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福建省人民政府辦公廳關于進一步完善精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策的通知
閩政辦〔2019〕32號
各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
為深入貫徹落實中央《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導意見》，打好健康扶貧攻堅戰(zhàn)，更好發(fā)揮精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策效應，經省政府同意，在執(zhí)行2017年省政府辦公廳印發(fā)的《福建省精準扶貧醫(yī)療疊加保險方案》基礎上，進一步加大扶持力度，降低貧困人口醫(yī)療費用負擔。現將有關事項通知如下：
一、提高“第一道”補助省市兩級報銷比例
保障對象在省、市兩級醫(yī)療定點機構發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用（以下簡稱“目錄內”醫(yī)療費用），在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎上，由精準扶貧醫(yī)療疊加保險分別對其“目錄內”醫(yī)療費用予以疊加補助，疊加報銷后省級定點醫(yī)療機構報銷比例上限從50%提高到70%，市級定點醫(yī)療機構報銷比例上限從70%提高到80%。縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構報銷比例上限仍保持90%和95%不變。
二、擴大“第二道”補助疾病種類范圍
將精準扶貧醫(yī)療疊加保險“第二道”補助的疾病種類從原來的13種擴大到30種。原來的13種疾病合并為9種，“兒童先天性心臟病房間隔缺損”“兒童先天性心臟病室間隔缺損”“兒童先天性動脈導管未閉”“兒童先天性肺動脈瓣狹窄”等4個病種名稱統(tǒng)一為“兒童先心病”；原“兒童急性淋巴細胞白血病”“兒童急性早幼粒細胞白血病”等2個病種名稱統(tǒng)一為“兒童白血病”。同時，將肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、白內障、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、風濕性心臟病、血友病、耐多藥結核病、唇腭裂等21種疾病增列入補助范圍。集中救治患者的醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和“第一道”精準扶貧醫(yī)療疊加保險補助后，醫(yī)療費用個人負擔部分，再由精準扶貧醫(yī)療疊加保險予以補助90%。
三、實行“第三道”精準補助
對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經“第二道”補助后個人還需要支付高額醫(yī)療費用，可能導致返貧的保障對象，年末根據醫(yī)療疊加保險資金結余情況，予以分檔精準補助，實行社會化發(fā)放。保障對象年度醫(yī)療費用個人負擔5000元以上、10000元以下部分補助40%；個人負擔10000元以上、20000元以下部分補助45%；個人負擔20000元以上、30000元以下部分補助50%；個人負擔30000元以上、40000元以下部分補助55%；個人負擔40000元以上、50000元（封頂）以下部分補助60%。
四、做實做細家庭醫(yī)生簽約服務
進一步提升家庭醫(yī)療簽約服務的針對性和實效性，保障對象優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，把保障對象常見多發(fā)的慢性病作為簽約服務的重點。按病種科學分類，加強已簽約保障對象中高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病患者的規(guī)范化管理和服務。鼓勵市縣兩級醫(yī)生參與簽約服務，提升服務水平。
五、進一步強化保障措施
（一）規(guī)范就醫(yī)程序。衛(wèi)健部門根據精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策“第二道”補助的疾病種類，指導各地增加大病救治的定點醫(yī)療機構數量，特別要增加省級定點醫(yī)療機構數量。定點醫(yī)療機構按照“先診療后付費”的規(guī)定開展疾病救治及費用結算，定點集中救治原則上實行按病種定額付費，部分診療方式多種、復雜的疾病，可實行按項目收費。衛(wèi)健部門要指導各地各定點醫(yī)療機構做好分級診療跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)轉診備案登記工作，確保各定點醫(yī)院系統(tǒng)自動識別保障對象。
（二）推行“一站式”結算。加強網絡數據系統(tǒng)管理，推進定點醫(yī)療機構與醫(yī)保數據有效對接，全面推行“一站式”結算。對部分實行手工報銷的保障對象按政策規(guī)定及時將補助資金發(fā)放到戶到人；對個別因身份戶籍問題未辦理社保卡的保障對象，暫時實行手工報銷，具備條件后也要實行“一站式”結算。
（三）加強政策宣傳。扶貧部門要加強對基層駐村干部、掛鉤幫扶責任人的培訓，通過他們做好精準扶貧醫(yī)療疊加保險政策的宣傳。醫(yī)保部門要將就醫(yī)流程、辦理程序、補助標準印成小冊子或宣傳單，發(fā)放到建檔立卡貧困戶手中。各定點醫(yī)院要在顯著位置設立醫(yī)療疊加保險政策宣傳欄、告知欄，為建檔立卡貧困戶提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。
（四）推進政策全覆蓋。加快推進保障對象身份核實認定和戶籍辦理，幫助無戶籍保障對象盡快辦理社?？?，對確實無法解決身份問題的保障對象，也要辦理相關憑證，確保全部納入醫(yī)療疊加保險政策享受范圍。各級扶貧、民政部門切實做好保障對象動態(tài)管理，縣級扶貧、民政部門于每月10日前將保障對象變動數據信息提供給本級醫(yī)保部門，醫(yī)保部門于每月15日前將比對后的數據信息提供給衛(wèi)健部門，確保保障對象信息準確，推進政策全覆蓋。
本通知執(zhí)行期限自2019年5月1日起，至2020年12月31日止。
福建省人民政府辦公廳
2019年5月29日
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