陜政辦發(fā)〔2005〕112號《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈陜西省省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》

《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈陜西省省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》








陜政辦發(fā)〔2005〕112號

省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《陜西省省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療需求，是體現(xiàn)以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀要求，也是建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的重要保障。各有關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，密切配合，確保省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利進(jìn)行。

各市、縣、區(qū)要按照省上新辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和管理工作，不得拖欠和擠占基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。


 

陜西省人民政府辦公廳

二○○五年十二月八日

陜西省省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章  總則
 

第一條 為了完善省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保障職工的基本醫(yī)療需求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃的通知》（陜政發(fā)〔1999〕9號）的規(guī)定，結(jié)合我省省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)際情況，特制定本辦法。

第二條 建立省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 駐西安市城六區(qū)的省級黨政機(jī)關(guān)、人大、政協(xié)、審判、檢察機(jī)關(guān)，人民團(tuán)體、民主黨派、工商聯(lián)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位（以下稱用人單位）及其職工，參加省級基本醫(yī)療保險(xiǎn)。駐西安市以外的省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位，參加屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
 

第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第四條 省勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。省勞動(dòng)保障行政部門的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)編制省級醫(yī)療保險(xiǎn)的改革方案并組織實(shí)施；

（二）貫徹實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)法律、法規(guī)，制定或會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范性文件；

（三）負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格的審查，并會(huì)同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)等部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)、管理情況進(jìn)行檢查；

（四）對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對違規(guī)行為進(jìn)行依法處理；

（五）會(huì)同財(cái)政、審計(jì)等部門對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理。

第五條  省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)審核稽查參保單位和參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、繳費(fèi)情況，按照“以收定支、收支平衡、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，對省級基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行征繳、管理和使用；

（二）按照規(guī)定管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中有關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、費(fèi)用結(jié)算等方面的管理工作；

（三）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案的編制、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)分析工作；

（四）會(huì)同有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；

（五）協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門對基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中的違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查處理；

（六）承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理服務(wù)工作。

第六條 省財(cái)政部門負(fù)責(zé)編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算，會(huì)同省勞動(dòng)保障部門制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、支出政策，根據(jù)相關(guān)辦法撥付醫(yī)療保險(xiǎn)資金，并對醫(yī)療保險(xiǎn)基金履行監(jiān)督檢查職能，具體辦法另行制定。

第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)由省勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門和省總工會(huì)，以及人大代表、政協(xié)委員、職工代表組成，負(fù)責(zé)省級基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。
 

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集

第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納：用人單位按本單位上年度職工工資總額的10%繳納，在職職工按上年度本人月平均工資收入（以下通稱繳費(fèi)工資）的2%繳納，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

工資總額和本人工資收入的計(jì)算范圍按統(tǒng)計(jì)部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條 省級行政機(jī)關(guān)和全額撥款事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由省級財(cái)政列入預(yù)算，全額撥付到單位；差額撥款事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由省級財(cái)政按原政策給予補(bǔ)助；自收自支事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按原資金渠道解決。

第十條 個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不列入繳納個(gè)人所得稅的基數(shù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其增值部分免征稅費(fèi)。

第十一條 單位及職工應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位依據(jù)本規(guī)定按月向省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。職工個(gè)人繳納部分由本人所在單位按月代扣代繳，其中實(shí)行省級工資統(tǒng)一發(fā)放的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工個(gè)人繳納的部分由省財(cái)政按月代扣代繳。

第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

第十三條 用人單位及職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納。用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)藥保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起暫停該單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由單位和職工負(fù)擔(dān)。接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息。
 

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶

第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自的支付范圍分別核算，不得相互擠占。

第十五條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的建立。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，30%左右的部分劃入個(gè)人賬戶。

個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體比例，以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，依據(jù)職工不同年齡段，按下列比例計(jì)入：30歲以下，計(jì)入2.7%；31—40歲，計(jì)入3%；41—50歲，計(jì)入3.6%；51歲以上，計(jì)入4.5%；退休人員按本人退休金的5.5%計(jì)入。

第十六條 個(gè)人賬戶的支付范圍：門診發(fā)生的費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；住院治療或門診搶救中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；住院或門診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療以及門診特殊慢性病、家庭病床應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶當(dāng)年如有結(jié)余，按照國發(fā)〔1998〕44號文件的規(guī)定計(jì)息。個(gè)人賬戶本金和利息為職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

第十七條 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金由單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)70%左右的部分組成。

第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍：職工住院應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用；住院期間或門診進(jìn)行特殊檢查、特殊治療，以及門診特殊慢性病、家庭病床應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用；門診搶救發(fā)生的費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用；重癥需監(jiān)護(hù)的危重病種發(fā)生的費(fèi)用。
 

第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條 職工患病持職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療證、醫(yī)療個(gè)人賬戶卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和定點(diǎn)零售藥店購藥，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十條 職工住院治療或門診搶救、重癥監(jiān)護(hù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付：

（一）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按最高不超過西安市上年度職工平均工資的10%確定。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：醫(yī)院級別起付標(biāo)準(zhǔn)（元）第一次住院第二次住院三次以上住院三級850660400二級550300200一級400200100

（二）統(tǒng)籌基金在一個(gè)參保年度內(nèi)的最高限額為西安市上年度職工平均工資的4倍。2006年統(tǒng)籌基金最高支付限額為4.5萬元。職工醫(yī)療費(fèi)當(dāng)年累計(jì)超過最高支付限額的部分，統(tǒng)籌基金不再支付，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助給予解決。

（三）職工一次性醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人分擔(dān)。其中在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)16%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)14%；在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)14%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)12%；在一級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)12%，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，其余部分由統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。

（四）統(tǒng)籌基金支付應(yīng)當(dāng)符合《陜西省基本醫(yī)療工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《陜西省省級機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。緊急搶救期間用藥的范圍可適當(dāng)放寬，具體辦法另行制定。

（五）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)隨工資的變化、統(tǒng)籌基金節(jié)余等因素適時(shí)調(diào)整。

第二十一條 參?；颊叻献≡簵l件、本人生活不能完全自理、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確有困難，且需系統(tǒng)治療的可設(shè)立家庭病床。對部分醫(yī)療費(fèi)用支出較大、需長期門診治療的特殊慢性病、特殊檢查和特殊治療，統(tǒng)籌基金給予一定補(bǔ)助。有關(guān)辦法由省勞動(dòng)保障廳另行制定。

第二十二條 因退休等原因異地居住和長時(shí)間在外地工作、學(xué)習(xí)的參保職工，其在外連續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月的，經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記確認(rèn)后，可在居住地選擇兩所醫(yī)院定點(diǎn)就醫(yī)，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十三條 因公出差、學(xué)習(xí)、探親和轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院費(fèi)，先由個(gè)人墊付，數(shù)額較大的暫由本人所在單位墊付，返回后在省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定報(bào)銷。

第二十四條 參保人員在到達(dá)法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，享受退休人員相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足法定退休年齡提前退休的，仍按在職人員對待，到達(dá)法定退休年齡后按退休人員對待。

第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍：

（一）本省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因行兇、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等應(yīng)由其他主體賠付的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）納入工傷、女工生育保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及后遺癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
 

第六章 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助
 

第二十六條 在職職工和退休人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由在職職工和退休人員個(gè)人按每人每月8元繳納。

第二十七條 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助主要用于補(bǔ)助超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，以及個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的醫(yī)療費(fèi)用中的合理部分（具體辦法另行制定）。在一個(gè)參保年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額4.5萬元以上，20萬元以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

第二十八條 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和使用，基金單獨(dú)建賬、?？顚Ｓ?。

第二十九條 參保單位職工患重大疾病，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)

療補(bǔ)助報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，由參保單位給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
 

第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理

第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。職工應(yīng)在取得定點(diǎn)資格并簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，零售藥店購藥。

第三十一條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門及食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并取得行政許可的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，均可向省勞動(dòng)保障行政部門申請定點(diǎn)資格。符合條件的由省勞動(dòng)保障行政部門頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格證，并向社會(huì)公布。

第三十二條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，并簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

第三十三條 取得定點(diǎn)資格并簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療和服務(wù)設(shè)施目錄》等有關(guān)規(guī)定，超出規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算。省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算單據(jù)，對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給付90%，其余10%根據(jù)考核情況年終予以兌付。

第三十五條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專職管理人員，健全內(nèi)部管理制度，與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。

第三十六條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店獎(jiǎng)懲制度。省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核獎(jiǎng)懲。對嚴(yán)格執(zhí)行政策，切實(shí)履行協(xié)議的給予獎(jiǎng)勵(lì)；對不按政策規(guī)定辦理的給予處罰，直至取消定點(diǎn)資格。獎(jiǎng)勵(lì)資金由省財(cái)政從安排給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)費(fèi)中解決。

第三十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用采用綜合結(jié)算方式，具體結(jié)算辦法由省勞動(dòng)行政部門和省財(cái)政部門另行制定。

第三十八條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要不斷提高管理服務(wù)水平，優(yōu)化工作流程，簡化工作手續(xù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理。

第三十九條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支政策，加強(qiáng)支出審核和管理，控制基金不合理增長?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的基金出現(xiàn)超支，通過加強(qiáng)管理進(jìn)行控制。
 

第八章 罰則

第四十條 用人單位未按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由省勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳本息外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。用人單位瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、虛報(bào)職工人數(shù)的，由省勞動(dòng)保障行政部門按照國務(wù)院發(fā)布的《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》第二十三條和《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第二十七條的規(guī)定對用人單位及其主管人員和其他直接責(zé)任人進(jìn)行處罰。

第四十一條 參保單位發(fā)生以下行為的，由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并由省勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正和通報(bào)批評，并處1000元以下罰款：

（一）將不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的；

（二）虛報(bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的；

（三）偽造虛假證明，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（四）未及時(shí)辦理變更參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系影響職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

（五）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第四十二條 參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出有下列行為之一的，由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，由省勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其整改，并按國務(wù)院發(fā)布的《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第二十七條的規(guī)定予以處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）冒用他人醫(yī)保證件就醫(yī)購藥的；

（二）利用醫(yī)保政策大量購藥并轉(zhuǎn)手倒賣非法牟利的；

（三）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店人員串通，以藥易藥或以藥易物的；

（四）短期內(nèi)大量重復(fù)購藥、造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（五）將本人醫(yī)保證件借給他人使用的；

（六）其它違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出有下列行為之一的，由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，由省勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其整改，對情節(jié)特別嚴(yán)重不予整改的，取消其定點(diǎn)資格并按國務(wù)院發(fā)布的《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第二十七條的規(guī)定予以處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥的；

（二）以自費(fèi)藥、保健品、生活用品等假冒醫(yī)保藥品結(jié)算的；

（三）分解處方或超量配藥的；

（四）非法獲取和使用醫(yī)保專用處方，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）出售假冒偽劣、過期失效藥品的；

（六）重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立收費(fèi)項(xiàng)目等多收多記醫(yī)療費(fèi)用的；

（七）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的；

（八）任意延長參保人員住院時(shí)間、分解住院的；

（九）偽造門診或住院病歷，掛名住院的；

（十）其它嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

第四十四條 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員發(fā)生以下行為的，由省勞動(dòng)保障行政部門給予行政處分，并限期整改。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（二）與參保人員或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通，將不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的費(fèi)用列入基金結(jié)付的；

（三）征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)徇私舞弊、損公肥私的；

（四）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、牟取私利的；

（五）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和侵害參保人員利益的行為。
 

第九章  附則

第四十五條 國家公務(wù)員（含醫(yī)療照顧人員）在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，按照國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的規(guī)定，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

第四十六條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、醫(yī)療保健對象的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

第四十七條 省政府可根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的變化，對省級單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例及待遇作相應(yīng)調(diào)整。

第四十八條 本辦法實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由省財(cái)政部門與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)行清算。

第四十九條 本辦法由省勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第五十條 本辦法自2006年1月1日起施行?！蛾兾魇∪嗣裾P(guān)于印發(fā)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療制度改革試行方案的通知》（陜政發(fā)〔2000〕30號）同時(shí)廢止。

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本文關(guān)鍵詞： 陜政辦發(fā), 陜西省, 省級, 機(jī)關(guān), 事業(yè)單位, 職工, 基本, 醫(yī)療保險(xiǎn), 暫行辦法, 通知