青政辦〔2018〕185號《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》

青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知





青政辦〔2018〕185號

各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局：

《青海省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

青海省人民政府辦公廳

2018年12月29日

（發(fā)至縣人民政府）

青海省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）縣級財政事權(quán)

和支出責(zé)任劃分改革的實施方案

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）精神，為進(jìn)一步提高我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共服務(wù)的能力和水平，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）、縣級政府財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，制定以下實施方案：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，嚴(yán)格按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的各項決策部署，認(rèn)真落實“四個扎扎實實”重大要求，深入實施“五四戰(zhàn)略”，奮力推進(jìn)“一優(yōu)兩高”，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，緊密結(jié)合我省實際，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）、縣級政府共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革，推動建立權(quán)責(zé)清晰、財力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的財政關(guān)系，加快形成依法規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。

（二）基本原則。

--堅持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有。科學(xué)界定政府、社會和個人投入責(zé)任，堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府醫(yī)療衛(wèi)生投入，大力支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)完善生育政策，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的支持力度，推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，完善財政投入機制，鼓勵通過政府購買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。

--堅持遵循規(guī)律，適度強化省級權(quán)責(zé)。遵循財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任，適度強化省級財政事權(quán)和支出責(zé)任。屬于省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)的，由省政府統(tǒng)一制定補助標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求。

--堅持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點。聚焦當(dāng)前劃分體系存在的主要問題，堅持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)和特點，提高劃分體系的科學(xué)性；合理確定省與市（州）、縣級支出責(zé)任分擔(dān)方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進(jìn)項目優(yōu)化整合，提高財政資金的使用效益。

--堅持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長遠(yuǎn)，分類推進(jìn)改革。對現(xiàn)行劃分較為科學(xué)合理且行之有效的事項，予以確認(rèn)；對現(xiàn)行劃分不盡合理且改革條件成熟的事項，進(jìn)行改革調(diào)整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現(xiàn)行劃分格局，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革進(jìn)展情況及時作相應(yīng)調(diào)整。

二、主要內(nèi)容

根據(jù)國務(wù)院和我省財政事權(quán)與支出責(zé)任劃分改革的工作部署和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)要求，劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四個方面的財政事權(quán)和支出責(zé)任。

（一）公共衛(wèi)生方面。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和65歲老年人健康體檢，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目由各地結(jié)合實際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央、省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由中央、省與市（州）、縣級政府共同承擔(dān)支出責(zé)任。省政府根據(jù)中央和省委要求制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費省級補助標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況逐步提高。根據(jù)國家政策規(guī)定，中央財政按照國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%予以補助，剩余20%部分及本省自行調(diào)標(biāo)部分，由省財政和市（州）、縣級財政按8∶2的比例共同負(fù)擔(dān)。市（州）與縣級的承擔(dān)比例由市（州）政府自行確定。

2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，明確為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

3.其他公共衛(wèi)生服務(wù)。除基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目外，其余涉及公共衛(wèi)生服務(wù)方面的內(nèi)容統(tǒng)一作為其他公共衛(wèi)生服務(wù)項目。其中，由省政府統(tǒng)一實施并具有全省性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)項目明確為省級財政事權(quán)，由省財政承擔(dān)支出責(zé)任。各市（州）、縣級政府也可根據(jù)自身實際開展具有地方區(qū)域性的公共衛(wèi)生服務(wù)，明確為市（州）、縣級財政事權(quán)，由市（州）、縣級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

（二）醫(yī)療保障方面。

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。明確為中央、省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由中央、省與市（州）、縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。省政府根據(jù)中央和省委要求制定省級補助標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況逐步提高。根據(jù)國家政策規(guī)定，中央財政按照國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%予以補助，剩余20%部分及本省自行調(diào)標(biāo)部分，由省財政和市（州）、縣級財政按8∶2的比例共同負(fù)擔(dān)。市（州）與縣級的承擔(dān)比例由市（州）政府自行確定。

2.醫(yī)療救助。包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，明確為中央、省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由中央、省與市（州）、縣級共同承擔(dān)支出責(zé)任。省財政統(tǒng)籌使用中央和省級補助資金，根據(jù)救助需求、工作開展情況、市（州）和縣級財力狀況等因素，對市（州）、縣級財政給予轉(zhuǎn)移支付補助。

3.離休干部醫(yī)療保障。主要是對省級或市（州）以下所屬職能部門、國有企事業(yè)單位符合國家規(guī)定的離休干部的醫(yī)療費，按隸屬關(guān)系、單位性質(zhì)及財政供給政策給予保障或補助，明確為省級財政事權(quán)或市（州）、縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任，根據(jù)單位性質(zhì)、財政供給政策給予保障。

（三）計劃生育方面。

1.計劃生育扶助。農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、計劃生育“少生快富”補助3個計劃生育扶助保障項目，明確為中央、省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由中央、省與市（州）、縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省政府根據(jù)中央和省委要求制定省級補助標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況逐步提高。根據(jù)國家政策規(guī)定，中央財政按照國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%予以補助，剩余20%部分及本省自行調(diào)標(biāo)部分，由省財政和市（州）、縣級財政按8∶2的比例共同負(fù)擔(dān)。市（州）與縣級的承擔(dān)比例由市（州）政府自行確定。

2.計劃生育家庭養(yǎng)老保險補助。明確為省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由省與市（州）、縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，省政府制定省級補助標(biāo)準(zhǔn)。省級補助標(biāo)準(zhǔn)由省財政和市（州）、縣級財政按8∶2的比例共同負(fù)擔(dān)。市（州）與縣級的承擔(dān)比例由市（州）政府自行確定。

3.計劃生育特殊家庭住院陪護(hù)保險補助。明確為省級財政事權(quán)，由省財政承擔(dān)支出責(zé)任。

4.獨生子女死亡家庭撫慰金。明確為省級財政事權(quán)，由省財政承擔(dān)支出責(zé)任。

（四）能力建設(shè)方面。

1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市（州）、縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為省級財政事權(quán)，由省財政承擔(dān)支出責(zé)任；省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)市（州）、縣級政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由市（州）、縣級財政給予合理補助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市（州）、縣級所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市（州）、縣級財政事權(quán)，由市（州）、縣級財政承擔(dān)支出責(zé)任；市（州）、縣級所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)省級財政事權(quán)任務(wù)的，由省財政給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省財政對市（州）、縣級推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力、老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補貼、村醫(yī)及村衛(wèi)生室補助等按規(guī)定給予補助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，省財政和市（州）、縣級財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補助政策。

2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等。國家根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等項目明確為中央、省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由中央、省級與市（州）、縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；省政府根據(jù)規(guī)定統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康能力提升項目明確為省與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由省財政和市（州）、縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；市（州）、縣級政府自主實施的能力提升項目明確為市（州）、縣級財政事權(quán)，由市（州）、縣級財政承擔(dān)支出責(zé)任。對中央和省財政承擔(dān)支出責(zé)任的項目，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預(yù)算安排資金，根據(jù)工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核等情況分配轉(zhuǎn)移支付資金。

3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省級財政事權(quán)或市（州）、縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機構(gòu)隸屬關(guān)系，分別明確為省級財政事權(quán)或市（州）、縣級財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省財政對市（州）、縣級財政按規(guī)定給予補助。

5.中（藏）醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。包括國家統(tǒng)一組織實施中（藏）醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中（藏）醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中（藏）醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中（藏）醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等內(nèi)容，明確為中央、省級與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由中央、省級與市（州）、縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；省政府按規(guī)定統(tǒng)一組織實施的中（藏）醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展事項，明確為省級與市（州）、縣級共同財政事權(quán)，由省級與市（州）、縣級財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；市（州）、縣級政府自行安排的中（藏）醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展項目明確為市（州）、縣級財政事權(quán)，由市（州）、縣級財政承擔(dān)支出責(zé)任。對中央和省財政承擔(dān)支出責(zé)任的項目，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預(yù)算安排資金，根據(jù)工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、財力狀況、績效考核等因素分配轉(zhuǎn)移支付資金。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責(zé)任?；窘ㄔO(shè)支出按我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實經(jīng)費保障責(zé)任。

明確為省級財政事權(quán)且確需委托市（州）、縣級政府行使的事項，受委托市（州）、縣級政府在委托范圍內(nèi)，以委托單位的名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為省和市（州）、縣級共同財政事權(quán)的事項中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育扶助保障補助等統(tǒng)一由省級政府制定補助標(biāo)準(zhǔn)的事項，市（州）、縣級政府可以在確保省級補助標(biāo)準(zhǔn)全部落實到位的前提下，因地制宜合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，增支部分由市（州）、縣級財政承擔(dān)。對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定省級補助標(biāo)準(zhǔn)的事項，省政府提出原則性要求并設(shè)立績效目標(biāo)，市（州）、縣級政府據(jù)此自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，省財政給予適當(dāng)補助。市（州）、縣級政府制定出臺本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮地區(qū)間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政的可持續(xù)。地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高于省級補助標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報上級有關(guān)部門備案后執(zhí)行；市（州）、縣級政府出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報省級有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

按照保持現(xiàn)有省與市（州）、縣級財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的省與市（州）、縣級財政支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

三、配套措施

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）、縣級財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革是省委、省政府推進(jìn)省及以下財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容，各地區(qū)、各部門要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，結(jié)合實際細(xì)化政策措施，精心組織實施，確保改革順利推進(jìn)。

（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將省與市（州）、縣級財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機制改革，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力，形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（二）細(xì)化市（州）及以下責(zé)任分擔(dān)。市（州）級政府要根據(jù)本實施方案和本地財政體制，細(xì)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市（州）及以下政府間的財政事權(quán)和支出責(zé)任，完善市（州）以下責(zé)任分擔(dān)機制，明確市（州）級政府在推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化中的職責(zé)，加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，將適宜由更高一級政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，逐步減輕基層政府支出壓力。

（三）強化支出責(zé)任落實。省與市（州）、縣級財政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效供給。對市（州）、縣級政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行政府性債券等方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補，避免將過多的支出責(zé)任由基層政府承擔(dān)。省財政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。

（四）修訂完善規(guī)章制度。省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制定及修訂相關(guān)法規(guī)、規(guī)章時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）、縣級財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革有關(guān)內(nèi)容。各市（州）、縣級相關(guān)部門要及時推動將市（州）、縣級各級政府間財政事權(quán)與支出責(zé)任劃分相關(guān)制度以地方法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定，加強法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在制度的框架內(nèi)運行。

本實施方案自2019年1月1日起實施。此前與本實施方案要求不一致的，以本實施方案為準(zhǔn)，具體由省財政廳會同相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋。

附件：青海省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市（州）、縣級財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表

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