京醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號(hào)《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》

北京市醫(yī)療保障局關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知







京醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號(hào)
 

各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的決策部署，方便廣大參保人員就醫(yī)購藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，按照國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》精神，以及本市相關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)就開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)有關(guān)工作通知如下：

一、與符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議

本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的，按照自愿原則可向區(qū)醫(yī)保部門提出申請，按已公布的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算接口規(guī)范對HIS系統(tǒng)進(jìn)行改造，做好與互聯(lián)網(wǎng)端口的對接，并同步進(jìn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)升級。驗(yàn)收合格的，與北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心簽訂《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供常見病、慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，所提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。

二、對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)時(shí)應(yīng)先對其進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，確認(rèn)參保人員實(shí)名制就醫(yī)的，發(fā)生的“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”項(xiàng)目（項(xiàng)目編碼AADG0000）可實(shí)時(shí)分解、即時(shí)結(jié)算；未實(shí)名制就醫(yī)的，應(yīng)要求參保人員更正相關(guān)信息。參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)后可選擇到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥、到定點(diǎn)零售藥店取藥或藥品配送上門服務(wù)，三種方式在取藥時(shí)均可持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要，在保障用藥安全的前提下，落實(shí)疫情防控期間慢性病可適當(dāng)放寬開藥量政策。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須按有關(guān)規(guī)定向參保人員提供收費(fèi)票據(jù)等材料。

三、做好信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)工作

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，保證互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)有關(guān)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全，防止數(shù)據(jù)泄露。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期更新疾病診斷、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)字典庫，提高數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)囑信息共享的配套管理，及時(shí)下載參保人員歷史就診記錄，防范醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)入庫反饋的分析，避免拒付情況發(fā)生。

四、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的基金監(jiān)管

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)，核查參保人員身份，規(guī)范醫(yī)療行為，為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控。各區(qū)醫(yī)保部門要加大審核力度，建立在線處方審核制度，確保醫(yī)保基金安全，實(shí)時(shí)監(jiān)控分析互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)費(fèi)用數(shù)據(jù)，跟蹤異常情況，建立專項(xiàng)檢查機(jī)制，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并按規(guī)定移交相關(guān)部門實(shí)施聯(lián)合懲戒，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)向社會(huì)公布舉報(bào)電話和網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)平臺(tái)。

五、確保工作平穩(wěn)有序開展

各區(qū)醫(yī)保部門、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策。要提供必要的電話和網(wǎng)上咨詢服務(wù)，及時(shí)為群眾解答有關(guān)問題。各區(qū)醫(yī)保部門要做好系統(tǒng)上線、完善應(yīng)用、情況上報(bào)、評估總結(jié)等工作，及時(shí)總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)做法，更好為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。




附件：

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)結(jié)算規(guī)范

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)結(jié)算流程圖


 

北京市醫(yī)療保障局

2020年2月29日

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