閩醫(yī)?！?019〕43號《福建省醫(yī)療保障局福建省財政廳國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》

福建省醫(yī)療保障局福建省財政廳國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知









閩醫(yī)?！?019〕43號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財政局，平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)保局、財政金融局，國家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局，國家稅務(wù)總局平潭綜合實驗區(qū)稅務(wù)局：

為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱‘城鄉(xiāng)居民醫(yī)保’）和大病保險制度”的決策部署，落實《2019年政府工作報告》任務(wù)要求，現(xiàn)根據(jù)《國家醫(yī)療保障局財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）精神，結(jié)合我省實際，就進一步做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，通知如下：

一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)

2019年各級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）的補助標(biāo)準(zhǔn)在2018年每人每年不低于490元基礎(chǔ)上再提高30元，達到每人每年不低于520元。省級財政按照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》（閩政辦〔2018〕95號）確定的比例分檔補助市縣。各地財政部門應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補足資金，并及時足額撥付到城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦?。2020年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在2019年的基礎(chǔ)上新增30元，達到每人每年不低于250元，各地應(yīng)在2019年12月底前完成個人繳費征收工作，并確保所有貧困人口都參加基本醫(yī)療保險制度。各地要統(tǒng)籌考慮、科學(xué)安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，完善待遇政策，提高保障績效。

二、提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障功能

（一）提高大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。新增財政補助一半用于提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）。對統(tǒng)籌區(qū)已簽訂大病保險合同的，可將新增大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)撥付給承辦的商業(yè)保險公司，同時調(diào)整大病保險政策，實行單獨核算，年終多還少補，不再新增經(jīng)辦管理費。新增大病保險籌集資金可一次性撥付、按月?lián)芨痘虬丛贤s定的資金撥付方法一并撥付，但必須在年底前撥付到位。各地應(yīng)通過簽訂補充協(xié)議的方式，于2019年7月底前完成協(xié)商調(diào)整大病保險承辦委托合同工作。

（二）合理確定大病保險起付線和報銷比例。各地要根據(jù)籌資水平的提高，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，原則上按當(dāng)?shù)厣弦荒甓热w居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整；大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例提高到60%，高于該比例的，不做調(diào)整；加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險待遇政策調(diào)整從2019年8月1日起執(zhí)行。

(三)要優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險原則上委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦，各級醫(yī)療保障部門要完善對商業(yè)保險機構(gòu)的考核機制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評估體系，督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。通過平等協(xié)商完善風(fēng)險分擔(dān)機制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險機構(gòu)虧損的，由醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)之間的信息共享，明確數(shù)據(jù)使用權(quán)限，規(guī)范運行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，商業(yè)保險機構(gòu)定期向醫(yī)療保障部門報送大病保險數(shù)據(jù)，配合開展運行監(jiān)測分析。

三、鞏固完善市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

（一）嚴(yán)格基金市級統(tǒng)籌。各地要按照城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理）的要求，實行地市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高運行效率和抗風(fēng)險能力。

（二）完善參保繳費政策。今年4月1日起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保移交稅務(wù)部門征繳后，各級醫(yī)保、稅務(wù)等部門要在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下通力協(xié)作、積極配合，加強基金征繳工作，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不下降，做到應(yīng)保盡保。完善新生兒、兒童、學(xué)生、農(nóng)民工以及農(nóng)村城鎮(zhèn)化人口等人群參保登記及繳費辦法，避免重復(fù)參保。按照《國務(wù)院關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號）要求，對持居住證參保的，個人按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。

（三）優(yōu)化醫(yī)保待遇政策。各地要加強基金精算，通盤統(tǒng)籌門診、特殊門診、基本醫(yī)保、大病保險等支出；要逐步建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動統(tǒng)籌地區(qū)之間待遇保障標(biāo)準(zhǔn)和支付水平銜接平衡、大體一致，各地新增待遇政策均須事先報省醫(yī)保局審核；妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統(tǒng)一前后的政策銜接，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。

四、切實落實醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)

2019年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各地要切實肩負起醫(yī)保扶貧重大政治任務(wù)，組織再動員再部署，按照《福建省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》（閩醫(yī)?！?018〕15號）要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)疊加保險等保障功能，狠抓政策落地見效。要強化部門信息共享，加強動態(tài)管理，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題，確保貧困人口應(yīng)保盡保；按照“統(tǒng)一建庫、地市維護、信息共享”的要求，繼續(xù)推進醫(yī)保扶貧對象數(shù)據(jù)庫建設(shè)，為貧困人口異地就醫(yī)“一站式”結(jié)算奠定基礎(chǔ)；要嚴(yán)格按照中央和省現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，不盲目提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，準(zhǔn)確掌握各類兜底保障形式，結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入，平穩(wěn)納入現(xiàn)行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問題。同時，要著眼促進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制。五、持續(xù)改進醫(yī)保管理服務(wù)

各地要嚴(yán)格落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任，通過督查全覆蓋、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、誠信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機制，提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，構(gòu)建基金監(jiān)管長效機制。加強醫(yī)保基礎(chǔ)管理工作，完善制度和基金運行統(tǒng)計分析，健全風(fēng)險預(yù)警與化解機制，確?；鸢踩椒€(wěn)運行。

要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革，簡化定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議簽訂程序，加強事中事后監(jiān)督，切實做好基金結(jié)算、清算工作，確保資金及時足額撥付。

要鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。以流動人口和隨遷老人為重點，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，加快推廣電話、網(wǎng)絡(luò)備案方式，使異地就醫(yī)患者在更多定點醫(yī)院持卡看病、即時結(jié)算。加強就醫(yī)地管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。

六、加強組織保障

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度健全完善、治理水平穩(wěn)步提升，關(guān)系我省近3千多萬城鄉(xiāng)居民的切身利益和健康福祉。各地要高度重視，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保按照中央和省委、省政府要求及時落實有關(guān)政策調(diào)整和待遇支付，確保政策、資金、服務(wù)落實到位，報銷金額支付到人。要加強宣傳引導(dǎo)，采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險的政策解讀和服務(wù)宣傳，回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費宣傳動員和征收工作，確保按時足額征收，鞏固參保覆蓋面；要高度重視信息化建設(shè)工作，積極落實建設(shè)經(jīng)費，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門后的系統(tǒng)銜接、平臺對接和數(shù)據(jù)共享，確保參保人員及時享受待遇，避免出現(xiàn)中斷、遺漏；未完成醫(yī)保運行信息系統(tǒng)“三層”改造的地市，務(wù)必于今年8月底前完成。






 

福建省醫(yī)療保障局

福建省財政廳

國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局

2019年7月2日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://www.per-better.com/policy/82771.html

本文關(guān)鍵詞： 閩醫(yī)保, 福建省醫(yī)療保障局, 福建省財政廳, 福建省稅務(wù)局, 2019年, 城鄉(xiāng), 居民, 基本, 醫(yī)療保險, 通知