湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號(hào)《湖南省醫(yī)療保障局湖南省財(cái)政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》

湖南省醫(yī)療保障局湖南省財(cái)政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)









湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號(hào)

各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委，國(guó)家稅務(wù)總局湖南省各市州稅務(wù)局：

全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施，是保障職工社會(huì)保險(xiǎn)待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕10號(hào)）有關(guān)規(guī)定，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施提出以下意見(jiàn)。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

二、工作目標(biāo)

2019年10月1日起，在全省全面啟動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

三、主要政策

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。各地在實(shí)施過(guò)程中要結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，完善參保范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定用人單位新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，各地要結(jié)合全面兩孩政策實(shí)施，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，完善相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行分析，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

各地要將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推行住院分娩醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。要進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦流程，充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。要完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，通過(guò)確定相應(yīng)類別的待遇指標(biāo)區(qū)分兩個(gè)險(xiǎn)種基金的支出情況，確保及時(shí)、全面、準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

（六）確保制度可持續(xù)。各地要通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各市州、縣市區(qū)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有序推進(jìn)相關(guān)工作。醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門要各司其職，密切配合，落實(shí)責(zé)任，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題。工作推進(jìn)過(guò)程中的重要情況應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局報(bào)告。

（二）精心組織實(shí)施。各地要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，按照本意見(jiàn)要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，精心制定方案，建立工作機(jī)制，明確目標(biāo)責(zé)任，周密組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過(guò)渡。各市州要加強(qiáng)工作部署，確保工作有力、有序推進(jìn)，2019年10月1日起全面啟動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。

（三）加強(qiáng)政策宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，讓社會(huì)公眾充分明白參保人員相關(guān)待遇不會(huì)降低的政策導(dǎo)向，充分了解兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率的重要意義，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

本意見(jiàn)自2019年7月1日起執(zhí)行，有效期5年。




 

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省財(cái)政廳

湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局

2019年6月11日

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