閩醫(yī)保〔2020〕1號《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于2019年法治政府建設(shè)工作情況的報告》

福建省醫(yī)療保障局關(guān)于2019年法治政府建設(shè)工作情況的報告







閩醫(yī)?！?020〕1號

國家醫(yī)療保障局：

按照法治政府建設(shè)的工作要求，現(xiàn)將福建省醫(yī)療保障部門2019年法治政府建設(shè)情況報告如下：

一、2019年法治政府建設(shè)成效

2019年福建省醫(yī)療保障部門緊緊圍繞《法治政府建設(shè)實施綱要（2015-2020年）》和福建省的實施方案，局領(lǐng)導(dǎo)嚴格按照中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)黨政主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責規(guī)定的通知》要求，積極推進福建省醫(yī)療保障系統(tǒng)法治建設(shè)，取得了明顯成效。

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。嚴格落實黨政主要領(lǐng)導(dǎo)人履行推進法治建設(shè)第一責任人制度，成立省醫(yī)保局法治機關(guān)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長任組長、副局長任副組長、各處室負責人為成員，負責推動全局法治機關(guān)建設(shè)工作。將各業(yè)務(wù)處室的行政執(zhí)法行為列入局內(nèi)部效能考核指標，制定《醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控》等制度，規(guī)范醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理，堅決堵塞風險漏洞，避免經(jīng)辦機構(gòu)不規(guī)范、不到位，有效防范由于自由裁量權(quán)過大而有意的吃拿卡要行為。

（二）規(guī)范醫(yī)療保障行政行為。一是制定《福建省醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》及文書規(guī)范文本，規(guī)范醫(yī)療保障行政部門行政執(zhí)法行為，為打擊醫(yī)療保險欺詐行為提供有力制度保障。二是制定《福建省醫(yī)療保障局涉法事務(wù)工作規(guī)則》，建立了省醫(yī)療保障局在立法、行政復(fù)議、應(yīng)訴、公平競爭審查、合法性審核、規(guī)范性文件備案等方面的涉法事務(wù)工作流程，明確了內(nèi)部職能分工，制定了相關(guān)文書格式，確保機關(guān)依法行政。三是建立常年法律顧問制度，聘請律師事務(wù)所參加法律事務(wù)工作，有效彌補醫(yī)保部門法務(wù)工作力量不足的問題。

（三）梳理醫(yī)療保障部門權(quán)責事項和政務(wù)服務(wù)事項。一是全面梳理醫(yī)療保障部門權(quán)責事項，公布《福建省醫(yī)療保障局權(quán)責清單》，規(guī)范權(quán)力運行。二是根據(jù)國家《醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項清單（參照）》，結(jié)合福建省實際情況，對全省醫(yī)療保障部門的政務(wù)服務(wù)事項從設(shè)立依據(jù)、材料明細、辦事流程、辦理時限等幾個方面進行全面梳理，形成《福建省醫(yī)療保障部門政務(wù)服務(wù)事項清單》，實現(xiàn)“四級四同”的工作要求。

（四）梳理現(xiàn)行醫(yī)療保障政策文件。從年初開始，部署全省醫(yī)療保障系統(tǒng)對現(xiàn)行醫(yī)療保障政策全面進行梳理匯編，摸清家底，為下一步規(guī)范醫(yī)療保障政策，落實國家待遇清單制度奠定基礎(chǔ)。

（五）梳理執(zhí)法主體資格和執(zhí)法人員資格。一是梳理執(zhí)法主體資格，對局機關(guān)、下屬單位的執(zhí)法主體資格進行梳理，目前梳理結(jié)果已經(jīng)報送省政府。二是組織開展行政執(zhí)法人員資格考試和換發(fā)證工作。梳理執(zhí)法人員資格，將執(zhí)法人員分為三類，根據(jù)不同人員類別，實行不同發(fā)證、考試政策。12月29日，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)1200多位行政執(zhí)法人員統(tǒng)一參加集中考試。

（六）開展“百日專項行動”。為增強專項檢查的效率，我局創(chuàng)新專項檢查方式，按照“雙隨機、一公開”的原則，專門制定了《福建省打擊欺詐騙保“百日專項行動”實施方案》，從7月份至10月份，在全省開展打擊欺詐騙保“百日專項行動”。按照醫(yī)療保障統(tǒng)籌區(qū)，將全省劃分為10個檢查區(qū)，抽調(diào)全省140多名經(jīng)驗豐富的醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員，組成10支檢查組，隨機抽取全省12%的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店共2110家作為專項治理對象。專項檢查實行設(shè)區(qū)市包干責任制，由分管基金監(jiān)管的副局長擔任領(lǐng)隊，負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)本檢查組的全面工作，由具有長期執(zhí)法稽查稽核經(jīng)驗的老將擔任組長，具體負責本組的現(xiàn)場檢查工作；10支檢查組全部完成了既定的檢查任務(wù)，對檢查發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)的1982件問題線索移交給當?shù)蒯t(yī)保部門。截止11月底，全省處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)3148家，占全省定點醫(yī)藥機構(gòu)的21.86%，其中暫停醫(yī)保服務(wù)615家，解除醫(yī)保服務(wù)59家，移送司法機關(guān)3家，行政處罰56家；查處參保人違規(guī)427人；全省共追回醫(yī)?；?6109.46萬元。

（七）推進醫(yī)療保障普法工作。一是開展醫(yī)療保障法律培訓(xùn)，邀請知名律師、司法廳領(lǐng)導(dǎo)以及法學專家，為醫(yī)療保障干部授課，提高醫(yī)療保障隊伍依法行政水平。二是結(jié)合醫(yī)保精準扶貧宣傳活動，向社會宣傳醫(yī)療保障政策，提高政策知曉度。三是按照省委依法治省辦的統(tǒng)一部署，結(jié)合憲法宣傳周活動，采取多種形式，向社會宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高守法意識。

二、2020年法治政府建設(shè)工作安排

2020年省醫(yī)保局將繼續(xù)深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照省委、省政府和國家醫(yī)保局的工作部署，推進法治政府建設(shè)，不斷完善醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障服務(wù)和醫(yī)療保障監(jiān)管現(xiàn)代化水平。

（一）開展全省醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法證換發(fā)、發(fā)證辦理工作，提高醫(yī)療保障執(zhí)法規(guī)范化水平。

（二）開展醫(yī)療保障信息監(jiān)管調(diào)研，制定《福建省醫(yī)療保障信息管理辦法》，規(guī)范醫(yī)療保障信息的管理、開發(fā)運用、共享、查詢等行為，保護參保人、法人或者其他組織的個人隱私、商業(yè)秘密。

（三）加強法治培訓(xùn)工作。認真學習《藥品管理法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，密切關(guān)注國家《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例》的立法進程，及時舉辦法治培訓(xùn)班，提高醫(yī)療保障人員法治工作水平。

（四）積極參與地方立法。目前《福建省女職工保護條例》正在修訂，我們將按照國家要求，將職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施改革精神落實到地方立法中。

（五）開展普法工作。依托憲法宣傳周、醫(yī)保精準扶貧等工作，有機結(jié)合現(xiàn)代傳媒手段和傳統(tǒng)宣傳手段，采取靈活多樣方式，推動醫(yī)保政策進企業(yè)、進農(nóng)村、進社區(qū)、進校園、進軍營、進校園、進機關(guān)、進網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)保政策的社會知曉度。




 

福建省醫(yī)療保障局

2020年1月6日

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