魯人社規(guī)〔2018〕13號《山東省人力資源和社會保障廳等6部門關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號文件進(jìn)一步做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》

山東省人力資源和社會保障廳等6部門關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號文件進(jìn)一步做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知





魯人社規(guī)〔2018〕13號

各市人力資源社會保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生計(jì)生委、殘聯(lián)、扶貧辦：

為貫徹黨的十九大“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”精神，落實(shí)省委省政府認(rèn)真做好民生建設(shè)領(lǐng)域工作的要求，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號）文件規(guī)定，現(xiàn)就做好我省居民醫(yī)保工作通知如下：

一、合理確定居民基本醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

各市要逐步完善與城鄉(xiāng)居民可支配收入、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的居民基本醫(yī)保籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)一調(diào)整統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2019年度人均個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于220元。

二、完善居民基本醫(yī)保參保政策

（一）全面落實(shí)持居住證參保政策。進(jìn)一步落實(shí)《山東省人民政府關(guān)于貫徹國發(fā)〔2016〕44號文件實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的意見》（魯政發(fā)〔2016〕23號）規(guī)定，未在戶籍地參加基本醫(yī)保的居住證持有人，可參加居住地居民基本醫(yī)保，其未成年子女可隨父母在居住地參保，個人按居住地居民相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受居住地財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市要按照《關(guān)于做好進(jìn)城落戶農(nóng)民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的辦法》（人社部發(fā)〔2015〕80號）等有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，防止重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇。

（二）完善新生兒落地參保政策。新生兒出生后六個月內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納個人繳費(fèi)部分后，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

（三）規(guī)范居民基本醫(yī)保補(bǔ)繳政策。各地要積極宣傳居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策，居民應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)集中繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)。對錯過集中繳費(fèi)期的居民，可以補(bǔ)繳當(dāng)年費(fèi)用后參保，補(bǔ)繳費(fèi)用原則為個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和，全部計(jì)入個人繳費(fèi)相應(yīng)科目，補(bǔ)繳后的醫(yī)保待遇由各統(tǒng)籌地區(qū)合理確定。各地不得強(qiáng)制要求居民補(bǔ)繳以往年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

三、健全居民醫(yī)保待遇保障機(jī)制

（一）提高門診保障水平。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌，建立以門診大病、慢病為主的門診保障制度，逐步擴(kuò)大大病、慢病病種。實(shí)行個人（家庭）賬戶的市，要制定措施，盡快向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等協(xié)商談判確定按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有效銜接。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理，將協(xié)議管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)結(jié)合，健全考核評價(jià)指標(biāo)體系，考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，確保服務(wù)質(zhì)量。

（二）著力做好困難人員醫(yī)療保障。強(qiáng)化部門協(xié)作，切實(shí)做好建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、重度殘疾人等困難人員的參保繳費(fèi)補(bǔ)貼工作，確保應(yīng)保盡保。將特困人員、低保對象、重度殘疾人納入建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)傾斜政策保障范圍。加強(qiáng)信息資源共享，特困人員、低保對象、重度殘疾人名單分別由民政、殘聯(lián)認(rèn)定和提供，并在社保信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)識。加強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障能力，進(jìn)一步提高困難人員受益水平。優(yōu)化困難人員就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)困難患者出院時居民基本醫(yī)保、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他保障措施“一站式”即時結(jié)算，提高醫(yī)療保障時效。

四、加強(qiáng)管理服務(wù)和監(jiān)督問責(zé)

（一）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程。各地要按照“一次辦好”的工作要求，積極開展銀行代收、網(wǎng)上繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，提高居民基本醫(yī)保參保繳費(fèi)便捷性。加快推進(jìn)社會保障卡發(fā)行，盡快實(shí)現(xiàn)參保居民“人手一卡”，充分發(fā)揮社會保障卡身份憑證、信息記錄、醫(yī)保繳費(fèi)和待遇領(lǐng)取、結(jié)算和支付等作用，使用社會保障卡自動讀取參保人員信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收和信息錄入工作同步進(jìn)行、及時準(zhǔn)確。各市應(yīng)于每年6月底前完成居民醫(yī)保參保繳費(fèi)信息錄入工作，7月底前將截至當(dāng)年6月底的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人員數(shù)據(jù)庫信息（含政府資助繳費(fèi)人員）報(bào)省級審核。鞏固完善異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷無異地，注重解決農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問題，提高居民醫(yī)療服務(wù)公平性。

（二）強(qiáng)化基金風(fēng)險(xiǎn)防控。進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評估、化解機(jī)制及應(yīng)對預(yù)案。深化支付方式改革，統(tǒng)籌考慮參保人員個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)和基金支出，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦管理，強(qiáng)化合同約束，完善統(tǒng)計(jì)分析，確保大病保險(xiǎn)資金高效使用。鞏固完善居民基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，積極化解基本醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)虧損，避免出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。

（三）健全完善責(zé)任追究機(jī)制。強(qiáng)化問題導(dǎo)向，定期開展重復(fù)參保、收入戶保險(xiǎn)費(fèi)未及時劃入財(cái)政專戶等問題排查整改。除國家和省明確規(guī)定外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；對套取挪用個人繳費(fèi)、篡改繳費(fèi)記錄等違法違紀(jì)問題嚴(yán)肅問責(zé)，確保醫(yī)保信息真實(shí)完整和基金安全。

各級各部門要進(jìn)一步明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對。在機(jī)構(gòu)改革期間，要保證工作的延續(xù)性，遇到重大問題要及時報(bào)告。

本通知自2018年10月15日起施行，有效期至2023年10月14日。



 

山東省人力資源和社會保障廳

山東省財(cái)政廳

山東省民政廳

山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

山東省殘疾人聯(lián)合會

山東省扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2018年9月14日

本文鏈接：http://www.per-better.com/policy/60024.html

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