豫醫(yī)保辦〔2019〕53號《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作醫(yī)保配套措施的通知》

河南省醫(yī)療保障局關(guān)于落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作醫(yī)保配套措施的通知








豫醫(yī)保辦〔2019〕53號

各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)、各省直管縣（市）醫(yī)保局，省公共資源交易中心，各省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

按照省醫(yī)保局等部門《關(guān)于印發(fā)河南省落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案的通知》（豫醫(yī)保〔2019〕13號）有關(guān)要求，為切實(shí)做好醫(yī)保部門落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍（以下簡稱試點(diǎn)擴(kuò)圍）工作，現(xiàn)就規(guī)范醫(yī)療保障相關(guān)配套措施有關(guān)問題通知如下。

一、明確實(shí)施范圍，實(shí)行分級管理

（一）采購藥品范圍?！堵?lián)盟地區(qū)（河南）藥品集中采購中選后供應(yīng)清單》（見附件1）指定規(guī)格、包裝的中選藥品。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。全省范圍內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、駐豫軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部按規(guī)定參加試點(diǎn)擴(kuò)圍工作，嚴(yán)格執(zhí)行試點(diǎn)擴(kuò)圍集中采購結(jié)果。鼓勵醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加試點(diǎn)擴(kuò)圍工作。醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)付金撥付、醫(yī)保支付等試點(diǎn)擴(kuò)圍有關(guān)工作暫實(shí)行分級管理。其中，駐鄭省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)及行業(yè)在鄭三級醫(yī)院，名單見附件2）由省級醫(yī)保部門直接管理，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化管理原則由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門管理。

二、簽訂購銷合同，做好采購及配送工作

（一）分解采購任務(wù)。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)前期上報(bào)的2018年度25個集中采購品種（指定規(guī)格）實(shí)際采購量為計(jì)算基數(shù)，首年約定采購量按以下規(guī)則確定：實(shí)際中選企業(yè)為1家的，約定采購量為計(jì)算基數(shù)的50%；實(shí)際中選企業(yè)為2家的，約定采購量為計(jì)算基數(shù)的60%；實(shí)際中選企業(yè)為3家的，約定采購量為計(jì)算基數(shù)的70%。次年約定采購量以該采購品種（指定規(guī)格）首年實(shí)際采購量為計(jì)算基數(shù)，按上述規(guī)則確定。上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購量逐級下達(dá)至下級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分解到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）明確配送企業(yè)。中選企業(yè)作為保障供應(yīng)的第一責(zé)任人，要自主選擇信譽(yù)度好、配送能力強(qiáng)、覆蓋范圍廣的醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)配送中選藥品，并將選定配送企業(yè)情況在省醫(yī)藥采購平臺公布。各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式干預(yù)中選企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。

（三）簽訂購銷合同。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)、配送企業(yè)通過省醫(yī)藥采購平臺簽訂電子購銷合同，對合同期限、采購量、采購價格和采購總金額進(jìn)行確認(rèn)，并對各方權(quán)利義務(wù)及其他事項(xiàng)進(jìn)行約定。采購周期內(nèi)購銷合同每年一簽。

（四）確保藥品供應(yīng)。中選企業(yè)要建立應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度，確保按照購銷合同足量供貨。配送企業(yè)要充分發(fā)揮物流配送服務(wù)優(yōu)勢，切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥供應(yīng)。對中選企業(yè)和配送企業(yè)無法按合同保障供應(yīng)，或出現(xiàn)不按規(guī)定簽訂購銷合同、不履行供貨承諾等違規(guī)行為的，要按照《采購文件》有關(guān)規(guī)定，及時采取相應(yīng)賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障等措施,確?；颊哂盟幮枨?。

（五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理。各級醫(yī)保部門要充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用，在合同簽訂以及中選藥品供應(yīng)和采購、使用、回款等方面，主動組織生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好溝通銜接，做好服務(wù)保障工作。對運(yùn)行期間各方因合同執(zhí)行等方面產(chǎn)生糾紛和爭議的，要及時協(xié)調(diào)解決。

三、建立預(yù)付制度，確保按時回款

對中選藥品，實(shí)行由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)結(jié)算的方式。鼓勵有條件的地區(qū)積極探索由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算的方式。

（一）建立醫(yī)?；痤A(yù)付制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在購銷合同簽訂后15個工作日內(nèi)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按中選藥品合同約定采購總金額的50%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)資金，?？顚Ｓ?、專賬管理。合同周期內(nèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)規(guī)定，及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保結(jié)算款。合同周期結(jié)束后1個月內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將預(yù)付金本息返還給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（二）落實(shí)回款監(jiān)督機(jī)制。在省醫(yī)藥采購平臺建立中選藥品藥款結(jié)算監(jiān)測系統(tǒng)。配送企業(yè)應(yīng)對中選藥品單獨(dú)開具發(fā)票，并在中選藥品交貨驗(yàn)收后3個工作日內(nèi)將發(fā)票上傳到省醫(yī)藥采購平臺（發(fā)票不顯示藥品名稱的，須同時上傳隨貨同行單）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在交貨驗(yàn)收后30天內(nèi)全額支付藥款，并在結(jié)算完成后3個工作日內(nèi)上傳付款憑證回單。嚴(yán)禁以承兌等形式變相拖延藥款支付行為。醫(yī)保部門要通過監(jiān)測系統(tǒng)加強(qiáng)對中選藥品藥款結(jié)算的監(jiān)督，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時回款的，采取約談、通報(bào)等方式督促其及時整改。

四、完善配套措施，做好政策協(xié)同

（一）完善采購政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)通過省醫(yī)藥采購平臺采購，駐豫軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自愿參加試點(diǎn)擴(kuò)圍工作的醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過省醫(yī)藥采購平臺采購中選藥品及其同通用名非中選藥品，其他藥品可繼續(xù)按原途徑采購。省公共資源交易中心和各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)對藥品線上采購的監(jiān)測，杜絕不規(guī)范線下采購等現(xiàn)象。未在我省藥品采購目錄的中選藥品，省公共資源交易中心要開辟綠色通道及時掛網(wǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按購銷合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種。合同周期內(nèi)中選藥品采購量不低于同通用名非中選藥品采購量。對于25個中選藥品的同通用名藥品，在我省藥品采購目錄中通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家及以上的，在確保供應(yīng)的情況下，不再選用未通過一致性評價藥品。

（二）探索醫(yī)保支付政策與采購價的協(xié)同機(jī)制。對中選藥品同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，通過企業(yè)自主申報(bào)等方式逐步降低藥品價格，價格適宜的可作為中選藥品的補(bǔ)充品種掛網(wǎng)采購。同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，價格不得高于中選價格。采購周期內(nèi)，同通用名非中選藥品要按月聯(lián)動全國最低價格。在此基礎(chǔ)上，基本醫(yī)療保險暫按以下原則支付。

1.中選藥品以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

2.未選擇我省的中選藥品主動聯(lián)動其供應(yīng)地區(qū)中選價格的，以其供應(yīng)地區(qū)中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

3.價格低于或等于中選價格的同通用名非中選藥品，以實(shí)際價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

4.價格高于中選價格的同通用名非中選藥品，其醫(yī)保個人首自付比例提高10個百分點(diǎn)（我省重特大疾病醫(yī)療保障特定藥品除外），引導(dǎo)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用中選藥品。2022年前，價格高于中選價格的同通用名非中選藥品全部調(diào)整到以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

五、健全激勵約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成中選藥品用量

深化醫(yī)保支付方式改革，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品。各統(tǒng)籌地區(qū)在制定2020年醫(yī)?；鹂傤~控制額度時，對合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因中選藥品費(fèi)用下降而降低當(dāng)年總額預(yù)算額度。實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日等付費(fèi)方式的病種使用中選藥品的，不因藥品費(fèi)用下降而降低2020年度定額支付標(biāo)準(zhǔn)。

六、加強(qiáng)綜合管理，確保醫(yī)?；鸢踩?/strong>

（一）建立動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制。各級醫(yī)保部門要通過省醫(yī)藥采購平臺，對中選藥品的供應(yīng)、采購、使用和回款等情況，以及同通用名非中選藥品及同類可替代藥品的采購、使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對未按要求完成配送供應(yīng)、采購使用和藥費(fèi)回款等任務(wù)的單位進(jìn)行預(yù)警提醒，情節(jié)嚴(yán)重的按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（二）強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理。各級醫(yī)保部門要完善醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將中選藥品采購和使用有關(guān)要求納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。按照“按月監(jiān)測、年終考核”的方式，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行試點(diǎn)擴(kuò)圍政策情況納入考核指標(biāo)。對不按規(guī)定采購、使用中選藥品等問題，按照服務(wù)協(xié)議約定，在醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)、醫(yī)保定點(diǎn)等方面予以懲戒。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?。

本通知自2019年12月31日起執(zhí)行。對于未填報(bào)2018年度中選藥品實(shí)際采購量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除醫(yī)?；饡翰活A(yù)付相應(yīng)中選藥品回款的周轉(zhuǎn)金外，中選藥品的供應(yīng)、采購、使用、回款及監(jiān)測監(jiān)管等方面執(zhí)行本通知有關(guān)規(guī)定。





附件：

1.聯(lián)盟地區(qū)（河南）藥品集中采購中選后供應(yīng)清單

2.駐鄭省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單



 

河南省醫(yī)療保障局

2019年12月11日
 

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