吉政辦發(fā)〔2015〕41號《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門吉林省醫(yī)療救助實施意見的通知》

《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門吉林省醫(yī)療救助實施意見的通知》








吉政辦發(fā)〔2015〕41號

吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)

省民政廳等部門吉林省醫(yī)療救助實施意見的通知

吉政辦發(fā)〔2015〕41號

各市（州）人民政府，長白山管委會，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu)：

省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、吉林保監(jiān)局《吉林省醫(yī)療救助實施意見》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

吉林省人民政府辦公廳

2015年8月11日

吉林省醫(yī)療救助實施意見

省民政廳　省財政廳　省人力資源社會保障廳

省衛(wèi)生計生委　吉林保監(jiān)局

為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，切實保障困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）要求，結(jié)合實際，就我省醫(yī)療救助工作提出以下實施意見：

一、總體要求

以保障困難群眾獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，堅持盡力而為、應(yīng)救盡救，確保所有符合條件的困難群眾遭遇醫(yī)療困難時都能得到醫(yī)療救助；堅持量力而行、突出重點，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，突出特殊困難群眾，突出重特大疾病醫(yī)療救助；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度銜接，與其他醫(yī)療保障制度和社會慈善事業(yè)有效銜接；堅持便民利民、高效便捷，優(yōu)化救助流程，簡化救助程序，加快信息化建設(shè)，提高救助效能；堅持規(guī)范管理、公平公正，強(qiáng)化醫(yī)療救助公開工作，提高管理服務(wù)水平，確保醫(yī)療救助工作健康可持續(xù)發(fā)展。

二、救助范圍

（一）救助對象范圍。醫(yī)療救助對象為具有吉林省戶籍（居住證）的下列城鄉(xiāng)居民，分為重點救助對象和一般救助對象。

1.重點救助對象：

（1）第一類救助對象。特困供養(yǎng)人員，即農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒和縣級民政部門認(rèn)定的城鎮(zhèn)三無人員。

（2）第二類救助對象。城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員。

2.一般救助對象：

（1）第三類救助對象。低收入家庭中的重度殘疾人、未成年人、老年人及重病患者。

（2）第四類救助對象。因病致貧家庭重病患者。因病致貧家庭，是指家庭年收入扣除當(dāng)年度政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用后，人均額度不高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)（城市低保標(biāo)準(zhǔn)折合成年度計算），且財產(chǎn)情況符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民申請最低生活保障家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定條件的家庭。

（二）納入醫(yī)療救助費用范圍。

1.參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分。

2.住院（大病門診）政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用。指救助對象發(fā)生的基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，下同）、大病保險支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，扣減基本醫(yī)療保險和大病保險報銷額后剩余部分。

3.符合當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的基本醫(yī)療門診費用。

4.為避免發(fā)生沖擊社會道德和心理底線事件，縣級民政部門認(rèn)定的個人及其家庭（供養(yǎng)機(jī)構(gòu)）或責(zé)任方切實無力支付的自付醫(yī)療費用。

三、救助方式

（一）資助參保參合。重點救助對象參加基本醫(yī)療保險，個人繳費部分給予補(bǔ)貼。第一類救助對象，給予全額資助；第二類救助對象，給予定額資助，具體標(biāo)準(zhǔn)由省民政廳會同省級相關(guān)部門確定。

（二）直接醫(yī)療救助。分基本醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助。

1.基本醫(yī)療救助。分基本醫(yī)療住院救助和基本醫(yī)療門診救助。

（1）基本醫(yī)療住院救助。重點救助對象住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用年度累計不超過大病保險起付線（按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險起付線的低者確定，下同）的，給予基本醫(yī)療住院費用補(bǔ)助。

①第一類救助對象：封頂線內(nèi)全額補(bǔ)助。

②第二類救助對象：年度累計政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用分段按比例補(bǔ)助。費用段分別按大病保險起付線的15%（含）以下、15% -40%（含）、40% -大病保險起付線（含）劃分，補(bǔ)助比例由低段到高段逐段遞增。具體比例由縣級以上政府確定。

（2）基本醫(yī)療門診救助。重點救助對象日常普通門診（含購藥）負(fù)擔(dān)較重者，實行半年定額補(bǔ)助。具體補(bǔ)助條件及標(biāo)準(zhǔn)由縣級以上政府確定。

逐步取消定點藥店購藥，實行社會化發(fā)放補(bǔ)助金。本意見下發(fā)后，不再新增和續(xù)簽定點藥店，定點藥店要在2016年7月1日前全部取消。

2.重特大疾病醫(yī)療救助。分重特大疾病住院救助、特殊疾病救助和大病門診救助。

（1）重特大疾病住院救助。救助對象住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用年度累計超過大病保險起付線的，給予重特大疾病住院費用補(bǔ)助。

重特大疾病住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

①大病保險起付線以內(nèi)部分，重點救助對象按基本醫(yī)療住院救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；一般救助對象不予補(bǔ)助。

②大病保險起付線以上部分，第一類救助對象封頂線內(nèi)全額補(bǔ)助；第二類救助對象補(bǔ)助比例不低于70%；第三類救助對象補(bǔ)助比例不低于30%；第四類救助對象在大病保險起付線基礎(chǔ)上設(shè)起助線，起助線及補(bǔ)助辦法、標(biāo)準(zhǔn)由縣級以上政府確定。

③救助對象中的14周歲以下（含）兒童，救助比例上浮10%。

（2）特殊疾病救助。救助對象患特殊疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用，給予特殊疾病費用補(bǔ)助。

特殊疾病是指危害社會公共安全或危及生命，但治療方法成熟、費用可控的疾病。特殊疾病限指定病種，具體由縣級以上政府確定并發(fā)布，省級發(fā)布基本病種。現(xiàn)確定為肇事肇禍重性精神病、尿毒癥、肺結(jié)核、慢粒細(xì)胞白血病和不能切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤5種疾病。

特殊疾病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：重點救助對象政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用封頂線內(nèi)全額補(bǔ)助，一般救助對象參照重特大疾病住院救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（3）大病門診救助。大病門診指單次政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過400元的門診。大病門診單次政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用400元以上部分，重點救助對象給予不低于30%的補(bǔ)助；一般救助對象，按重特大疾病住院年度政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用累計，執(zhí)行重特大疾病住院救助標(biāo)準(zhǔn)。

3.直接醫(yī)療救助設(shè)年救助封頂線。救助對象直接醫(yī)療救助年度累計額度不得超過封頂線。封頂線按救助對象類別設(shè)定：重點救助對象不低于2萬元；一般救助對象不低于1萬元。具體標(biāo)準(zhǔn)由縣級以上政府確定。

（三）社會慈善救助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善幫扶的銜接，對經(jīng)醫(yī)療救助后，仍有較大困難的救助對象，積極協(xié)助其獲得慈善機(jī)構(gòu)的幫助。加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接，鼓勵和引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資以及提供心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等專業(yè)服務(wù)方式參與醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補(bǔ)充。搭建醫(yī)療救助信息共享平臺，使救助需求和社會參與更好對接、規(guī)范運行。

四、救助辦理

（一）參保（參合）補(bǔ)貼辦理。具體辦法由各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。使用醫(yī)療救助資金資助重點救助對象參保（參合），財政部門向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付參保（參合）補(bǔ)貼資金前，須經(jīng)過民政部門審核。

（二）“一站式 ”即時結(jié)算辦理。重點救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)院門診或住院，實行醫(yī)療救助 “一站式 ”即時結(jié)算辦理。重點救助對象持本人身份證、基本醫(yī)療保險證及重點救助對象憑證（指低保證、五保證、孤兒證和縣級民政部門出具的三無人員證明材料，下同），在醫(yī)療救助指定窗口辦理就診登記；治療結(jié)束后，直接在定點醫(yī)院辦理醫(yī)療救助。救助對象醫(yī)療救助補(bǔ)助金由定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)院與救助對象所在地民政部門定期按規(guī)定結(jié)算。

探索醫(yī)療救助系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險及大病保險系統(tǒng)整合對接，逐步實現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險及大病保險同時、同點結(jié)算。

（三）醫(yī)后救助辦理。救助對象未在醫(yī)療救助定點醫(yī)院即時辦理醫(yī)療救助結(jié)算的，實行醫(yī)后辦理。醫(yī)后救助必須通過系統(tǒng)審批，嚴(yán)禁系統(tǒng)外手工審批。

1.重點救助對象。應(yīng)自基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷之日（未參加基本醫(yī)療保險的按治療結(jié)束出院之日）起90日內(nèi)，持本人身份證、重點救助對象憑證和基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷憑證（未參加基本醫(yī)療保險的持診治發(fā)票），向縣級民政部門提出申請，縣級民政部門應(yīng)在有效申請?zhí)岢鲋掌?0個工作日內(nèi)完成審批。

2.一般救助對象。應(yīng)自基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷之日（未參加基本醫(yī)療保險的按治療結(jié)束出院之日）起90日內(nèi)，持本人身份證、基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷憑證（未參加基本醫(yī)療保險的持診治發(fā)票），向戶籍（居住證）所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處提出申請；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處（撤銷街道辦事處的，由承接其管理職能的部門或機(jī)構(gòu)辦理）初審、公示后，將相關(guān)材料上報縣級民政部門；縣級民政部門審批。鄉(xiāng)、縣兩級應(yīng)在有效申請?zhí)岢鲋掌?0個工作日內(nèi)審批完畢。

（四）基本醫(yī)療門診救助辦理。由縣級民政部門每年分兩次集中辦理，上半年在3月底前完成，下半年在9月底前完成。定額補(bǔ)助金實行社會化發(fā)放。具體辦法由縣級以上政府規(guī)定。

基本醫(yī)療門診救助，以自然年度半年為周期實行動態(tài)管理。

（五）特殊情形辦理。

1.重點救助對象住院治療期間，其救助身份因申請時弄虛作假而被取消的，相應(yīng)的醫(yī)療救助資格隨之取消。

2.救助對象住院治療期間，因家庭經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生變化不符合低保條件而被取消低保待遇的，當(dāng)次住院按低保對象身份辦理。

3.患者在住院治療期間取得救助對象資格的，當(dāng)次住院按新取得救助對象類別標(biāo)準(zhǔn)（含封頂線）辦理。

4.救助對象住院期間死亡的，按死亡前身份辦理。

5.上年度發(fā)生的醫(yī)療費用下年度提出救助申請的，按上年度救助辦理。

6.基本醫(yī)療保險降低報銷比例的，實行單次辦理，救助比例按正常救助比例50%執(zhí)行，救助額列入本人當(dāng)年度累計。

7.未參加基本醫(yī)療保險的，政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用按其總醫(yī)療費用的50%計算。

8.基本醫(yī)療保險實行單病種定額付費或按床日付費無法區(qū)分政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的，政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險（大病保險）報銷后剩余的醫(yī)療費用確定。

9.大病保險報銷票據(jù)無法區(qū)分門診和住院醫(yī)療費用的，按住院處理。

10.屬于本意見 “納入醫(yī)療救助費用范圍 ”第4項規(guī)定情形的，個人直接醫(yī)療救助當(dāng)年度累計額度可適度突破封頂線。相關(guān)事宜由縣級民政部門領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定。

五、救助管理

醫(yī)療救助由縣級民政部門負(fù)責(zé)組織實施，省、市級民政部門給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的申請受理、初審、公示等工作。

（一）就醫(yī)用藥管理。救助對象應(yīng)按基本醫(yī)療保險的就醫(yī)診療規(guī)定就醫(yī)用藥，對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)；治療過程中，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險（大病保險）支付范圍內(nèi)藥品和診療項目。未按基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險不予受理的，醫(yī)療救助亦不受理；基本醫(yī)療保險（大病保險）未納入支付范圍的醫(yī)療費用，醫(yī)療救助不予補(bǔ)助。

（二）定點醫(yī)院管理。醫(yī)療救助定點醫(yī)院，應(yīng)在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院中選擇。按照服務(wù)范圍，縣級及以下醫(yī)療救助定點醫(yī)院由縣級民政部門確定；市級醫(yī)療救助定點醫(yī)院由市級民政部門確定；省級醫(yī)療救助定點醫(yī)院由省民政廳確定。確定醫(yī)療救助定點醫(yī)院，應(yīng)簽署定點醫(yī)院協(xié)議，明確雙方責(zé)任、義務(wù)及違約處理辦法。定點醫(yī)院應(yīng)合理診療并嚴(yán)格遵守協(xié)議規(guī)定，有弄虛作假套取醫(yī)療救助資金、過度醫(yī)療或協(xié)助非救助對象冒用救助對象身份辦理醫(yī)療救助的，發(fā)生的醫(yī)療救助金民政部門不予結(jié)算，相關(guān)民政部門應(yīng)終止與其簽訂的定點醫(yī)院協(xié)議。

（三）醫(yī)療救助數(shù)據(jù)統(tǒng)計?？h級民政部門應(yīng)在每月10日前完成本區(qū)域截止到上月底當(dāng)年累計資助參保參合人數(shù)、資助額及其他救助方式的救助人次、總醫(yī)療費用、目錄外費用、基本醫(yī)療保險報銷額、大病保險報銷額、醫(yī)療救助額等數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并上報省民政廳。

（四）醫(yī)療救助檔案管理。醫(yī)療救助審批形成的材料應(yīng)建立救助檔案，檔案保存期限25年。

六、救助資金

（一）資金保障。各級財政部門每年要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療救助資金支出需求和上級補(bǔ)助資金額度，合理安排本級醫(yī)療救助資金和彩票公益金，并納入財政預(yù)算，保障醫(yī)療救助政策落實。

（二）資金管理?？h級財政部門要設(shè)立醫(yī)療救助基金專賬，及時將上級醫(yī)療救助補(bǔ)助資金及本級醫(yī)療救助預(yù)算資金撥入專賬，不得擠占挪用。

縣級民政部門要設(shè)立醫(yī)療救助基金支出專戶，同級財政部門要提前向支出專戶預(yù)撥一定額度的醫(yī)療救助資金，保證醫(yī)療救助金及時支付。

對省下?lián)苤粮髟O(shè)區(qū)市（延邊州）的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，各設(shè)區(qū)市（延邊州）財政部門應(yīng)會同同級民政部門，在30個工作日內(nèi)全部下?lián)苤霖斦芾眢w制所轄的區(qū)（縣、市）。

（三）資金使用。醫(yī)療救助資金重點用于參保參合補(bǔ)貼和重點救助對象的重特大疾病醫(yī)療救助支出。要控制基本醫(yī)療門診救助支出和一般救助對象救助支出，基本醫(yī)療門診救助支出原則上不得超過上年度醫(yī)療救助支出總額的10%（在保證重點救助對象參保參合補(bǔ)貼、住院補(bǔ)助工作正常開展的基礎(chǔ)上，資金充裕，可適度突破）。

（四）結(jié)余資金管理。結(jié)余資金應(yīng)及時結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。各地年末累計結(jié)余資金不得超過當(dāng)年籌集資金總額的15%。超過15%的，要在下年度1月末前，使用超出部分對醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的重點救助對象，根據(jù)其自付醫(yī)療費用額度，按比例給予二次救助。

七、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要高度重視醫(yī)療救助工作，列入重要議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，及時制定出臺配套措施和具體實施辦法，加大資金投入力度，加強(qiáng)社會救助經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療救助工作水平。要充分發(fā)揮政府領(lǐng)導(dǎo)、民政部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會力量參與的工作協(xié)調(diào)機(jī)制作用，統(tǒng)籌救助資源，增強(qiáng)制度合力，妥善解決醫(yī)療 “急難 ”問題，防止發(fā)生沖擊社會道德和心理底線事件。

（二）落實部門責(zé)任。各有關(guān)部門要明確職責(zé)、落實責(zé)任。民政部門要發(fā)揮牽頭作用，主動協(xié)調(diào)有關(guān)部門，做好政策制定、救助辦理（縣級民政部門）、資金需求測算及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等工作。財政部門要優(yōu)化和調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)療救助資金需求；要按照上年度直接救助人次數(shù)安排工作經(jīng)費并納入財政預(yù)算，穩(wěn)定保障渠道；要加強(qiáng)資金監(jiān)管，確保?？顚Ｓ?、及時撥付、規(guī)范使用。人力資源社會保障部門要配合民政部門做好救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和可疑醫(yī)保報銷憑證鑒定工作。衛(wèi)生計生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)，配合民政部門做好救助對象參合和可疑農(nóng)合補(bǔ)償憑證鑒定工作。大病保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)民政部門的需求，及時提供醫(yī)療救助對象大病保險報銷的相關(guān)數(shù)據(jù)。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。要加大宣傳力度，通過報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，利用便民服務(wù)窗口、村（社區(qū)）政務(wù)公開欄，及時做好政策宣傳工作。要落實公開公示制度，建立健全投訴舉報核查制度和監(jiān)督檢查長效機(jī)制，對經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、失職瀆職和救助對象弄虛作假、騙取醫(yī)療救助資金的，依法依紀(jì)追究責(zé)任。

本意見自2015年9月10日起施行。《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門制定的吉林省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指導(dǎo)意見（試行）的通知》（吉政辦發(fā)〔2008〕22號）及省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的通知》（吉民發(fā)〔2010〕74號）、《吉林省困難群體重特大疾病醫(yī)療救助方案》（吉民發(fā)〔2012〕80號）同時廢止?！?br />

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