閩醫(yī)?！?019〕79號《福建省醫(yī)保局福建省財(cái)政廳福建省衛(wèi)生健康委福建省藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》

福建省醫(yī)保局福建省財(cái)政廳福建省衛(wèi)生健康委福建省藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見








閩醫(yī)?！?019〕79號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局、財(cái)金局、市場監(jiān)管局，省醫(yī)療保障基金中心：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家衛(wèi)生健康委國家藥監(jiān)局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）精神，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，就完善“兩病”患者門診用藥保障提出以下實(shí)施意見：

一、總體要求和原則

按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，在現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種和普通門診待遇的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“既盡力而為、又量力而行”原則，進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制，提高基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、明確保障內(nèi)容

（一）保障對象。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。

（二）用藥范圍。“兩病”患者門診降血壓和降血糖藥物范圍，執(zhí)行國家新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。

（三）保障水平。做好與現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”門診待遇的銜接，采取以門診特殊病種為主、普通門診統(tǒng)籌為輔的政策措施，保障“兩病”患者門診用藥需求，在原有待遇水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高保障水平。

1.門診特殊病種。“兩病”門診特殊病種在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例不低于50%，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。起付線和封頂線由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際情況合理確定，有條件的統(tǒng)籌區(qū)對在基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，可不設(shè)起付線。

2.普通門診統(tǒng)籌。完善城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌，包括“兩病”在內(nèi)的普通門診常見病、多發(fā)病，在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于50%，起付線和封頂線由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際情況合理確定。

僅將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期納入門診特殊病種范圍的部分統(tǒng)籌區(qū)，應(yīng)將診斷高血壓Ⅰ期并采取藥物治療的患者，通過納入門診特殊病種范圍或完善普通門診統(tǒng)籌政策等方式保障參保人員待遇，具體由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合基金承受能力自行確定。

三、完善配套措施

（一）動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合我省藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，合理確定高血壓、糖尿病用藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。屬于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)中選藥品及同通用名藥品，在試點(diǎn)期間醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照閩醫(yī)?！?019〕39號要求執(zhí)行。根據(jù)“兩病”參?；颊呔歪t(yī)和用藥分布情況，鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌區(qū)開展按人頭、按病種付費(fèi)。

（二）保障藥品供應(yīng)和使用。各有關(guān)部門要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。完善“兩病”門診用藥長期處方制度，“兩病”患者在門診就診時(shí)醫(yī)師可視病情適當(dāng)延長門診處方用量，一次可開具2個(gè)月的處方用量，門診醫(yī)師可根據(jù)患者的要求提供紙質(zhì)處方箋，方便患者用藥需求。

（三）規(guī)范管理服務(wù)。完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理；優(yōu)化門診特殊病種登記流程，有條件的統(tǒng)籌區(qū)可試點(diǎn)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室或接診醫(yī)生直接辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記，可將“兩病”特殊病種認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便特殊病種登記；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叻鲜?nèi)異地就醫(yī)規(guī)定的，“兩病”門診特殊病種費(fèi)用實(shí)行即時(shí)刷卡結(jié)算。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。

四、相關(guān)工作要求

（一）確保待遇落實(shí)。各統(tǒng)籌區(qū)要做好與現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”門診特殊病種和普通門診統(tǒng)籌待遇的銜接。“兩病”保障水平未達(dá)到要求的統(tǒng)籌區(qū)，應(yīng)抓緊調(diào)整待遇政策，調(diào)整后待遇自2019年11月1日起執(zhí)行；已達(dá)到要求的，可根據(jù)基金支付能力進(jìn)一步完善政策措施，穩(wěn)步提高待遇水平。

（二）加強(qiáng)協(xié)同配合。醫(yī)療保障行政部門會同相關(guān)部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進(jìn)展。財(cái)政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生健康部門要做好“兩病”患者的健康管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，進(jìn)一步健全完善“兩病”用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。藥品監(jiān)督管理等部門做好“兩病”用藥一致性評價(jià)審評和生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。

（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管。健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)對門診特殊病種認(rèn)定、重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為的監(jiān)督。各部門要按照職責(zé)分工和要求，密切配合，及時(shí)研究新情況、新問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和工作亮點(diǎn)，不斷完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制。




 

福建省醫(yī)療保障局

福建省財(cái)政廳

福建省衛(wèi)生健康委員會

福建省藥品監(jiān)督管理局

2019年10月18日

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