粵醫(yī)改〔2020〕1號《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設衛(wèi)生強省）領導小組關于印發(fā)廣東省推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗行動方案的通知》

廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設衛(wèi)生強省）領導小組關于印發(fā)廣東省推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗行動方案的通知








粵醫(yī)改〔2020〕1號

各地級以上市人民政府，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設衛(wèi)生強?。╊I導小組各成員單位：

《廣東省推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗行動方案》已經省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題，請徑向省醫(yī)改辦（省衛(wèi)生健康委）反映。





 

廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（建設衛(wèi)生強省）領導小組（代章）

2020年1月2日
 

廣東省推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗行動方案

為貫徹落實《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）以及《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）精神，認真學習福建省和三明市的改革創(chuàng)新和擔當進取精神，進一步堅持改革方向，推動我省醫(yī)改工作向縱深發(fā)展，加快實現“一個轉變、兩個重點”（推動衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題），現就推廣福建省和三明市醫(yī)改經驗制定如下行動方案。

一、切實加強醫(yī)改組織領導

（一）各地要建立有利于“三醫(yī)聯動”的領導體制和組織推進機制，認真落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》要求，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長。醫(yī)改領導小組要定期研究醫(yī)改相關問題，并建立落實問效機制。將醫(yī)改任務完成情況作為各地各相關部門全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容。（省醫(yī)改辦，各地級以上市政府負責）

（二）2020年，全面啟動實施健康廣東行動，落實健康知識

普及等18個專項行動。建立健全健康廣東行動的組織保障機制，統籌推進實施健康廣東行動和深化醫(yī)改工作，確保健康廣東行動各項舉措落到實處。（省衛(wèi)生健康委、健康廣東行動推進委員會各成員單位，各地級以上市政府負責）

（三）制定公立醫(yī)院財政投入保障辦法。各級財政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入責任得到有效落實，并對中醫(yī)醫(yī)院給予適當傾斜。改革財政補助方式，逐步建立與公立醫(yī)院工作量、績效評價結果等掛鉤的財政補助機制，啟動實施全省三級公立醫(yī)院激勵方案和粵東粵西粵北地區(qū)市級醫(yī)療服務能力提升計劃。（省財政廳、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

二、加大藥品耗材集中采購改革力度

（一）各地要全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，落實國家談判藥品醫(yī)保支付政策，促進醫(yī)療機構配備使用。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

（二）進一步發(fā)揮好省、廣州、深圳三個藥品采購平臺降藥價、保供應的優(yōu)勢。省醫(yī)保局要盡快起草出臺省規(guī)范藥品集團采購工作的指導意見，各市根據工作實際，以市為單位選擇采購平臺實施集團采購，鼓勵探索醫(yī)聯體、醫(yī)共體采購，醫(yī)院聯合采購等方式開展集團采購。鼓勵各地組成區(qū)域聯盟開展集團采購。針對采購量大、價格高的藥品、醫(yī)用耗材，參考國家組織藥品集中采購和使用試點（4+7）經驗，由省級醫(yī)保部門委托采購平臺開展全省統一帶量談判，各采購平臺不再議價，醫(yī)療機構直接通過采購平臺按談判價格采購。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

（三）提升藥品貨款支付效率。鼓勵由醫(yī)保經辦機構直接與藥品生產或流通企業(yè)結算貨款。加強采購藥品貨款支付實時監(jiān)測，對各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當方式公開。對無正當理由不按時支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經辦機構負責人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構負責人，定期在全省范圍內通報批評。加強對醫(yī)保支付藥品貨款、結算醫(yī)藥費用以及醫(yī)療機構支付藥品貨款的審計監(jiān)督。（省衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、財政廳、審計廳、中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責）

（四）推動構建統一開放的藥品生產流通市場格局，促進市場有序競爭。各地在藥品采購中不得限定經營、購買、使用特定生產配送企業(yè)提供的商品和服務，不得限制外地生產配送企業(yè)進入本地市場。生產企業(yè)自主選定流通企業(yè)進行配送，禁止地方行政部門和醫(yī)療機構指定配送企業(yè)。嚴厲打擊藥品企業(yè)通過中介組織虛增推廣費、服務費等偷逃稅行為。對通過一致性評價的藥品落實屬地監(jiān)管責任。（省工業(yè)和信息化廳、商務廳、衛(wèi)生健康委、稅務局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局、藥監(jiān)局，各地級以上市政府負責）

三、嚴格醫(yī)療機構績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管

（一）2020年，深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核。深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，提升患者就醫(yī)滿意度。加快建立健全現代醫(yī)院管理制度。強化公立醫(yī)院內部運營管理，積極發(fā)揮總會計師作用，鼓勵有條件的地區(qū)實施公立醫(yī)院總會計師委派制。（省衛(wèi)生健康委、財政廳、醫(yī)保局，各地級以上市政府負責）

（二）2020年，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，加大耗材使用治理力度。按照國家規(guī)定開展高值醫(yī)用耗材目錄管理工作，加強涉及高值醫(yī)用耗材的手術管理，建立高值醫(yī)用耗材院內準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。（省衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，各地級以上市政府負責）

（三）2020年6月底前，各級各類醫(yī)療機構要在省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎上，形成本機構重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，進一步規(guī)范醫(yī)師處方行為。2020年12月底前，全面建立重點藥品監(jiān)控機制。加強醫(yī)療機構藥品臨床使用的全程管理，積極推進藥品臨床綜合評價，健全落實短缺藥品保供穩(wěn)價機制。（省衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局，各地級以上市政府負責）

（四）各地要整體推進基本藥物制度實施，優(yōu)先配備使用國家基本藥物，加強醫(yī)療機構用藥目錄管理和規(guī)范，指導推動各級各類醫(yī)療機構及時調整優(yōu)化用藥目錄，促進安全合理用藥、上下用藥銜接。強化藥事管理與藥物治療學委員會在醫(yī)療機構藥品采購、使用等方面的作用。2020年，現代醫(yī)院管理制度試點地區(qū)、試點醫(yī)院和高水平醫(yī)院重點建設單位要率先啟動改革并取得實質性進展，定期公布合理用藥監(jiān)測情況。（省衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

（五）通過開展藥品耗材集中帶量采購、調整醫(yī)療服務價格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構，合理提高醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入的比例。各地要密切監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比及變化情況，省醫(yī)改辦要會同相關部門做好監(jiān)測結果的分析和運用。（省衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、醫(yī)改辦，各地級以上市政府負責）

四、及時動態(tài)調整醫(yī)療服務價格

（一）各地市要借鑒推廣“騰空間、調結構、保銜接”“三醫(yī)”聯動改革經驗，抓住開展藥品耗材集中采購改革的窗口期，通過降低藥品耗材費用等多種方式騰出空間，在確保群眾受益的基礎上，及時相應調整醫(yī)療服務價格，支持公立醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

（二）各地要根據基本醫(yī)保省級統籌改革的統一部署，按照“總量平衡、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，促進區(qū)域價格水平合理銜接，逐步統一規(guī)范全省醫(yī)療服務價格政策。省醫(yī)保局要牽頭制定醫(yī)療服務價格動態(tài)調整意見，明確價格調整的基本原則、啟動條件、控制流程、禁止事項等。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

（三）2020-2022年，每年進行調價評估，達到啟動條件的

要合理測算調價空間，優(yōu)化選擇調價項目，科學制定調價方案，及時調整醫(yī)療服務價格，因醫(yī)療服務價格調整增加的費用原則上納入醫(yī)保支付范圍，與“三醫(yī)”聯動改革緊密銜接。重點提高體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價格，支持兒科等薄弱學科發(fā)展，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

五、加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度

（一）2020年，按照國家部署要求，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質量，公立醫(yī)院薪酬改革試點地區(qū)和試點醫(yī)院要率先取得實質性進展。深圳、珠海、佛山、惠州、東莞等試點地區(qū)要穩(wěn)步推進公立醫(yī)院主要負責人目標年薪制改革試點，建立健全公立醫(yī)院主要負責人考核評價機制以及與考核結果掛鉤的薪酬分配激勵約束機制，有條件的地區(qū)可將年薪列入財政單獨保障。各地要積極改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內部績效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫(yī)務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標。研究制定醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的政策措施。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

（二）落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調整醫(yī)療服務價格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地要密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例及變化情況，省醫(yī)改辦會同相關部門做好監(jiān)測結果的分析和運用。推進職稱評審制度改革，制定深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革的意見，進一步下放高級職稱評審事權。（省人力資源社會保障廳、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)改辦，各地級以上市政府負責）

六、大力推進醫(yī)保精細化管理

（一）推進以按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，根據《廣東省基本醫(yī)療保險按病種分值付費工作指南》，進一步完善按病種分值付費。按照國家統一的技術規(guī)范、分組方案，在深圳市、佛山市實施按疾病診斷相關分組付費改革。落實對不同等級醫(yī)療機構收治基層病種同標準付費。實行中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標準，鼓勵各地結合實際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責）

（二）各地要建立多方參與的協商機制，合理確定醫(yī)?；鹂傤~預算指標和按病種分值付費等的支付標準。對合理使用中選藥品、履行采購合同、完成國家組織集中采購和使用藥品用量的定點醫(yī)療機構，不因集中采購和使用藥品費用下降而降低當年度總額控制指標。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、財政廳、各地級以上市政府負責）

（三）全面實施醫(yī)療保障智能監(jiān)控，健全違約退出機制。建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用評價體系和信息披露制度。醫(yī)保部門對監(jiān)督檢查中發(fā)現的過度醫(yī)療、不合理用藥及其他違法違規(guī)并造成醫(yī)?；鹆魇У男袨橐婪ㄟM行查處。鼓勵商業(yè)保險機構等社會力量參與經辦基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務，提升管理服務水平。（省醫(yī)保局，廣東銀保監(jiān)局，各地級以上市政府負責）

（四）穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保險省級統籌，到2022年全面實現全省基本醫(yī)療保險基金管理、參保繳費、待遇標準、醫(yī)療服務管理、信息系統、經辦管理“六統一”。適時推動實施全省統一大病保險政策，建立大病保險省級管理機制。（省醫(yī)保局、財政廳、稅務局，廣東銀保監(jiān)局，各地級以上市政府負責）

七、構建優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

（一）全面加強緊密型縣域醫(yī)療共同體建設，2020年6月底前，實現全省所有縣（市）縣域醫(yī)共體全覆蓋，推動緊密型城市醫(yī)療集團建設，鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯體。全面開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶。各地在推進醫(yī)聯體建設中，要有效確保公立醫(yī)療機構、非公立醫(yī)療機構平等參與，并堅決避免上級醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才等問題。加強對醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設運行情況的績效評價，建立績效評價結果運用機制。（省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、醫(yī)保局，各地級以上市政府負責）

（二）推廣深圳市羅湖區(qū)改革經驗，醫(yī)保對緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行涵蓋總額付費、結余留用、合理超支分擔等支付方式和結算方式改革，支持家庭醫(yī)生簽約服務制度，基層病種同分值同支付，加強慢性病服務管理等政策。有條件的地區(qū)可按協議約定向醫(yī)療機構預付部分醫(yī)保資金。（省醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

（三）加快推動“互聯網+醫(yī)療健康”示范省建設，按時全面完成建設任務，提升我省“互聯網+醫(yī)療健康”能力水平，爭取為全國創(chuàng)造經驗。加強“互聯網+醫(yī)療健康”基礎設施建設與升級，推進互聯網與醫(yī)療健康深度融合，深入實施健康信息便民惠民行動，發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務。積極推動醫(yī)療機構處方、醫(yī)保結算、醫(yī)療服務監(jiān)管、藥品追溯、預算管理、稅務監(jiān)管等信息互聯互通。2020年，三甲醫(yī)院全面開展“互聯網+”醫(yī)療服務。到2022年，擴大人工智能醫(yī)生在基層的覆蓋范圍，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開展智慧醫(yī)療健康服務。完善互聯網醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付的政策措施。（省衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、財政廳、稅務局、藥監(jiān)局，各地級以上市政府負責）

（四）以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層醫(yī)防融合，采取“互聯網+”家庭醫(yī)生簽約服務等方式，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務。2020年6月底前，制定完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度，率先在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體組織實施。（省衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，各地級以上市政府負責）

（五）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，繼續(xù)落實省財政對村衛(wèi)生站醫(yī)生的補助政策。研究制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生的進入和退出機制。推廣廣州市花都區(qū)“村穩(wěn)”改革經驗，加強鎮(zhèn)村醫(yī)療服務一體化管理。加大農村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模。（省衛(wèi)生健康委、財政廳、教育廳、人力資源社會保障廳，各地級以上市政府負責）

（六）貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和全國中醫(yī)藥大會精神，籌備召開全省中醫(yī)藥大會，出臺廣東省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實施意見和行動方案，積極創(chuàng)建國家中醫(yī)藥改革綜合示范區(qū)，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設，開展高水平中醫(yī)醫(yī)院建設，補齊市級中醫(yī)醫(yī)院短板，實現地市級三級醫(yī)院全覆蓋。到2022年，基本實現縣級中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館，配備中醫(yī)醫(yī)師。大力發(fā)展中醫(yī)診所、門診部和特色專科醫(yī)院，鼓勵連鎖經營。（省中醫(yī)藥局、衛(wèi)生健康委，各地級以上市政府負責）

八、加強組織實施

各地要加大工作力度，切實推進各項任務細化實化、落地見效。各市醫(yī)改領導小組要充分發(fā)揮統籌協調作用，及時研究解決重點問題，督促協調各成員單位落實責任，協調指導市縣把準方向、解放思想、大膽創(chuàng)新。省醫(yī)改辦要會同相關部門對各地學習推廣福建省和三明市醫(yī)改經驗進行指導和評估，對推進滯后或者工作不力的，要督促整改。省醫(yī)改領導小組各成員單位要對照本方案要求，及時細化政策措施，加大對地方的指導力度，鼓勵引導支持基層探索更多原創(chuàng)性、差異化改革。

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