則，聯(lián)合福州市第六醫(yī)院、水部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鰲峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等進行統(tǒng)一管理，2018年底前組建福州市第一醫(yī)院醫(yī)療集團。

（二）非緊密型醫(yī)聯(lián)體

1.綜合（中醫(yī)）醫(yī)聯(lián)體。由三級醫(yī)院發(fā)起，聯(lián)合市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)，建立人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、分工協(xié)作、服務(wù)銜接的合作關(guān)系。保留福州市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、福州市第二醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體和福州市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)有組織框架，推動形成三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“321”區(qū)域長期穩(wěn)定的縱向合作模式，建立管理、技術(shù)、人才、信息、資產(chǎn)和文化等更為緊密的紐帶關(guān)系，構(gòu)建具有較強區(qū)域輻射能力的縱向綜合（中醫(yī)）醫(yī)聯(lián)體。

2.?？坡?lián)盟。支持三級醫(yī)院以醫(yī)院優(yōu)勢?？坪吞厣珜？茷橹危ㄟ^?？乒采坦步ü蚕?，形成專科協(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)有皮膚、兒童、精神、肝病、結(jié)核病等市級?？漆t(yī)聯(lián)體2018年底前轉(zhuǎn)型為?？坡?lián)盟，以市級醫(yī)學中心和臨床重點?？频葹橹?，到2020年底前新增10個以上?？坡?lián)盟，支持市級?？坡?lián)盟跨市域發(fā)展，鼓勵與省級以上?？坡?lián)盟開展合作共建。通過建設(shè)?？坡?lián)盟，使轄區(qū)居民疑難危重患者得到?？仆|(zhì)化診療和順暢的層級轉(zhuǎn)診，使醫(yī)療機構(gòu)專科間建立經(jīng)常性的協(xié)作關(guān)系，提升重大疾病救治能力。

四、管理模式

（一）緊密型醫(yī)聯(lián)體

1.堅持管辦分開政事分開。加強政府宏觀管理和規(guī)劃引導(dǎo)，落實政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責任，明晰政府與醫(yī)聯(lián)體之間的關(guān)系。公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會或理事會對醫(yī)聯(lián)體運行監(jiān)管負總責；衛(wèi)生計生部門由直接管理醫(yī)院向行業(yè)管理轉(zhuǎn)變，履行對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展等監(jiān)管責任；醫(yī)保部門對醫(yī)聯(lián)體采取醫(yī)保資金打包支付方式，對其合理使用醫(yī)保資金負全程監(jiān)管責任；醫(yī)管委其他成員單位各負其責。賦予醫(yī)聯(lián)體代表政府履行辦醫(yī)責任和監(jiān)管公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)運營責任，落實其在人事、分配、經(jīng)營及財務(wù)管理等方面自主權(quán)。

2.實行一體化的管理機制。參照《世行貸款醫(yī)改促進項目福建省2018年度工作要點》（閩醫(yī)改組〔2018〕1號）總醫(yī)院組建流程組建總醫(yī)院，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實行權(quán)、責、利相統(tǒng)一的管理機制，有效構(gòu)建管理共同體、服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體和發(fā)展共同體，提升資源配置和使用效率，調(diào)動各方積極性，增強群眾獲得感。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可保持“三個不變”，實現(xiàn)“八個統(tǒng)一”，即：原有的機構(gòu)設(shè)置、行政建制和法人主體地位保持不變，承擔基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)保持不變，財政投入供給機制不變；統(tǒng)一人力資源管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一資產(chǎn)管理、統(tǒng)一績效考核分配、統(tǒng)一資源配置管理、統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息化建設(shè)、統(tǒng)一集中采購管理。

（二）非緊密型醫(yī)聯(lián)體

1.堅持共商共建共享。綜合（中醫(yī)）醫(yī)聯(lián)體（?？坡?lián)盟）各醫(yī)療機構(gòu)均為獨立法人單位，各自獨立經(jīng)營，保持“五個不變”，即性質(zhì)和行政隸屬關(guān)系不變、資產(chǎn)歸屬不變、財政撥款渠道不變、公共任務(wù)職能不變、職工身份和人事關(guān)系不變。建立理事會管理形式，以章程或協(xié)議為共同規(guī)范，以技術(shù)協(xié)作為聯(lián)結(jié)紐帶，定期召開理事會議，定期研究工作進展，重大問題共商，?？萍夹g(shù)共建，醫(yī)療資源共享。

2.實行協(xié)同化的管理機制。綜合（中醫(yī)）醫(yī)聯(lián)體按照各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，充分發(fā)揮三級醫(yī)院引領(lǐng)作用，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，二級及以上醫(yī)院通過預(yù)留號源、床位、開通綠色通道等，對基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先服務(wù)。探索構(gòu)建預(yù)防-治療-康復(fù)-長期護理服務(wù)鏈，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層預(yù)防保健、診療、康復(fù)方面的作用。專科聯(lián)盟以?？茀f(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要形式，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學查房、遠程醫(yī)療、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進?？乒芾怼⒎?wù)、診療等的同質(zhì)化。

五、主要任務(wù)

（一）建立分工協(xié)作機制。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系，落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

（二）建立雙向轉(zhuǎn)診機制。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)清單，明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診效率。對確需到上級醫(yī)院診治的患者，基層首診醫(yī)生應(yīng)主動與上級醫(yī)院聯(lián)系，上級醫(yī)院應(yīng)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，對基層轉(zhuǎn)診病人特別是簽約服務(wù)對象，優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

（三）建立連續(xù)診療機制。全面推行“醫(yī)院-社區(qū)慢病一體化”管理，鼓勵護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機制，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù)。加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供便利化疾病診療-康復(fù)-長期護理連續(xù)性服務(wù)。

（四）建立資源共享機制。鼓勵醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院建立管理、技術(shù)、服務(wù)和信息平臺，建立相互購買服務(wù)的財務(wù)結(jié)算制度，促進人、財、物等資源的統(tǒng)一管理和有序流動，提高資源利用效率。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。逐步實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。

（五）建立發(fā)展激勵機制。由各級政府設(shè)立醫(yī)聯(lián)體發(fā)展專項資金用于支援醫(yī)師差旅補助、學科建設(shè)、醫(yī)學科研和人才培養(yǎng)、扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。緊密型醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院可統(tǒng)籌各分院收入增長部分，以調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

（六）建立人才流動機制。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，醫(yī)生可根據(jù)工作需要，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，實行一體化管理。各地各單位應(yīng)采取有效激勵措施，建立有利于留住人才、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才和技術(shù)資源下沉機制，構(gòu)建分級診療強基層的人才支撐體系。

（七）建立業(yè)務(wù)培訓機制。充分發(fā)揮龍頭醫(yī)院的人才優(yōu)勢，安排學科帶頭人或主治醫(yī)師以上職稱的專家定期到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)坐診、會診，開展臨床帶教、師徒傳承、巡回查房、疑難病例討論和業(yè)務(wù)培訓。同時，組織基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院定期開展分年度、分梯次的業(yè)務(wù)進修和人才培訓，不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）完善人員保障和激勵政策。完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)開展診療服務(wù)視同晉升前下鄉(xiāng)，其服務(wù)時間2年內(nèi)累積滿半年以上，可視同下基層連續(xù)服務(wù)滿半年。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)彈性工作制和協(xié)議薪酬制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員到下級醫(yī)院服務(wù)（含遠程醫(yī)療服務(wù)）可以獲得適當報酬（具體由雙方協(xié)商確定）。鼓勵中級專業(yè)技術(shù)職稱以上醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立醫(yī)生工作室，鼓勵上級醫(yī)院管理人員在基層醫(yī)療機構(gòu)中擔任負責人，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護師、藥師多點執(zhí)業(yè)服務(wù)。

（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，建立“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補、結(jié)余留用”機制，結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的利益導(dǎo)向，促進醫(yī)療資源下沉。強化醫(yī)保政策調(diào)節(jié)，推行按病種收付費改革，提高按病種收付費住院患者出院人數(shù)占總出院人數(shù)占比，合理拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付水平。簡化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，取消醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)保二次起付線，縣域內(nèi)無法醫(yī)治的患者轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)院的，醫(yī)保報銷比例參照縣級醫(yī)院政策執(zhí)行，市級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的，醫(yī)保報銷比例按照接收醫(yī)療機構(gòu)政策執(zhí)行，探索非急診疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行越級就診提高自付比例或不予報銷政策，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進基層首診，減輕患者負擔。積極探索將遠程醫(yī)療服務(wù)費納入醫(yī)保報銷支付范疇。建立健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，加強使用管理，促進形成合理的利益分配機制，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

（三）強化信息化支撐。利用省、市全民健康信息平臺，統(tǒng)籌開發(fā)支撐醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院運營管理、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)，加快實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、健康管理、線上復(fù)診、處方點評、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極借助互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等服務(wù)，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認共享，到2020年，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋到全部縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐步向村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

（四）健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財務(wù)管理制度。非緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間提供遠程醫(yī)療服務(wù)（如遠程會診、遠程心電及影像診斷報告等）或?qū)嶓w化服務(wù)（如消毒供應(yīng)、臨床標本檢驗化驗、病理檢查等）可采取自愿協(xié)商的原則，建立醫(yī)療機構(gòu)間相互購買服務(wù)結(jié)算等內(nèi)部財務(wù)管理制度。完善遠程醫(yī)療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約收費政策，規(guī)范檢驗檢查、消毒供應(yīng)、醫(yī)院管理、醫(yī)院后勤等服務(wù)的財務(wù)收支行為。允許醫(yī)聯(lián)體根據(jù)實際情況收取管理費用，并納入醫(yī)院預(yù)算管理，主要用于醫(yī)聯(lián)體日常管理支出、下派人員補助等。醫(yī)院要把管理費用、人員流動差旅及補助費用、人員績效、教學活動費用等醫(yī)聯(lián)體運行支出項目納入年度支出預(yù)算。

（五）加強區(qū)域醫(yī)療資源共享。支持緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、藥事服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)并可輻射周邊相應(yīng)區(qū)域。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機制，實行藥品、耗材聯(lián)合采購與配送，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準的部分臨床急需的院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調(diào)劑使用，醫(yī)療機構(gòu)可委托符合條件的第三方機構(gòu)提供藥品配送上門服務(wù)。探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將閑置設(shè)備、設(shè)施流轉(zhuǎn)到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

（六）增強基層承接慢病和康復(fù)患者轉(zhuǎn)診能力。通過實行延伸處方、探索集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥銜接，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)統(tǒng)一慢性病常用藥品目錄，并加強高血壓、糖尿病、心腦血管病、肺結(jié)核、慢性肝病、慢性腎病等重點慢性病規(guī)范化診療及管理；對診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性好的需長期服藥的慢性病患者，基層醫(yī)師可根據(jù)上級醫(yī)院處方開具相同藥品（麻醉藥品除外），提供一次性開具4-8周單次處方治療性藥物量服務(wù)，合理放寬慢性病患者在基層診療和用藥醫(yī)保費用控制指標，方便患者就近就診取藥。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置20張以上全科診療、康復(fù)、護理病床，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者等提供醫(yī)療、康復(fù)護理服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院可根據(jù)三級醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診需求，適當調(diào)整床位安排，專門用于接收三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者。

（七）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。強化對醫(yī)聯(lián)體的考核和制度約束，將醫(yī)聯(lián)體成員履行醫(yī)聯(lián)體章程、功能定位、分工協(xié)作、技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)療能力提升等情況以及基層人才隊伍建設(shè)、診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等納入醫(yī)聯(lián)體績效考核指標體系，并將考核評價結(jié)果與醫(yī)院等級評審、臨床重點?？圃u審、財政補助資金、院長年薪、醫(yī)院工資總額（績效工資）掛鉤，作為人事任免、晉升、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)。

七、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要落實辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、管理、保障和監(jiān)管責任，充分發(fā)揮各級醫(yī)管委作用，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，研究協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重大事宜。要落實公立醫(yī)院投入政策，對參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的各醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)按原渠道撥付財政補助經(jīng)費，建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。

（二）明確部門職責。各級醫(yī)改辦、醫(yī)管委要發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，衛(wèi)計行政部門具體負責醫(yī)聯(lián)體建設(shè)組織實施和行業(yè)監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)保部門要進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。醫(yī)管委各成員單位按照職責分工，進一步完善支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)政策措施，形成工作合力。

（三）實行備案管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和其他成員單位簽訂合作協(xié)議后的5個工作日內(nèi)，要將協(xié)議分別向《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記機關(guān)報告?zhèn)浒?。協(xié)議內(nèi)容必須明確雙方的權(quán)利、責任和義務(wù)，并對人才培養(yǎng)、門診下沉、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、醫(yī)技資源共享、利益分配機制等進行約定，確保工作責任落實。醫(yī)聯(lián)體合作終止或發(fā)生其他重大變化時，雙方應(yīng)于5個工作日內(nèi)向執(zhí)業(yè)登記機關(guān)申請取消備案。之前未備案的應(yīng)于8月30日前及時補充備案。

（四）加強督查評估。各級醫(yī)改辦等有關(guān)部門要通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式開展經(jīng)常性督導(dǎo)，及時掌握工作進展，及時總結(jié)典型經(jīng)驗，及時改進工作措施，增強工作的主動性、預(yù)見性和創(chuàng)造性。要建立醫(yī)聯(lián)體效果評價機制和績效考核方法，增強各方參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。要以強基層為重點，堅持問題導(dǎo)向，防止大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。

（五）強化宣傳培訓。各地要積極開展醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序的就醫(yī)格局和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的良好氛圍。

附件：進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展重點任務(wù)措施清單

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進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展重點任務(wù)措施清單

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