您當(dāng)前的位置：渝府辦發(fā)〔2017〕122號(hào)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》
重慶市人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院
綜合改革實(shí)施方案的通知
渝府辦發(fā)〔2017〕122號(hào)
各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：
《重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
重慶市人民政府辦公廳
2017年8月7日
重慶市全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革
實(shí) 施 方 案
為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的總體部署，全面推開(kāi)我市公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕37號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）精神，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)以及全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國(guó)理政新理念新思想新戰(zhàn)略，全面落實(shí)習(xí)近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立和貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將機(jī)制轉(zhuǎn)換、公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，全面推開(kāi)以取消藥品加成破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為重點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，提供良好就醫(yī)環(huán)境，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。
（二）基本原則。
堅(jiān)持以人為本，維護(hù)人民健康。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的健康權(quán)益，保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
堅(jiān)持機(jī)制轉(zhuǎn)換，促進(jìn)分級(jí)診療。發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等杠桿作用，合理分流患者。優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)供給，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。
堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，統(tǒng)籌推進(jìn)改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本路徑，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。堅(jiān)持全市“一盤棋”，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣試點(diǎn)與全面推開(kāi)的有效銜接，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合，理順比價(jià)關(guān)系。按照“提升人力價(jià)值、降低物化價(jià)值”的思路，充分考慮物價(jià)水平、人力成本上漲以及醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目推廣應(yīng)用等因素，建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。
堅(jiān)持公益性，落實(shí)政府責(zé)任。堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌，進(jìn)一步落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任。加大財(cái)政投入保障力度，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（三）改革目標(biāo)。
2017年9月，全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。到2017年底，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度總體降到10%以下，藥占比（不含中藥飲片）降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，群眾滿意度明顯提升。
二、改革范圍
全市行政區(qū)域內(nèi)的政府（含部門和事業(yè)單位）舉辦的公立醫(yī)院（主要包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、精神病院、傳染病院、結(jié)核病院、職業(yè)病防治院等）納入改革范圍。國(guó)企醫(yī)院和在渝部隊(duì)醫(yī)院適用本方案。
三、改革內(nèi)容
（一）全面取消藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)。全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行藥品零差率銷售。將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。取消區(qū)縣（自治縣，以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣）公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)，執(zhí)行本方案的各項(xiàng)改革政策。
（二）調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理提高診療、護(hù)理、手術(shù)、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。推進(jìn)特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，首批調(diào)整診察費(fèi)、床位費(fèi)等439項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
1．提高部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范（2012年版）》，合并現(xiàn)行掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)為診察費(fèi)項(xiàng)目，不同等級(jí)醫(yī)院、不同職稱級(jí)別醫(yī)生執(zhí)行不同的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)拉開(kāi)副主任醫(yī)師以上門診診察費(fèi)價(jià)格差距；提高床位費(fèi)價(jià)格；提高一般治療操作類、護(hù)理類、臨床手術(shù)治療類、中醫(yī)治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
2．降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，包括降低X線計(jì)算機(jī)體層掃描類、磁共振檢查類、核醫(yī)學(xué)診斷類項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整后，《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（2004年版）》中相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格同時(shí)停止執(zhí)行。具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整方案由市物價(jià)局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
（三）同步調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策。價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，調(diào)整完善部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷方式。落實(shí)不同等級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)保差異化支付政策。醫(yī)保支付政策與價(jià)格調(diào)整同步實(shí)施。
1．定額報(bào)銷診察費(fèi)。門診診察費(fèi)（含急診診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)）和住院診察費(fèi)均納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的定額報(bào)銷額度。
2．定額報(bào)銷床位費(fèi)。一、二、三級(jí)公立醫(yī)院床位費(fèi)價(jià)格調(diào)增部分由醫(yī)保定額報(bào)銷。同時(shí)做好與原政策銜接，將床位費(fèi)由原按比例報(bào)銷統(tǒng)一調(diào)整為按定額報(bào)銷。
3．統(tǒng)一醫(yī)保屬性。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整后，由于項(xiàng)目?jī)?nèi)涵發(fā)生變化，新項(xiàng)目中同時(shí)包含原醫(yī)保甲類項(xiàng)目和乙類項(xiàng)目，其醫(yī)保屬性統(tǒng)一確定為甲類項(xiàng)目。
4．提高精神病單病種按床日定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級(jí)公立醫(yī)院精神病醫(yī)保按床日定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)增額度，不低于住院診察費(fèi)和普通床位費(fèi)醫(yī)保定額付費(fèi)調(diào)增部分之和。
5．深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，充分發(fā)揮對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、提高醫(yī)療資源利用效率等方面的激勵(lì)約束作用。全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合型支付方式，鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。2017年，實(shí)行單病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
具體醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策由市人力社保局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
（四）建立財(cái)政分類補(bǔ)助機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和公共服務(wù)等方面的投入責(zé)任。建立公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政分類補(bǔ)助機(jī)制。
1．建立財(cái)政分類補(bǔ)助機(jī)制。對(duì)市、區(qū)縣兩級(jí)政府（含部門和事業(yè)單位）舉辦的公立醫(yī)院，經(jīng)價(jià)格調(diào)整后補(bǔ)償率仍不足90%的，按照經(jīng)費(fèi)保障關(guān)系，由市、區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政分別給予補(bǔ)助，確保補(bǔ)償率達(dá)到90%，補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算。補(bǔ)助金額由原藥品加成額度和最終補(bǔ)助比例共同確定，藥品加成額以2016年衛(wèi)生財(cái)務(wù)決算年報(bào)為基數(shù)，補(bǔ)助比例及額度根據(jù)價(jià)格調(diào)整后的補(bǔ)償差額確定。納入改革的國(guó)企醫(yī)院可參照政府舉辦公立醫(yī)院給予補(bǔ)助，經(jīng)費(fèi)來(lái)源通過(guò)安排國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)收益、主管部門或主辦單位相關(guān)資金等予以解決。在渝部隊(duì)醫(yī)院按照事權(quán)劃分原則，原則上由原渠道補(bǔ)償。
2．保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。按照每年政府確定的標(biāo)準(zhǔn)，安排預(yù)算資金落實(shí)對(duì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保補(bǔ)助。足額保障行政事業(yè)單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)。當(dāng)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)入不敷出時(shí)，按照動(dòng)用滾存結(jié)余存款、財(cái)政給予適當(dāng)投入的順序，彌補(bǔ)缺口。
財(cái)政補(bǔ)助具體辦法由市財(cái)政局會(huì)同有關(guān)單位另行制定。
（五）加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障。深化藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，確保藥品質(zhì)量與安全。減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。理順?biāo)幤穬r(jià)格，降低部分藥品虛高價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格騰出空間，同時(shí)加強(qiáng)短缺藥品、低價(jià)藥品供應(yīng)保障。
1．推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中帶量采購(gòu)。建立醫(yī)保藥品集中談判采購(gòu)機(jī)制，對(duì)部分臨床用量大且采購(gòu)金額高的藥品，實(shí)施集中帶量采購(gòu)，落實(shí)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)價(jià)格。探索和規(guī)范高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。落實(shí)公立醫(yī)院在藥品耗材采購(gòu)中的主體地位，鼓勵(lì)區(qū)域間、市級(jí)醫(yī)院間實(shí)行聯(lián)合采購(gòu)。完善藥品耗材交易規(guī)則和交易平臺(tái)功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)多種交易采購(gòu)方式的支撐。
2．落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”改革。認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委等7部門印發(fā)的《重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）》（渝衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕92號(hào)），在全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”。積極推進(jìn)藥械信息全程追溯體系及醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，全面啟用“兩票制”電子監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品購(gòu)銷票據(jù)電子化管理。加強(qiáng)部門聯(lián)合監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂、偽造和虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為。
3．加強(qiáng)藥品供應(yīng)管理。完善藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)體系，加大對(duì)違反交易規(guī)則和合同約定等行為的監(jiān)管和處置力度，保證藥品及時(shí)生產(chǎn)、配送，貨款及時(shí)結(jié)算。建立完善短缺藥品監(jiān)測(cè)評(píng)估和清單管理制度，完善分級(jí)分類應(yīng)對(duì)機(jī)制，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲(chǔ)備、應(yīng)急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施，確保短缺藥品供應(yīng)。
（六）加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合監(jiān)管。加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，主動(dòng)降低醫(yī)療成本。加強(qiáng)價(jià)格和醫(yī)療行為等監(jiān)管，確保公立醫(yī)院正確執(zhí)行改革政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
1．強(qiáng)化成本核算與控制。公立醫(yī)院全面實(shí)行預(yù)算管理和財(cái)務(wù)信息公開(kāi)，市辦醫(yī)院全面推行第三方審計(jì)，三級(jí)公立醫(yī)院推行總會(huì)計(jì)師制度，強(qiáng)化成本核算與控制，提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平，進(jìn)一步降低醫(yī)院運(yùn)行成本。
2．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)公立醫(yī)院價(jià)格行為監(jiān)管，督促公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策和醫(yī)保政策。實(shí)施藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用。加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，防止過(guò)度檢查、分解檢查、分解治療、延長(zhǎng)住院天數(shù)等不規(guī)范醫(yī)療行為，控制高值醫(yī)用耗材不合理使用。對(duì)過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療不足等問(wèn)題一經(jīng)查實(shí)，責(zé)令限期改正，并按有關(guān)規(guī)定處理。
3．控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證。明確公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用、藥占比等控費(fèi)指標(biāo)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、公立醫(yī)院績(jī)效及院長(zhǎng)薪酬等掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開(kāi)制度，以區(qū)縣為單位公開(kāi)行政區(qū)域內(nèi)各公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示。
4．改善醫(yī)療服務(wù)。全面落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開(kāi)展預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，壓縮患者取號(hào)、就診、檢查的間隔時(shí)間，縮短院內(nèi)等候和大型設(shè)備檢查預(yù)約等候時(shí)間，改善患者就醫(yī)感受。
（七）有序引導(dǎo)分級(jí)診療。完善分級(jí)診療政策體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。
1．發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保引導(dǎo)作用。適當(dāng)拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)院和不同技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格差距，引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者選擇一、二級(jí)醫(yī)院就診。完善不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，對(duì)不按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行降低醫(yī)保報(bào)銷比例等措施。加強(qiáng)用藥銜接，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量的非基本藥物，積極推行“延伸處方”和“長(zhǎng)處方”。
2．加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。三級(jí)公立醫(yī)院要主動(dòng)參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，組建城市醫(yī)療集團(tuán)和跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。區(qū)縣公立醫(yī)院要發(fā)揮龍頭作用，鼓勵(lì)建立區(qū)縣域內(nèi)縱向醫(yī)共體，探索醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)?？傤~打包付費(fèi)。鼓勵(lì)向邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同等級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。
3．優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理為主要內(nèi)容，以慢性病和重點(diǎn)人群為簽約對(duì)象，圍繞全生命周期的健康需求，優(yōu)化服務(wù)流程，豐富服務(wù)內(nèi)容，完善簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制。健全上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式，為群眾提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)。
（八）健全多種便民惠民措施。充分考慮改革對(duì)特殊疾病患者的影響，關(guān)注、關(guān)心困難群眾，采取多種措施，保障群眾基本就醫(yī)需求。
1．保障基本醫(yī)療需求。保障二級(jí)以上公立醫(yī)院普通門診號(hào)源，二級(jí)公立醫(yī)院不低于50%、三級(jí)公立醫(yī)院不低于30%。逐步增加公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。對(duì)單純開(kāi)藥及定期檢查不需提供新的治療方案的慢病患者，設(shè)立便民門診。對(duì)門診注射、輸液、換藥、理療、針灸、推拿、血透、放射治療等患者，1個(gè)療程只收取1次診察費(fèi)。
2．資助困難群眾參保。嚴(yán)格落實(shí)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策。民政部門對(duì)低保對(duì)象、特困人員、城鄉(xiāng)孤兒參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)給予全額資助，對(duì)其他醫(yī)療救助對(duì)象按當(dāng)年一檔參保標(biāo)準(zhǔn)的70%給予資助。對(duì)自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，統(tǒng)一按當(dāng)年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保標(biāo)準(zhǔn)全額給予資助。對(duì)建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)縣政府按貧困程度給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
3．實(shí)施健康扶貧。將農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。對(duì)因病致貧家庭重病患者按照醫(yī)療救助政策，實(shí)施普通疾病救助和特大疾病救助。設(shè)立區(qū)縣扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口發(fā)生醫(yī)保目錄外的自負(fù)費(fèi)用予以救助。
4．切實(shí)發(fā)揮商業(yè)健康險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。扶貧部門為農(nóng)村建檔立卡貧困人口購(gòu)買大病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，民政部門為民政救助對(duì)象購(gòu)買“惠民濟(jì)困”大病商業(yè)保險(xiǎn)，重點(diǎn)報(bào)銷醫(yī)保目錄外的自負(fù)費(fèi)用，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（九）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。按照國(guó)家要求，鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，到2020年，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1．完善管理制度和治理體系。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職能，落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等方面的自主權(quán)。制定公立醫(yī)院章程，健全醫(yī)院決策機(jī)制和民主管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理、科研管理、后勤管理、信息管理等內(nèi)部管理制度和文化建設(shè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的核心作用。健全院長(zhǎng)選拔任用機(jī)制，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。
2．建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。在部分區(qū)縣試點(diǎn)基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
3．完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制。健全以公益性為導(dǎo)向、與公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。加大政府對(duì)公立醫(yī)院的考核力度，將落實(shí)醫(yī)改任務(wù)情況列入公立醫(yī)院考核指標(biāo)，強(qiáng)化公立醫(yī)院主體責(zé)任和院長(zhǎng)第一責(zé)任人責(zé)任，考核結(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。醫(yī)務(wù)人員考核應(yīng)突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署。各區(qū)縣、行業(yè)主管部門和在渝部隊(duì)醫(yī)院主管部門組織召開(kāi)本行政區(qū)域、本系統(tǒng)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員部署會(huì)議。各公立醫(yī)院組織召開(kāi)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議，制定本醫(yī)院工作實(shí)施方案，明確具體任務(wù)、工作內(nèi)容、實(shí)施方式、工作責(zé)任人等，統(tǒng)一部署、層層動(dòng)員，統(tǒng)一思想和行動(dòng)。
（二）政策培訓(xùn)。由市醫(yī)改辦牽頭開(kāi)展全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)，分期分批對(duì)全市所有公立醫(yī)院管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確操作規(guī)范，解讀改革政策，熟練掌握運(yùn)用。各區(qū)縣、行業(yè)主管部門和在渝部隊(duì)醫(yī)院主管部門要分別對(duì)本行政區(qū)域、本系統(tǒng)的公立醫(yī)院綜合改革組織開(kāi)展培訓(xùn)。各公立醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部組織開(kāi)展各層級(jí)的培訓(xùn)，特別要對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行改革政策培訓(xùn)，明確操作流程和實(shí)施細(xì)則。
（三）政策宣傳。舉行全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革新聞媒體通氣會(huì)。通過(guò)新聞媒體向社會(huì)統(tǒng)一發(fā)布改革政策，持續(xù)進(jìn)行政策解讀和輿情引導(dǎo)。各公立醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一的政策解讀，采取多種形式向群眾做好政策宣傳解釋工作。
（四）系統(tǒng)調(diào)試。市人力社保局、市衛(wèi)生計(jì)生委及有關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，加緊完成醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)系統(tǒng)調(diào)試演練對(duì)接工作。
（五）啟動(dòng)實(shí)施。2017年9月，全市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），區(qū)縣公立醫(yī)院取消藥事服務(wù)費(fèi)，執(zhí)行新調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策和醫(yī)保報(bào)銷政策。全市所有公立醫(yī)院按規(guī)定時(shí)間全部完成系統(tǒng)切換工作，并在門急診增派導(dǎo)醫(yī)員、宣傳員和政策解釋、服務(wù)疏導(dǎo)的工作人員，做好咨詢引導(dǎo)等服務(wù)工作。在取號(hào)、繳費(fèi)、咨詢、投訴等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加派力量，有針對(duì)性地做好服務(wù)疏導(dǎo)工作。
（六）實(shí)施監(jiān)測(cè)。全程監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估改革實(shí)施情況和效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。人口健康信息系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)全覆蓋及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日匯總分析動(dòng)態(tài)，及時(shí)跟進(jìn)完善政策措施。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作，統(tǒng)籌調(diào)度、及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的重大問(wèn)題。市醫(yī)改辦健全改革推進(jìn)機(jī)制，建立聯(lián)席會(huì)議制度，抽調(diào)市級(jí)相關(guān)部門人員集中辦公，做好改革推進(jìn)各項(xiàng)工作。各區(qū)縣政府要按照屬地原則，建立相應(yīng)工作機(jī)制，政府主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，分管負(fù)責(zé)人為直接責(zé)任人，充實(shí)完善相關(guān)部門、單位負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組力量，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，強(qiáng)化保障，統(tǒng)籌推進(jìn)本行政區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院綜合改革工作。各公立醫(yī)院舉辦單位（行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)、駐渝部隊(duì)）和主管部門，要落實(shí)舉辦、主管責(zé)任，成立黨政主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)改革政策，組織實(shí)施好所屬公立醫(yī)院的改革工作。各公立醫(yī)院要落實(shí)改革的主體責(zé)任，實(shí)行書記、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，成立書記、院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的工作班子，全院全員動(dòng)員、培訓(xùn)、參與，確保改革任務(wù)落實(shí)。
（二）加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)。全市各級(jí)財(cái)政部門要完善財(cái)政投入政策，細(xì)化制定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助辦法。市人力社保局要認(rèn)真落實(shí)改革中的醫(yī)保政策、醫(yī)保藥品集中談判采購(gòu)等工作。市衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳，執(zhí)行和落實(shí)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整政策，統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)綜合監(jiān)管，細(xì)化落實(shí)便民惠民服務(wù)措施，改善醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。市物價(jià)局要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價(jià)格目錄并公示，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督檢查，堅(jiān)決依法查處價(jià)格違法行為。市民政局要將符合救助條件的困難群眾納入醫(yī)療救助。市食品藥品監(jiān)管局要加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。市委宣傳部、市政府新聞辦、市委網(wǎng)信辦要加強(qiáng)政策宣傳，做好輿論引導(dǎo)。市維穩(wěn)辦、市公安局要加強(qiáng)矛盾風(fēng)險(xiǎn)排查，制定落實(shí)安全穩(wěn)定管控措施。
（三）加強(qiáng)信息化保障。市人力社保局牽頭，完成醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)調(diào)試，制定醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口改造方案，制作醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)調(diào)試改造操作手冊(cè)，指導(dǎo)各公立醫(yī)院開(kāi)展接口改造。市衛(wèi)生計(jì)生委要督導(dǎo)各公立醫(yī)院及時(shí)完成HIS系統(tǒng)改造對(duì)接，完成藥品、價(jià)格、醫(yī)保等相應(yīng)信息系統(tǒng)調(diào)整，確保改革平穩(wěn)過(guò)渡、無(wú)縫銜接。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。全市宣傳、新聞、網(wǎng)信等部門和各級(jí)各類媒體，要制定宣傳方案和每日宣傳細(xì)案，以案例、病例等方式全面解讀醫(yī)改政策，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，廣泛凝聚共識(shí)，在全社會(huì)形成理解改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。各公立醫(yī)院要廣泛、深入做好組織動(dòng)員，既要加強(qiáng)培訓(xùn)演練，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性，又要耐心細(xì)致做好對(duì)群眾的政策解釋工作，引導(dǎo)患者和群眾理解、支持改革。
（五）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息報(bào)送。各區(qū)縣和市級(jí)有關(guān)部門要建立公立醫(yī)院改革動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制，充分利用人口健康信息系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，同步對(duì)各公立醫(yī)院開(kāi)展實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)取消藥品加成執(zhí)行前后的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、患者負(fù)擔(dān)變化等情況，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，嚴(yán)肅處理醫(yī)藥價(jià)格舉報(bào)投訴。要組建專家組跟蹤分析評(píng)估改革實(shí)施效果情況，及時(shí)提出評(píng)估意見(jiàn)。要及時(shí)研究應(yīng)對(duì)、妥善處置改革中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，不斷完善政策措施，做到即發(fā)現(xiàn)即處置。要加強(qiáng)信息報(bào)送，改革啟動(dòng)階段實(shí)行信息日?qǐng)?bào)制度，重大情況隨時(shí)報(bào)送。各公立醫(yī)院向?qū)俚貐^(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生部門報(bào)送信息，區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、人力社保部門向市級(jí)對(duì)應(yīng)部門報(bào)送運(yùn)行情況，市級(jí)有關(guān)部門向市醫(yī)改辦報(bào)送運(yùn)行情況，市醫(yī)改辦每日匯總分析、及時(shí)研究處理并向市政府報(bào)告。遇到突發(fā)情況，及時(shí)報(bào)告。
（六）加強(qiáng)紀(jì)律保障。各區(qū)縣政府要落實(shí)屬地責(zé)任，各公立醫(yī)院舉辦單位要落實(shí)舉辦責(zé)任，各有關(guān)部門要落實(shí)主管責(zé)任，各公立醫(yī)院要落實(shí)主體責(zé)任。要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，分別制定實(shí)施方案，細(xì)化工作任務(wù)，明確時(shí)限要求，將責(zé)任落實(shí)到人員、細(xì)化到各環(huán)節(jié)。要強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，為全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序?qū)嵤┨峁﹫?jiān)強(qiáng)的紀(jì)律保障。對(duì)推進(jìn)改革不力、工作落實(shí)不到位，造成不良社會(huì)影響的單位和責(zé)任人要依法依規(guī)追究責(zé)任。
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